探讨输卵管妊娠腹腔镜手术保留输卵管后持续性异位妊娠发生的相关因素以及预防对策

杨洁 樊亚琴

摘  要：目的  探究与分析输卵管妊娠腹腔镜手术保留输卵管后持续性异位妊娠（PEP）发生的相关因素以及预防对策。方法  就2018年3月～2021年3月郓城县人民医院收治的220例接受输卵管妊娠腹腔镜手术保留输卵管的患者的临床资料进行回顾性分析，按照术后是否发生了持续性PEP分为对照组与观察组，对照组为未发生持续性PEP患者，共184例，观察组为发生持续性PEP患者，共36例。对影响持续性PEP的高危因素先后进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果  单因素分析结果提示，观察组的同侧输卵管妊娠史患者百分比、盆腔炎病史患者百分比、术前HCG水平均明显高于对照组，术后第9天的血HCG递降率、术后第l2天的血HCG递降率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的年龄、体质量指数、产次、盆腔粘连百分比、妊娠时间、输卵管妊娠位置、输卵管破裂情况、异位妊娠肿块最大直径、术后第6天的血HCG递降率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Logistic多因素分析结果提示，术前血HCG水平及术后第9天的血HCG递降率是影响PEP发生的危险因素（P<0.05）。结论  影响输卵管妊娠腹腔镜手术保留输卵管后持续性PEP发生的高危因素主要为术前血HCG水平及术后第9天的血HCG递降率，在实际临床工作中应针对这两类高危因素出发，制定有效的预防对策，以此降低持续性PEP的发生风险。

关键词：输卵管妊娠腹腔镜手术;保留输卵管;持续性异位妊娠（PEP）;高危因素;预防对策

中图分类号：R714.22    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0024-03

异位妊娠发病率及相关并发症的发生风险随着内外在因素的不断增多而升高，且发病年限也不再局限于高龄妊娠妇女而是更加趋于低龄化，以输卵管内异位妊娠最为常见。由于该病的发生发展非常容易对生殖健康造成影响，并带来较高的生育负担，因此，采取有效的方法对其尽早治疗具有重要意义。腹腔镜手术本身作为一种具有创伤小、不容易对机体内环境带来过度干扰、腹部瘢痕不明显以及美观度较高等诸多优势的手术技术，可充分发挥诊断及治疗双重技术优势[1]。由于绝大多数年龄较低的患者仍具有较高的生育能力，选择腹腔镜输卵管保守性手术患者数较高，故PEP发生风险也相应增加[2]。目前，临床上对PEP尚无统一治疗方案。本研究针对郓城县人民医院收治的220例患者为研究对象，就输卵管妊娠腹腔镜手术保留输卵管后持续性异位妊娠（PEP）发生的相关因素以及预防对策进行探讨，结果报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

就2018年3月～2021年3月郓城县人民医院收治的220例接受输卵管妊娠腹腔镜手术保留输卵管的患者的临床资料进行回顾性分析，按照术后是否发生了持续性PEP分为对照组与观察组，对照组为未发生持续性PEP患者，共184例，观察组为发生持续性PEP患者，共36例。本次研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》[3]中标准;②年龄18～35岁;③既往月经规律，无妇科手术史;④临床资料完整。

排除标准：①合并重要脏器功能及损伤者、精神状态异常者;②术前或术后随访期间使用女性甾体激素类药物者。

1.3  方法

对该组患者的临床资料进行回顾性分析，分析的临床资料包括了年龄、体质量指数、产次、同侧输卵管妊娠史、盆腔炎病史、盆腔粘连、妊娠时间、输卵管妊娠位置、输卵管破裂情况、异位妊娠肿块最大直径、术前HCG水平、术后第6天的血HCG递降率、术后第9天的血HCG递降率、术后第l2天的血HCG递降率，对影響持续性PEP的高危因素首先进行单因素分析，随后对存在显著差异的因素进行多因素Logistic回归分析。

1.4  统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件分析数据。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采取t检验，对影响持续性PEP的高危因素首先进行单因素分析，随后对存在显著差异的因素进行多因素Logistic回归分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  影响持续性PEP发生的单因素分析

单因素分析结果提示，观察组的同侧输卵管妊娠史患者百分比、盆腔炎病史患者百分比、术前HCG水平均明显高于对照组（P<0.05），术后第9 d的血HCG递降率、术后第l2 d的血HCG递降率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的年龄、体质量指数、产次、盆腔粘连百分比、妊娠时间、输卵管妊娠位置、输卵管破裂情况、异位妊娠肿块最大直径、术后第6天的血HCG递降率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  影响PEP发生的多因素Logistic回归分析

