炙甘草汤治疗心律失常气阴两虚证患者的临床研究

谭晨曦 杨明晔

摘  要：目的  研究炙甘草汤治疗心律失常气阴两虚证患者的临床效果。方法  前瞻性纳入淄博岜山万杰医院2018年2月～2020年4月收治的80例心律失常气阴两虚证患者为研究对象，采用随机数表法分为试验组和对照组，每组40例。对照组患者给予盐酸胺碘酮片治疗，试验组在对照组基础上联合炙甘草汤治疗，治疗8周后，比较两组治疗前后心率变异性及治疗期间不良反应。结果  治疗后，试验组正常窦性心搏间期的标准差（SDNN）水平明显高于对照组（P<0.05）、每5分钟窦性心搏间期平均值的标准差（SDANN）水平明显高于对照组（P<0.05）、全程相邻窦性心搏间期之差的均方根（RMSSD）水平均明显高于对照组（P<0.05）。两组不良反应总发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  炙甘草汤可有效提高心律失常气阴两虚证患者疗效，升高心率变异性指标水平，安全性较高。

关键词：心律失常;气阴两虚;炙甘草汤;心率变异性

中图分类号：R541    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0007-02

心律失常为心血管疾病，严重者可引起冠状动脉血流量减少，导致病情恶化，对患者的生命安全及生活质量有严重影响。盐酸胺碘酮作为治疗心律失常常用药，可在一定程度上缓解患者的临床症状，具有起效快的优点，但停药后易复发，且会产生胃肠道不适等不良反应，影响后期治疗效果。炙甘草汤为中药方剂，主治阴血不足，阳气虚弱，对风湿性心脏病等心血管类疾病有良好的治疗效果，且副作用小，安全性较为理想[1]。鉴于此，本研究选择淄博岜山万杰医院2018年2月～2020年4月收治的80例气阴两虚证心律失常患者作为研究对象，探讨炙甘草汤对心律失常气阴两虚证患者的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性纳入淄博岜山万杰医院2018年2月～2020年4月收治的80例心律失常气阴两虚证患者为研究对象，采用随机数表法分为试验组和对照组，每组40例。对照组患者中，男19例，女21例;病程7～46个月，平均病程（28.33±7.09）个月;年龄42～74岁，平均年龄（55.68±6.21）岁;合并冠心病17例，高血压18例，糖尿病13例。对照组患者中，男18例，女22例;病程6～47个月，平均病程（27.94±7.21）个月;年龄43～73岁，平均年龄（56.11±6.35）岁;合并冠心病17例，高血压17例，糖尿病15例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核并通过，患者均知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《临床心律失常诊疗手册》[2]中的相关诊断标准;符合《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[3]中关于气阴两虚证心悸、头晕眼花、胸闷气短、脉沉细弱等证型的诊断标准;入院前1个月内未使用其他方法治疗者。

排除标准：中医诊断为非气阴两虚证或合并严重脏器功能不全等疾病者;对本研究所用药物产生变性反应者;严重心脏病及智力障碍者等。

1.3 方法

两组患者均给予常规西药基础治疗，口服阿司匹林肠溶片（Bayer S.p.A.，注册证号H20160685，规格：100 mg/片），100 mg/次，1次/d;琥珀酸美托洛尔缓释片（SE-151 85 Sodertalje， Sweden，注册证号H20140777，规格：47.5 mg/片），47.5 mg/次，1次/d;硫酸氢氯吡格雷片[Sanofi-aventis groupe，注册证号H20171238，规格：75 mg/片（按C16H16ClNO2S計）]，75 mg/次，1次/d。对照组在此基础上口服盐酸胺碘酮片（Sanofi-Aventis France，注册证号H20181243，规格：0.2 g/片），0.2 g/次，1次/d;试验组在对照组口服盐酸胺碘酮基础上使用炙甘草汤治疗，方剂组成为：党参、熟地黄、麦冬各30 g，炙甘草18 g，火麻仁、大枣、生姜各9 g，阿胶6 g;水煎两次合药汁300 mL，分早晚2次温服。两组患者均连续治疗8周。

