全程式健康宣教对良性阵发性位置性眩晕患者焦虑抑郁的作用观察

毛真真 于晓飞

摘  要：目的  评估全程式健康宣教对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者焦虑抑郁状态的影响并进行分析。方法  选取2020年1月～2021年8月滨州市中医医院眩晕中心收治的186例良性阵发性位置性眩晕患者，完善耳鼻喉科、神经内科检查，按照随机数表法分为全程式健康宣教组（试验组）和非健康宣教组（对照组），均给予良性阵发性位置性眩晕诊疗系统（SRM-IV）复位治疗，均在复位成功1周后、4周后分别采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）测试。结果  对比两组患者在复位治疗前SAS、SDS评分，差异无统计学意义（P>0.05）;在复位成功1周、4周后，试验组患者的SAS、SDS得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  全程式健康宣教能降低良性阵发性位置性眩晕患者的焦虑、抑郁严重程度，在BPPV患者临床诊疗过程中应该重视全程式健康宣教的作用，提高疗效，减轻患者痛苦。

关键词：全程式;健康宣教;良性阵发性位置性眩晕;焦虑;抑郁

中图分类号：R441.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0126-02

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又称为“耳石症”，主要表现为：体位变动（低头或抬头、仰卧、翻身等动作）诱发的阵发性视物旋转，具有反复发作的特点，是临床常见的一种周围性眩晕疾病。因患者对该疾病的认识缺乏，患者常产生焦虑抑郁等不良情绪[1]，影响日常生活及工作，进一步加重头晕等不适。为探索在复位过程中全程式健康宣教是否对减轻患者的焦虑抑郁状态产生作用，进行了该研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

本研究选取2020年1月～2021年8月滨州市中医医院眩晕中心收治的186例BPPV患者，临床查体后初步诊断为BPPV，后续经神经内科、耳鼻喉科检查后进一步确诊。根据良性阵发性位置性眩晕的诊断依据[2]使用SRM-IV诊疗系统进行变位试验。按照随机数表法分为试验组和对照组。试验组患者93例，其中失联6例，完成全部测试87例，其中男28例，女69例;年龄34～87岁，平均年龄（56.57±11.66）岁。对照组患者93例，其中失联6例，完成全部测试87例，其中男35例，女52例;年龄26～83岁，平均年龄（56.57±11.60）岁。对比两组患者的性别、年龄、内科常见并发疾病（高血压、糖尿病、高脂血症），差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①体位变动诱发阵发性眩晕者，持续时间≤1 min;②变位试验阳性者;③头颅CT及心电图检查均无异常者;④患者年龄18～80岁。

排除标准：①前庭性偏头痛、前庭神经炎、梅尼埃病、前庭阵发症等外周性眩晕疾病者;②脑卒中、头颈部动脉夹层等中枢性眩晕疾病者;③近1周曾使用可能导致眩晕疾病的药物[3]（安定、倍他乐克、苯海拉明、顺铂等）者;④既往有精神疾病史或目前接受治疗者;⑤近半年有意外强烈精神刺激[4]事件发生者。

1.3  方法

试验组患者进入眩晕诊疗室，完成首次焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）测试，接诊医师做健康宣教：①告知BPPV诊断，分别就“良性”“阵发性”“位置性眩晕”做出讲解。②结合前庭解剖模型，通过生动的语言充分告知患者该病的发病机制以及复位原理以减少患者的焦虑情绪。③使用SRM-IV诊疗系统进行复位操作，每次体位变动前告知患者变动方向，叮嘱患者如有眩晕、心慌、出汗等症状也需及时告知医生，对症处理，如有恶心呕吐及时告知，避免呕吐物的误吸等。④复位后宣教：部分患者复位后仍有头晕、颈部不适、行走不稳等残余症状[5]，告知其数天可自行缓解，无需过度担心。⑤复位后体位指导：成功复位后应适当抬高床头，适宜角度为30 °～45 °，持续时间为48 h，进行抬头、低头、翻身等动作时避免运动幅度过大、速度过快，48 h后可进行适量活动。⑥前庭习服锻炼[6]：接诊医师结合患者的健康状况，行个体化康复锻炼，具体如下：a.端坐头动法。患者取端坐位，将左上肢或右上肢伸出，置于身体正前方，拇指立起，眼睛盯住指尖，头左右、上下移动。b.端坐手动法：患者端坐位，手指在正前方上下、左右移动，眼睛盯住手指。上述动作3次/d，持续1个月。⑦复位1周后电话随访，完善SAS、SDS填写，并结合患者的残余症状、前庭动作进行二次指导。⑧复位4周后进行电话随访，填写测试量表。

对照组患者的治疗与宣教方法：诊断为耳石症，告知诊断，完善第一次测试，采用SRM-IV诊疗系统给予复位治疗，复位后1周、4周分别进行两次电话随访、测试。全过程无健康宣教。