将单因素分析P<0.05的可能影响因素，采用多因素条件Logistic逐步回归向前法筛选变量，结果显示影响PEP的发生的高危因素包括了术前血HCG水平及术后第9天的血HCG递降率（P<0.05）。见表2。

3  讨论

PEP作为临床上一类发病率较高的妇产科疾病，指的是受精卵着床于子宫体以外的部位，又被称之为宫外孕，其中输卵管部位的PEP发病率要明显高于其他部分，发病率高达95%甚至以上，临床上多表现出不同程度的阴道流血、腹部疼痛及不适等症状，若随着疾病的发展而未能采取有效的方法干预治疗则具有一定的破裂以及大出血风险，对患者的生命健康造成严重威胁[4]。近年来，随着现代诊疗技术的不断提升，微创手术用于治疗PEP的应用不断增多，同时，治疗的方向也更加趋向于个性化及人性化，多选择在实施手术前对患者的生育要求给予评估后再进行手术治疗，以最大程度的保留患者的生育能力。不过，有研究报道指出，输卵管妊娠腹腔镜手术在实施保留输卵管治疗后，尽管可达到治愈目的，但同时也具有一定的持续性PEP发生风险[5]。现通过对输卵管妊娠腹腔镜手术保留输卵管后持续性PEP的发生情况进行科学评估，分析其中高危影响对策，并针对这些高危因素制定解决对策，以此降低PEP的发生率，保证良好预后。

结合既往研究报道发现，影响持续性PEP发生的影响因素较多，包括孕周、附件包块大小、盆腔粘连与否、异位妊娠史、术前血HCG水平、输卵管是否破裂、手术方式等，而其中，比较公认的PEP高危因素包括：①早期异位妊娠（停经时间≤42 d）、附件包块直径<2 cm;②术前血HCG大于3 000 mIU/mL或每天增加100 mIU/mL;③异位妊娠史;④盆腔粘连与否等，在本次研究中，经过Logistic多因素回归分析可见，影响PEP的发生的高危因素包括了术前血HCG水平及术后第9天的血HCG递降率，与既往研究报道基本一致[6]。

因此，在当前临床工作中，为了进一步的降低持续性PEP的发生率，建议并推崇实施了输卵管妊娠保留输卵管这种保守手术的患者，在术后24 h内常规使用MTX治疗，原因是在加用了MTX后，能够对残留绒毛滋养细胞的增殖过程产生较强的抑制作用，从而促使其发生增殖、诱导以及凋亡等一系列的變化，以此达到降低持续性PEP发生率的目的。不过在使用MTX治疗时，需要注意的一点是，MTX本身作为一种具有细胞毒性的药物，在应用期间可能会增加并发症发生风险，因此，在实际临床工作中并不推荐预防性的使用MTX，而是需要借助合适的方法来预策持续性PEP的发生风险，对其中高危患者给予适当的干预治疗，以此降低PEP的发生率[7]。另外，在临床工作中，可通过对患者术前血HCG水平及术后第9天的HCG递降率进行联合观察，以此用于评估持续性PEP的发生率，尽早的为患者采取有效的预防措施，也可尽量在最大程度降低PEP的发生率，同时还可促进改善预后，降低危险性。

综上所述，影响输卵管妊娠腹腔镜手术保留输卵管后持续性PEP发生的高危因素主要为术前血HCG水平及术后第9天的血HCG递降率，在实际临床工作中应针对这两类高危因素出发，制定有效的预防对策，以此降低持续性PEP的发生风险。

参考文献

[1]郭敏，陈雪莲，胡春秀.输卵管开窗取胚术治疗异位妊娠预后观察[J].临床军医杂志，2019，47（4）：379-380.

[2]郭保中.改良腹腔镜输卵管吻合术式的临床效果探讨[J].中国内镜杂志，2018，24（8）：86-92.

[3]王玉东，陆琦.输卵管妊娠诊治的中国专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（7）：780-787.

[4]许健，户立生，高志文.未破裂输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗效果观察[J].中国妇幼保健，2019，34（2）：447-449.

[5]袁淑贞，黄春优，林芳.腹腔镜保守手术与药物保守治疗异位妊娠疗效观察[J].中国实用医药，2018，13（31）：142-143.

[6]Saccone G，Schoen C，Franasiak JM，et al.Supplementation with progestogens in the first trimester of pregnancy to prevent miscarriage in women with unexplained recurrent miscarriage：a systematic review and meta-analysis of randomized，controlled trials[J].Fertil Steril，2017，107（2）：430-438.

[7]Yamaguchi M，Honda R，Erdenebaatar C，et al.The treatment of cervical pregnancy with ultrasound-guided local methotrexate injection[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2017，50（6）：781-787.