1.4 观察指标

①两组患者在炙甘草汤治疗前后均采用心电图记录器检测全部正常窦性心搏间期的标准差（SDNN）、全程相邻窦性心搏间期之差的均方根（RMSSD）、每5分钟窦性心搏间期平均值的标准差（SDANN）水平变化。②治疗期间，观察两组恶心呕吐、便秘、低血压发生情况。

1.5 统计学分析

应用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者心率变异性水平比较

治疗后，试验组SDNN、SDANN、RMSSD水平均明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组不良反应比较

治疗期间，试验组发生恶心呕吐3例、便秘1例，对照组发生恶心呕吐1例、便秘1例，两组不良反应总发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.180，P =0.396）。

3  讨论

心律失常对患者的生活质量有较严重影响，甚至会引起患者猝死。盐酸胺碘酮是抗心律失常常用药物，其可抑制钾通道，且对钠通道及钙通道有依赖性作用;还可减轻外周血管阻力，缓解心律失常症状，但其会产生恶心呕吐、便秘腹胀等不良反应，安全性欠佳。

中医学认为，心主血脉，心病日久导致气阴两虚证的发生，因此，益气滋阴、养血复脉为气阴两虚证心律失常的治疗原则。炙甘草汤中党参具有补中益气之功效，熟地黄具有养血补血之功效，麦冬具有清心除烦、滋阴生津之功效，炙甘草具有益气滋阴、通阳复脉之功效，火麻仁可用于血虚津亏，大枣具有补中益气、养血安神之功效，生姜具有发汗解表、增进血行之功效，阿胶补血滋阴，可用于血虚心悸。诸药合用，具有阴阳调和、滋阴养血、通阳复脉之功效。现代药理学研究表明，炙甘草有抗氧化应激、抗病毒作用[4];麦冬可改善血糖水平，还可保护心肌功能，预防心肌缺血和心肌梗死[5]。因此，炙甘草汤具有抗氧化应激、保护心肌功能，预防心肌缺血等作用。SDNN可反映神经张力水平，SDANN可反映神经敏感性，RMSSD可反映交感神经活性，为心率变异性指标;其水平升高可增强神经张力，可作为机体保护因素，而心率变异性为预测心率失常事件的重要指标。王永成等[6]研究中，治疗组采用炙甘草汤联合西药治疗心律失常患者，结果显示，治疗组SDNN、SDANN、RMSSD水平均高于对照组。本研究结果显示，治疗后，试验组SDNN、SDANN、RMSSD水平均明显高于对照组，研究结果与王永成等一致，且两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），表明炙甘草汤联合西药治疗心律失常气阴两虚证，可改善患者心率变异性，安全性较高。

综上所述，炙甘草汤可有效提高心律失常气阴两虚证患者疗效，升高心率变异性指标水平，安全性较高。

参考文献

[1]陈金锋，刘超峰，范虹，等.加味雷氏养心活血汤治疗心律失常气阴两虚兼痰瘀互结证患者的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（1）：62-65.

[2]王鸣和.临床心律失常诊疗手册[M].上海：上海科学技术文献出版社，2004：13-21.

[3]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南中医病证部分[M].北京：中国中医药出版社，2008：46-50.

[4]张燕丽，孟凡佳，田园，等.炙甘草的化学成分与药理作用研究进展[J].化学工程师，2019，33（8）：60-63，66.

[5]廖禹程，孙莲，翁琰，等.基于网络药理学探讨麦冬对心脑血管疾病的潜在药理作用靶点[J].中国药师，2020，23（12）：4-8，19.

[6]王永成，马度芳，李晓，等.炙甘草汤对心律失常气阴两虚证患者心率变异性及炎症因子的影响[J].中国实验方剂学杂志，2017，23（11）：165-170.