家长参与式护理在支气管肺发育不良早产儿中的应用效果观察

王丽丽 涂满梅 陈文娟 江协文 李翠

[摘要] 目的 探討不同的护理模式在支气管肺发育不良早产儿中的应用效果。 方法 选取2017年7月至2020年7月某三级甲等医院早产儿病房收治的BPD早产儿及其家长为研究对象。按照入院的先后顺序，将2017年7月至2019年1月符合入组标准的BPD早产儿40例设为对照组，2019年2月至2020年7月符合入组标准的BPD早产儿40例设为观察组，对照组采用常规护理，而观察组采用家长参与式护理。比较干预后两组患儿不同时间段的体重达标率及随访率、采用GAD-7中文版焦虑自评量表评估两组患儿家属出院前1 d的焦虑状况。 结果 出院前1 d观察组的家属焦虑评分为（16.52±1.36）分，低于对照组的（19.13±1.33）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿出院后3个月的随访率及体重达标率分别为95.00%和85.00%，对照组患儿随访率及体重达标率分别为70.00%和52.50%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 家长参与式护理能明显促进患儿的体重增长，提高随访依从性，降低患儿家属的焦虑等不良情绪。

[关键词] 家长参与式;早产儿;支气管肺发育不良;护理

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）36-0168-04

Effect of parent-participatory nursing in premature infants with bronchopulmonary dysplasia

WANG Lili   TU Manmei   CHEN Wenjuan   JIANG Xiewen   LI Cui

Premature Infant Ward， Jiangxi Provincial Children's Hospital， Nanchang   330006， China

[Abstract] Objective To explore the effect of different nursing models in premature infants with bronchopulmonary dysplasia. Methods Premature infants with BPD who were admitted to the premature infant ward of a tertiary A hospital from July 2017 to July 2020 and their parents were included. According to the order of admission， 40 premature infants with BPD who met the inclusion criteria from July 2017 to January 2019 were selected as the control group， and 40 premature infants with BPD who met the inclusion criteria from February 2019 to July 2020 were selected as the observation group. The control group were given routine nursing， and the observation group were given parent-participatory nursing. After intervention， the weights of infants at different time periods and follow-up rate were compared between the two groups. The GAD-7 Chinese version of the anxiety self-rating scale was used to assess the anxiety of the family members of the two groups at 1 day before discharge. Results At 1 day before discharge， the family anxiety score in the observation group was （16.52±1.36）points， which was lower than that in the control group （19.13±1.33）points， with statistically significant difference （P<0.05）. The follow-up rate at 3 months after discharge and weight compliance rate in the observation group were 95.00% and 85.00%， respectively. The follow-up rate at 3 months after discharge and weight compliance rate in the control group were 70.00% and 52.50%， respectively. The follow-up rate at 3 months after discharge and weight compliance rate in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Parent-participatory nursing can significantly increase the weight of infants， improve the follow-up compliance， and reduce the anxiety and other negative emotions of family members.

[Key words] Parent-participatory; Premature infants; Bronchopulmonary dysplasia; Nursing

支气管肺发育不良（Bronchopulmonary dysplasia，BPD）又称新生儿慢性肺疾病，是指任何氧依赖（FiO2>21%）超过28 d的新生儿，该病多发生在早产儿，早产儿是指胎龄<37 周，体重<2500 g，身长<47 cm 的新生儿[1]，体重越低、胎龄越小发病率越高，胎龄每小1周，BPD发生率就会增加2～3倍[2]。大多数早产儿出生后立即被送到新生儿重症监护室（NICU）[3]，在我国大部分NICU仍实行封闭式管理，家长很少有机会接触到患儿，缺少专业的护理知识和实践技能，尤其是面对护理问题较多的合并BPD的早产儿。家长参与式护理[4]（Family integrated care，FIC）是指经过有效培训的新生儿专科护士对家长进行足够教育和指导的前提下，允许家长进入 NICU参与早产儿住院期间非医学性常规生活护理的一种模式，FIC在加拿大率先开展，被证实可以有效缓解照顾者的焦虑情绪，促进早产儿的生长发育。本研究基于FIC模式的理念，探讨不同的护理模式对BPD早产儿家属焦虑状况、随访依从性的影响及BPD早产儿的体重增长情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月至2020年7月某三级甲等医院早产儿病房收治的BPD早产儿及其家长为研究对象。家长自愿参加本研究并签知情同意书。纳入标准：（1）出生胎龄<32周;（2）符合BPD诊断标准，BPD指任何氧依赖（>21%）≥28 d的新生儿;（3）家长同意在母婴同室病房陪护患儿;（4）陪护者为直系成年家属，没有传染性疾病，身体健康，能正常沟通。排除标准：（1）合并先天性畸形;（2）需要外科手术治疗;（3）父母存在严重社会问题或语言交流障碍;（4）家属拒绝参与研究。将2017年7月至2019年1月符合入组标准的BPD早产儿40例设为对照组，2019年2月至2020年7月符合入组标准的BPD早产儿40例设为观察组，两组早产儿及家属一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究在我院医学伦理委员会批准下实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组  本组采用常规护理，由责任护士完成;每周3次面对面的解答病情，由医生接待家长介绍病情及治疗情况;每周一次的育儿沙龙讲座，每天安排资历较高的护士在接待室解答患儿家长育儿困惑;出院时由医护人员进行出院健康宣教及发放育儿手册，包括早产儿喂养、保暖、皮肤护理、预防感染、出院带药服用方法及复诊时间等。