1.4  观察指标

SAS：本表含有20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中15个正向评分，5个反向评分。我国SAS正常人标准得分（37.23±12.58）分为常模总分均值的上限。50～59分评定为轻度焦虑，60～69分评定为中度焦虑，69分以上评定为重度焦虑。

抑郁自评量表：该表含有20个项目，分别反应患者过去一周的精神病性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍。抑郁自评量表（SDS）标准得分（41.88±11.36）分为中国常模总分均值的上限。53～59分评定为轻度抑郁，60～69分评定为中度抑郁，69分以上评定为重度抑郁。

1.5  统计学分析

采用统计学软件SPSS 17.0进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

对两组患者的焦虑抑郁情况进行分析，对比两组患者复位前的SAS评分、SDS评分，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者复位1周后、4周后SAS及SDS评分进行对比，试验组患者的 SAS、SDS 得分低于对照组， 差异有统计学意义（ P< 0.05）。 说明全程式健康宣教能有效缓解患者复位后的焦虑抑郁程度。见表1。

3  讨论

良性阵发性位置性眩晕俗称“耳石症”，常由体位变动诱发，因阵发性、水平向地性或水平背地性（外半规管BPPV）、垂直扭转性眼震[7]（前后半规管BPPV）而出现天旋地转感。

耳石症的男女患病比例为1∶2～1∶3，40～60岁为高发年龄段，本研究男性共63例、女性121例，男女比例为1∶1.92，试验组和对照组平均年龄分别为（56.57±11.66）岁、（56.57±11.60）岁，基本符合文献资料数据。

因BPPV有自愈性[8]的特点，既往多被误诊为“颈椎病”[9]给予推拿等，治疗方案的错误导致效果不理想、病程迁延，影响患者的日常生活;部分患者有高血压、糖尿病等基础疾病，在出现“天旋地转”的临床症状时恐惧“急性脑血管病”，担忧日后生活质量而导致焦虑、抑郁情绪的产生[10];另外，约有61%的患者在复位后遗留头昏、漂浮感、行走不稳等症状，醫师虽给予了复位治疗，但缺乏对注意事项、康复锻炼的宣教也是患者产生不良情绪的重要因素。SAS是目前评估患者焦虑抑郁程度的常用量表，全国常模的SAS、SDS评分分别为（37.23±12.58）分、（41.88±11.36）分，本研究入组患者复位前的SAS、SDS评分显著高于全国常模，说明BPPV严重影响患者的情绪。

两组患者组内对比，复位后1周、4周的焦虑抑郁评分较复位前均有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），说明通过良性阵发性位置性眩晕诊疗系统的精准复位[11]可减轻患者焦虑抑郁;复位后1周、4周的组间对比，SAS、SDS评分，差异有统计学意义（P<0.05），说明全程式健康宣教能显著缓解患者的焦虑抑郁状态。

综上所述，将患者的焦虑抑郁程度采用自评量表进行数字化明确，从疾病的发病机制、复位的治疗作用、复位后的残余症状、缓解残余症状的办法等各方面进行全程式、生动的宣教十分必要，能有效缓解患者的焦虑抑郁状态。

参考文献

[1]封红春，刘锋昌，刘向利，等.良性阵发性位置性眩晕患者焦虑情况及其影响因素分析[J].贵州医药，2021，45（6）：891-893.

[2]金昕，孔维佳，冷杨名，等.良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（3）：173-177.

[3]鲍新平，马瑞琴，王念力.药物所致眩晕[J].中国误诊学杂志，2009，9（19）：4784.

[4]王凌，韩乐园.眩晕与精神心理性研究[A].中国中西医结合学会心身医学专业委员会.第八届全国中西医结合心身医学学术交流会论文集[C].中国中西医结合学会心身医学专业委员会：中国中西医结合学会，2015：7.

[5]韩瑶.良性阵发性位置性眩晕复位成功后残余头晕的临床特征及危险因素的分析[D].南昌：南昌大学，2021.

[6]杨燕珍，黄静辉，林怀洁，等.前庭康复训练在眩晕疾病治疗中的应用[J].中国康复医学杂志，2011，26（6）：570-572.

[7]谭泽儒.视频眼震电图在良性阵发性位置性眩晕临床诊断中的应用[J].黑龙江医药科学，2021，44（4）：122-123.

[8]韩琳，静媛媛，马鑫，等.良性阵发性位置性眩晕自愈性探讨[J].中华耳科学杂志，2014，12（2）：228-230.

[9]拉贵，舒大青，何宗国，等.良性阵发性位置性眩晕误诊为颈性眩晕的个案分析[J].西藏医药，2020，41（6）：143-144.

[10]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993.

[11]袁春云，伍大华，谢乐.SRM-Ⅳ前庭功能诊疗系统在良性阵发性位置性眩晕中的应用体会[J].国际神经病学神经外科学杂志，2017，44（1）：54-57.