关节镜下微创手术治疗肩袖损伤的效果及安全性分析

吴旭辉 洪钟源 邓怀东 罗文辉 胡文锋

摘  要：目的  探究关节镜下微创修复术治疗肩袖损伤患者的临床效果和安全性。方法  选取2020年4月～2021年4月东莞市中医院收治的100例肩袖损伤患者为研究对象，以随机抽签法分为对照组和试验组，50例/组。对照组采用肩袖损伤保守治疗方法，试验组采用关节镜下微创修复术治疗方法，对两组手术及保守治疗前后肩关节功能评分、治疗总有效率和并发症发生率进行对比。结果  术后最后一次随访时的UCLA评分明显高于对照组，组间数据差异存在统计学意义（P<0.05）;试验组的优秀良好率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后均未发生感染、发热以及血管神经损伤的情况。结论  关节镜下微创修复术治疗肩袖损伤效果较好，且安全性较高，值得临床应用。

关键词：关节镜下微创手术;保守治疗;肩袖损伤;效果;安全性

中图分类号：R687.4    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0018-02

肩袖损伤是常见的骨科疾病，主要患病群体为45岁以上从事体力劳动者，创伤和肩部慢性撞击以及血供不足是导致本病的主要病因。出现损伤后，受伤的前肩部没有症状，伤后肩部则出现间歇性疼痛，当肩袖断裂时，由于肱骨头稳定丧失，致使患者关节外展功能受到严重影响，疼痛程度增加。根据相关调查了解到老年人肩袖损伤的发病率可达到18%～42%[1-2]。关节镜下微创修复术属于一种微创治疗的方法，该手术能够将肩袖顺利地缝合，可有效改善肩袖损伤引起的疼痛[3-4]。本研究选取2020年4月～2021年4月东莞市中医院收治的100例肩袖损伤患者为研究对象，探究关节镜下微创修复术治疗肩袖损伤患者的临床效果和安全性。现将其报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年4月～2021年4月东莞市中医院期间收治的100例肩袖损伤患者中为研究对象，采用随机抽签法分为对照组和试验组，50例/组。对照组患者男18例，女32例;年齡40～65岁，平均年龄（55.22±15.86）岁;病程5～17个月，平均病程（5.61±1.23）个月;Gerber分型：部分肩袖损伤17例，中小型肩袖损伤25例，巨大肩袖损伤8例。试验组患者中男20例，女30例;年龄41～66岁，平均年龄（58.87±16.58）岁;病程3～16个月，平均病程（5.81±1.35）个月;Gerber分型：部分肩袖损伤25例，中小型肩袖损伤20例，巨大肩袖损伤5例。对比两组患者的资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。两组患者均知情并且自愿参与，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：所有患者都与肩损伤诊断标准相符合，经过磁共振和CT等检查和确诊，单侧损伤，依从性比较良好。

排除标准：手术以前，影像学检查为肩袖撕裂关节病、风湿性关节炎、结节性滑膜炎以及肩锁关节脱位者，合并严重SLAP损伤者、巨大不可修复肩袖损伤者、既往有其他肩关节手术史或关节感染史和严重心脑血管疾病者。

1.3  方法

对照组采用肩袖损伤保守治疗。主要采用的是肩袖损伤保守治疗方法，保守治疗常用方法如下：①限制肩关节活动，避免肩关节过度活动，以防对肩袖组织产生不良刺激。②局部的物理治疗，例如，采用微波治疗和超短波治疗及中药离子透入的治疗，促进肩部血液循环速度和肩修复袖组织，缓解疼痛症状。③间断性肩部冷敷，6～8次/d，20～30/min，既能够使肩部的疼痛减缓，又能够使局部肿胀减轻。④采用塞来昔布和扶他林等非甾体类抗炎止痛药物，吲哚美辛巴布外用，缓解肩部疼痛，减轻肩峰下炎性反应。⑤肩峰下间隙封闭注射，将得宝松和盐酸利多卡因混合制剂注入到肩峰下间隙进行封闭治疗，得宝松和盐酸利多卡因混合制剂注入到肩峰下间隙，痛点封闭注射进行治疗，缓解肩部炎症，减轻局部疼痛症状。治疗时间为3～6个月，定期进行随访。

试验组采用关节镜下微创修复术治疗。患者采取全身麻醉，取健侧卧位，患者伤肢外展45°、前屈20°位悬吊皮牵引，结合患者肌肉强健壮的程度和结合手术中牵引情况，选择重量4～6 kg的牵引，30°关节镜置入常规肩关节后方的入路，在肩袖间隙处从外到内将前方入路构建，置入手术器械，对关节内组织损伤的情况进行探查。再把关节镜放入到肩峰下的间隙中，对肩袖和周围组织结构和损伤状态等进行观察，根据肩袖损伤的状况做修复术。对合并关节粘连患者采用关节囊松解术，再将关节外侧入路和前外侧入路构建，将关节镜在肩峰下间隙置入，清除肩峰下滑囊，利用刨刀磨头进行肩峰成形术，致使肩峰的下表面能够平整，除掉肩袖钙化组织，肩袖断端脱离，去除坏死的组织，肱骨大结节骨床必须预备好;在骨床将带线的锚钉钉入，带缝线把固定肩袖残端与大结节缝合。对缝合以后的肩袖强度检查，完成肩袖修复以后，用常规的方法止血，将盂肱关节和肩峰下间隙都冲洗好，切口缝合好。

手术后处理：①手术以后，监护生命体征和补液;对患肩进行间断冷敷，减轻出血和疼痛，上臂置于快速外展30°位，并且佩戴肩关节外展支具，总体固定6～8周。住院时间4～7 d;②后期进行功能锻炼，主要分为3个阶段进行。第一阶段，手术后6～8周，该阶段为保护肩关节的训练期;第二阶段，手术后9～12周，该阶段主要对肩关节和肌力加强训练;第三阶段，手术后的13周，该阶段主要为了对抗阻力而训练和加强康复。术后随访3～6个月。

