为什么肿瘤手术常选择全身麻醉

中国医学科学院肿瘤医院 倪诚 田伊

在肿瘤手术前，外科医生会安排各种术前检查和治疗，制定手术切除肿瘤的方案，麻醉医生也会对患者进行术前访视，制定麻醉方案。这时，很多患者和家属会有疑问，该如何选择麻醉方案，哪种麻醉方案对肿瘤手术最合适呢？今天，就和大家共同探讨一下这个问题。

1 为什么肿瘤手术常选择全身麻醉？

首先大家知道，肿瘤生长的部位、性质以及肿瘤的大小千差万别。肿瘤手术中，外科医生会对患者的肿瘤组织进行病理检查，如果术中检查发现肿瘤属于良性，切除范围会小一些，如果发现是恶性肿瘤，为达到根治的目的，会进行广泛的切除。因此，每位患者的肿瘤手术方案可能都不一样，这对麻醉医生提出了很大的挑战，如果选择局部麻醉（包括椎管内麻醉或神经阻滞麻醉），很可能在术中检查后，需要肿瘤扩大切除时难以满足手术的需要，故肿瘤医院的麻醉医生往往更倾向于选择全身麻醉，以应对肿瘤手术中的各种变数。

其次，由于疾病的缘故，肿瘤患者术前常处于紧张焦虑的状态，对肿瘤切除手术也存在着恐惧心理，所以很多患者也常希望在睡梦中完成肿瘤手术，更倾向于全身麻醉。

最后，随着医学的进展，越来越多的手术使用微创的方式来进行，比如，胃肠肿瘤常应用腹腔镜手术切除，这种手术要在缓和腹腔内充入一定量的气体。患者会因为膈肌的压力导致呼吸困难，伴有明显的腹胀不适和恶心呕吐，难以耐受手术，这时候，全身麻醉就成为麻醉医生的必然选择。

2 什么是全身麻醉？

全身麻醉指通过面罩吸入，或者静脉输入全身麻醉药物，使患者进入意识消失（简单说，就是睡着了）和无痛的状态。这个过程是可逆的，当手术结束，麻醉医生停止全身麻醉药物后，患者可以逐渐苏醒，恢复清醒的状态。

3 全身麻醉的过程是什么样的？

很多患者都会紧张全身麻醉到底是什么样的，会不会很危险和刺激，下面就给大家揭秘一下！

在进入手术室后，护士会在您的手上或者脚上放置输液针，麻醉医生会给您贴上电极片，连接心电图监测。胳膊会绑上血压计袖带，每5分钟左右会感觉有松紧变化，那是血压计在自动量血压。一个手指上还会套上指套来监测血氧的情况。

在外科医生、麻醉医生和护士一起核对信息后，麻醉就要开始了！麻醉医生会将全身麻醉药物注射入血管，随后您就会慢慢“睡着”，全身痛觉消失，麻醉药物还会抑制血压和心率的过度上升，导致全身松弛，进而满足手术的需要。

全身麻醉过程中，患者的呼吸会很不稳定，因此需要进行气管插管，并连接呼吸机进行支持治疗。气管插管可能会对患者松动的牙齿造成损害，因此，建议患者在手术前看好牙医，把有问题的牙齿都处理好。

4 手术过程以及术后的麻醉恢复是什么样的？

肿瘤手术过程中，患者虽然已经“安静地睡着”，体内却发生着翻天覆地的变化，肿瘤就在这个过程中被切除啦！外科医生和麻醉医生会在术中处理各类突发情况，以保证患者的安全。手术结束后，麻醉医生会停止全身麻醉药物，等患者慢慢醒来，再拔除气管导管。依据手术情况和患者需求，医生会给予适当的镇痛药物，并向患者和家属交代注意事项。因此，整个全身麻醉过程是比较舒适的。

5 全身麻醉后，我会不会“变傻”？

有患者会关心这个问题，紧张地问麻醉医生：“我做了全身麻醉会不会变傻？”其实，专家多年的临床研究和实践表明，手术前的紧张和应激才会影响患者的脑功能，手术中和手术后的炎症、创伤和疼痛也会影响患者的记忆力。在这个过程中，实施全身麻醉可以缓解患者大脑的应激状态，减轻疼痛，对围手术期的大脑起到保护作用，因此，从某种意义上说，在手术期间实施适当的全身麻醉，对您的身体是有帮助的，并不会导致“变傻”。

有的患者会说，我做完手术醒来的时候甚至都不记得我做过手术了，这对记忆力还没有影响吗？您不必紧张，全身麻醉药物的确具有遗忘作用，麻醉医生使用这些药物是为了患者遗忘手术过程的场景，使麻醉和手术的过程更加舒适，这和睡眠的过程也是比较接近的。

6 全身麻醉前后需要注意什么？

因为全身麻醉后，患者的呛咳、吞咽等保护反射消失，容易发生胃内容物的返流误吸，引起窒息和肺部感染，因此手术前8小时，患者不能进食，2小时不能饮水。就全身麻醉而言，为了避免术后恶心呕吐和呕吐物窒息，一般回病房6小时后方可进食，当然，不同的手术，尤其是肿瘤手术有不同的特点和要求，还应听主管医生和护士的建议。

另外，手术前请尽量放松，并保持良好的情绪。您可能对手术有一定的恐惧，但实际上，您在肿瘤手术和全身麻醉过程中处于睡眠的状态，并不需要担心或者做什么。如果术前因为紧张睡不着觉，也可以在术前晚间使用帮助睡眠的药物，对肿瘤手术和麻醉的顺利开展也会有一定的帮助。