益气温阳固精汤治疗老年原发性慢性肾小球肾炎44例

衣芳亮，阚广迪

丹东市中医院，辽宁 丹东118000

慢性肾小球肾炎是目前较为常见的临床综合征，其临床表现主要包括水肿、高血压、血尿及蛋白尿等，多数患者会出现程度不一的肾功能衰退［1-2］。对于老年慢性肾小球肾炎患者而言，除了会出现上述症状外，还伴有消化系统和心血管系统的功能衰退［3-4］。本研究分析探讨益气温阳固精汤对原发性慢性肾小球肾炎老年患者水肿程度、24h尿蛋白及肾功能的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年6月至2019年6月在丹东市中医院住院治疗的89例原发性慢性肾小球肾炎患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组。观察组44例，其中男21例，女23例；平均年龄（70.83±5.22）岁；平均病程（6.30±1.12）年。对照组45例，其中男20例，女25例；平均年龄（69.83±5.48）岁；平均病程（6.28±1.29）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合慢性肾小球肾炎诊断标准［5］者；2）年龄大于60岁，且24 h尿蛋白定量不低于0.5 g，肾小球滤过率不低于30 mL/（min·1.73 m2者）；3）本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准排除：1）合并有肿瘤、肝炎相关性疾病、系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压等继发性疾病者；2）合并心、肝、肾功能障碍者。

1.4 治疗方法两组均给予常规西医治疗：甲泼尼龙片（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224，规格：4 mg/片），每次16 mg，每日1次，口服；低密度脂蛋白水平大于2.6 mmol/L的患者给予瑞舒伐他汀（南京正大天晴制药有限公司，批号：110101，规格：10mg/片），每次10 mg，每晚1次，口服。观察组在对照组治疗基础上服用益气温阳固精汤，药物组成：牡丹皮10 g，玉米须20 g，蝉蜕6 g，菟丝子10 g，桑螵蛸15 g，金樱子20 g，巴戟天15 g，淫羊藿10 g，茯苓10 g，白术10 g，太子参15 g，生黄芪60 g，甘草3 g。辨证加减：湿浊较重者加厚朴10 g、苍术10 g；血瘀甚者加红花15 g、桃仁15 g、当归10 g；湿热偏盛者加黄芩15 g、萆薢15 g；阴虚者加女贞子15 g、枸杞子15 g、生地黄15 g，每日1剂，水煎饭后温服。两组患者均持续治疗8周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效［6］完全缓解：尿蛋白及尿红细胞持续转阴，肾功能恢复，尿蛋白定量＜0.2 g/24 h，维持3个月以上。基本缓解：尿蛋白或尿红细胞较治疗前减少50%，肾功能恢复，血肌酐较基础值升高＜50%，维持3个月以上。有效：尿蛋白或尿红细胞较治疗前减少25%，肾功能改善维持3个月以上，血肌酐较基础值升高＜100%。无效：上述指标均无改善。

1.5.2 水肿程度［7］重度：体质量增加＞5 kg，全身水肿明显，或伴有腹水、胸水；中度：体质量增加＞3 kg，≤5 kg，双下肢指掐性水肿明显；轻度：体质量增加＞1 kg，≤3 kg，活动后出现下肢水肿。

1.5.3 24 h尿蛋白定量及肾功能实验室检测24 h尿蛋白定量及肾功能。

1.6 统计学方法使用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料采用表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组完全缓解20例，基本缓解12例，有效5例，无效7例，总有效率84.09%（37/44）；对照组完全缓解22例，基本缓解8例，有效2例，无效12例，总有效率71.11%（32/45）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 水肿程度治疗后两组无水肿患者明显多于治疗前（P＜0.05）；治疗后观察组患者的水肿程度显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后水肿程度比较

2.3 肾功能及尿蛋白水平治疗后两组肾功能、24h尿蛋白水平均优于治疗前（P＜0.05），且观察组明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肾功能及尿蛋白水平比较（）

表2 两组治疗前后肾功能及尿蛋白水平比较（）

注：#表示与同组治疗前比较，P＜0.05；*表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别观察组24 h尿蛋白定量（g）2.98±0.13 0.87±0.11#*2.92±0.29 1.32±0.61#例数44对照组45时间治疗前治疗后治疗前治疗后肾小球滤过率［mL/（min·1.73m²）］51.29±3.28 73.29±4.18#*55.38±3.10 65.83±2.39#血尿素氮（mg/L）11.82±1.33 7.23±2.10#*11.42±3.01 9.42±2.44#血肌酐（μmol/L）193.23±14.32 133.08±18.02#*188.72±15.83 164.39±15.49#

3 讨论

慢性肾小球肾炎在临床上可见于各个年龄阶段，以中青年患者居多，男性多于女性。该病起病缓慢而不易察觉，并且病情迁延难愈、时轻时重，可逐渐发展为慢性肾衰竭［7］。因此对于该病应及时进行早期治疗，尽可能防止其进一步恶化及出现更为严重的肾功能衰竭［8］。目前西医治疗主要是以限制患者食物中磷和蛋白质摄入量，积极减少患者的蛋白尿和控制其高血压情况为主，同时还可以采用细胞毒性药物和糖皮质激素、抗血小板聚集、抗凝、纤溶等药物进行治疗，尽可能减少妊娠、劳累、感染等加重患者肾脏损害的因素［9-10］。虽然西医常规治疗方案能够在一定程度上改善患者的症状，但是其临床治疗效果却不能完全满足患者的需求［11-13］。为了更好地减轻患者的腰酸、水肿及激素药物不良反应，笔者选取了一定数量的患者展开分组对照试验，其中观察组在常规西药治疗的基础上联合使用中医药进行治疗。

慢性肾小球肾炎属中医学“虚劳”“腰痛”“水肿”等范畴，多因肾气亏虚、统摄无力所致，因此治疗时也多数从益气温阳固摄方面考虑［14］。益气温阳固精汤中，玉米须利尿泻热；蝉蜕祛风；牡丹皮凉血摄血；桑螵蛸、菟丝子、金樱子益肾摄精；茯苓、白术、太子参、黄芪补气健脾。诸药合用，补而不滞，凉血不留瘀，除湿不伤阴，固摄不留邪。研究显示，黄芪中的微量元素硒，具有抗氧化作用，对于肾小球基底膜能够起到不错的保护作用［15-16］。

本研究中，两种治疗方案对于该病患者都具有一定的治疗效果，但是联合采用益气温阳固精汤治疗者效果更佳。治疗后观察组的水肿程度显著低于对照组。说明两种治疗方案均可减轻患者的水肿程度，但是联合益气温阳固精汤治疗效果更明显。治疗后两组患者肾功能、24 h尿蛋白水平均明显优于治疗前，且观察组明显优于对照组。提示了两种治疗方案都能够改善该病患者的肾功能，但是联用益气温阳固精汤治疗者效果更佳。

综上所述，在西药常规治疗的基础上联用益气温阳固精汤治疗老年原发性慢性肾小球肾炎，能够较好地改善患者的水肿程度，有助于恢复肾功能。