1.4  指标观察

肩关节功能评分：参考美国加州大学肩袖损伤专业评分系统（UCLA）针对患者的治疗效果进行评判[5]，评价维度包括肩关节功能、疼痛、徒手前屈肌力和主动前屈，评分总分数为35分，分值越高代表肩关节功能恢复越好，反之则越低。治疗有效率评价：根据患者UCLA评分评价治疗效果，优秀为UCLA评分为33～35分的患者，良好为29～32分的患者;一般为评分<29分的患者。优秀良好率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用软件SPSS 19.0对统计学进行分析，用（x±s）表示计量资料，采用t检验，用[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术前 UCLA评分平均分和最后一次评分比较

两组患者术前UCLA评分差异不存在统计学意义（P>0.05）;术后最后一次随访时，试验组患者UCLA评分明显高于对照组，组间差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  对比两组患者治疗优秀良好率对比两组患者治疗效果

对比两组治疗效果，试验组优秀良好率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两組患者并发症情况比较

两组患者术后均未发生感染、发热以及血管神经损伤的情况。

3  讨论

肩袖损伤是一种肩关节疾病，老年患者比较多[6]。随着医学事业的快速发展，关节镜下手术技术也不断地进步和发展，关节镜器械器材也在不断完善，关节镜下肩袖微创手术治疗效果也提高很快，并且在临床上取得了一定的成绩[7-8]。

肱二头肌长头肌腱炎和肩周炎以及肩峰下滑囊炎是常见的肩袖损伤疾病。肩周炎也称为冻结肩，通常40岁以上的女性患者多见，分析该病病因，可能是由于肩关节周围软组织病变导致肩关节的疼痛感;肱二头肌长头肌腱炎发病相对比较缓慢，肱骨结节间沟出现压痛和疼痛;肩峰下滑囊炎患者，则是下压肩峰时有疼痛感，比较严重的患者会出现肿胀的情况。

目前，肩袖损伤临床治疗主要包括肩袖损伤保守治疗和常规外科修复手术以及微创手术[9-10]。保守治疗对肩关节功能和疼痛改善欠佳，常规外科修复手术会对患者健康组织造成较大的创伤，手术后康复的时间也相对较长[11-12]。而关节镜下微创手术具有手术切口小、对组织损伤小、术后恢复快的特点[13-14]。本文研究显示，手术以后，试验组的肩关节功能治效果，明显优于对照组。其原因在于熟练应用关节镜下微创修复术使松解肩袖周围软组织的操作准确地完成，患者肩袖周围组织损伤在尽可能减轻的条件下，将冠状面和水平面的力偶平衡重新建立[15]，促进了肩关节功能的恢复，本研究结果显示，试验组肩关节功能评估最后一次随访时的评分明显高于对照组，组间差异存在统计学意义（P<0.05），结果再次证实了关节镜下微创修复术的良好效果。微创术式无论对于关节，还是肌肉的影响都比较小，并且手术的切口也比较小，从而降低了手术风险，提升了治疗效果，在本次研究中也显示，两组患者术后均未发生感染、发热以及血管神经损伤的情况，具有较好的安全性。

综上所述，关节镜下微创修复术治疗肩袖损伤效果较好，且安全性较高，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]陈永田，丘天雄，张善宝.关节镜下微创修复术治疗肩袖损伤患者的效果[J].中国民康医学，2021，33（15）：10-11，14.

[2]李文宇.关节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤临床疗效研究[J].中国现代药物应用，2021，15（9）：118-120.

[3]陈勇，庄全魁，白亮，等.关节镜在老年肩周炎合并肩袖损伤患者中的应用及对疼痛和肩关节恢复的影响[J].中国老年学杂志，2021，41（19）：4238-4240.

[4]徐春红，陈亮，徐宇.关节镜下微创手术治疗肩袖损伤的疗效及对肩关节功能恢复的影响[J].浙江创伤外科，2021，26（4）：712-713.

[5]胡联英，贾其余，骆亮亮，等.关节镜微创手术治疗钙化性冈上肌腱炎合并肩袖损伤[J].中国骨与关节损伤杂志，2021，36（4）：348-351.

[6]李典，白伦浩.关节镜下微创手术治疗肩袖损伤对肩关节功能及肌肉力量的影响[J].中国临床研究，2020，33（5）：616-618，622.

[7]刘静，石莹.关节镜下微创手术治疗肩袖损伤患者的康复护理措施以及对肩关节功能指标的影响[J].医疗装备，2021，34（4）：132-133.

[8]赵宗敏.运动性肩袖损伤微创术后患者肩关节功能恢复中采取康复训练的影响分析[J].系统医学，2020，5（14）：37-39.

[9]马方南.关节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤70例[J].医药论坛杂志，2019，40（5）：111-112.

[10]赵振宇.关节镜下手术治疗老年肩袖损伤临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（6）：730-731.

[11]樊春亮，刘永红，郭爱，等.关节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤临床疗效及视觉模拟评分疼痛评分探讨[J].中国药物与临床，2018，18（12）：2212-2214.

[12]李鹏.关节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤的临床疗效观察[J].中国医药指南，2018，16（14）：33-34.

[13]肖正俊.关节镜辅助下微创手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（40）：70-71，76.

[14]戴海峰，李嘉，王智慧，等.关节镜下手术治疗老年肩袖损伤的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（27）：89-92.

[15]彭湘霖，唐接福.关节镜下微创手术治疗肩袖损伤的临床效果[J].中国医学工程，2014，22（10）：48-49.