1.2.2 观察组  在常规护理模式的基础上，对BPD早产儿采用家长参与式护理模式。方法：（1）成立研究小组：小组成员收集并分析资料、制订陪护制度、确定照护内容等，并要求病区全体医护人员学习。（2）环境准备：在病区内设置专门的母婴同室病房，有4个床位，配置了中心吸氧、负压吸引装置、电源插座等。（3）制订陪护制度：1名BPD患儿只能有1位直系家长陪护，要求其身体健康，无传染病，有完全民事行为能力，能服从陪护制度，不随意更换陪护人员，每个床位发放一张门禁卡，凭卡出入病区。（4）实施陪护：患儿确诊为BPD后，主治医生告知患儿家长患儿病情及家长陪护的重要性，患儿家长同意后即可签署知情同意书并确定陪护时间。由责任护士采取一对一讲解与指导操作，教授家长学会BPD患儿的照顾技能及病情观察方法，并当场考核。考核合格的家长按照约定时间进入陪护病房，在责任护士的指导下参与患儿的照护。（5）可实施的照护内容：①生活护理：洗澡、更换尿布、抱患儿、配奶、奶瓶消毒、皮肤护理等操作。②观察病情及协助治疗：喂养时注意观察皮肤及口唇颜色、呼吸及SpO2数值、协助雾化吸入、拍背吸痰、测量体温、观察大小便性状等。③早期亲子干预：抚触、母亲声音、被动操及播放轻音乐等，同时向患儿家长进行健康宣教，使患儿家长了解BPD早产儿的生理特点、感染预防、母乳喂养、体格监测与随访等。

1.3观察指标

比较两组患儿以下指标：（1）广泛性焦虑量表（Generalized anxiety disorder 7-item scale，GAD-7）以简单、可靠的优势近年来应用临床广泛，多数研究[5-7]已证实GAD-7具有良好的信度和效度。共有7个条目，采用4级评分方法，总分范围为0～21分，其中无焦虑为0～4分，轻度焦虑为5～9分，中度焦虑为10～14分，重度焦虑为15～21分。中文版GAD-7的Cronbach's α系数为0.898，敏感度为86.2%，特异度为95.5%，一致性检验Kappa值为0.825[8]。（2）采用患儿体重达到矫正胎龄体重的第10个百分位（P10）为界值，来评价患儿体重增长情况。（3）两组患儿出院后1周及2周进行电话随访，出院后1个月及3个月返院随访，通过随访率评价家长的随访依从性。

1.4统计学方法

将研究所得资料进行剔除筛查，经两名研究者核对无误后录入SPSS 23.0统计学软件;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿家属焦虑水平得分及患儿体重达标率比较

觀察组焦虑水平得分明显低于对照组得分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组在入院当天的体重（≥P10）例数比较，差异无统计学意义（P>0.05），在出院当天体重均达到标准，但在出院1、3个月的体重观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组患儿不同时间段随访率的比较

观察组的随访依从性明显高于对照组。见表3。

3 讨论

随着围产医学和新生儿护理技术的进步，大大提高了早产儿的存活率，同时也逐渐增加了BPD的发病率。据统计，出生体重<1500 g的早产儿有20%～30%发展为慢性肺部疾病[9]。胎龄≤28 周的早产儿发展为 BPD 的概率接近于40%[10]。因此，BPD 仍是目前影响早产儿生活质量和病死率的重要原因。BPD主要是肺发育不成熟等多种因素共同作用导致的肺泡与肺内血管发育受限的慢性肺部疾病，对患儿进行积极治疗的同时仍需要进行长时间照护[11-12]，因此，家长掌握护理技术的多少直接关系到早产儿日后的生活质量。随着FIC在国内的推广，越来越多的医护人员认识到家长参与式护理在治疗中的促进作用，鼓励家长主动护理，成为早产儿的日常护理核心[13]，有利于早产儿的早日康复、改善预后。

有研究证实，30%～67%的BPD早产儿伴有生长障碍，早期良好的体重增长和改善神经发育有助于提高患儿的预后[14]。本研究结果显示，观察组和对照组比较，两组患儿出院当天体重均达标，而在出院后1、3个月观察组体重增长明显高于对照组，并显著降低了患儿家属的焦虑情绪，这和赵宏等[15-17]研究结果一致，说明家长参与式护理能显著提高BPD早产儿的奶量，从而增加体质量，也可降低患儿家属的焦虑情绪。分析原因，BPD患儿出院后，主要照顾者就是患儿家属，而患儿家属在医院进行有效的照护后，对于患儿的生活习性和身体情况都有比较全面的了解，加上患儿家属在医院陪护时有专业指导和反复的培训，尤其在患儿喂养时的观察和处理，掌握了基本的应急抢救知识、缺氧症状、喂养技巧等专业的技能，为患儿出院创造了有利条件，也增强了家属照顾患儿的信心，从而有效减轻其焦虑、抑郁情绪[18-19]，提高了患儿的体质量增长。另外，观察组随访率高于对照组，这提示了观察组采用家庭参与式护理后，家属认识到随访的重要性，能按照医护人员的要求按时随访，保证了患儿的健康成长。分析原因可能是家属在陪护过程中，加强了医患之间的交流和沟通，通过医护人员对疾病的讲解和随访的宣传，认识到BPD早产儿易出现喂养困难、生长发育迟缓、反复呼吸道感染等问题，出院后需要定期随访，做到早发现、早干预。

综上所述，家长参与式护理在以家庭为中心的护理模式的前提下，强调家属在患儿疾病治疗和护理的积极作用，鼓励父母从被动支持的角色转变为主动角色，将关注的重点由疾病本身扩展至患儿及其家庭的一种照护模式。实行家长参与式护理后，将专业的护理服务延伸至家庭，提高了患儿出院后的随访依从性，促进了患儿的生长发育，降低了家属的焦虑情绪，和谐了医患关系，适合在各级医院推广应用。

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（收稿日期：2021-04-12）