20元钱小检查，临床发挥大作用

中国医学科学院肿瘤医院功能检查科 李晓江

我们经常会听到患者这样抱怨：

我得的是肿瘤，心脏没病，为啥还做心电图检查啊……

我这化疗都第二周期了，上次就查过心电图了，怎么还要查……

我做放疗还得查心电图，是不是开错单子了……

很多肿瘤患者会有这样的疑问，为什么心脏没什么毛病，医生却偏偏要反复查心电图呢？

可别小看心电图，只要区区20元钱，却在心脏检查中发挥着大作用。而肿瘤和心血管疾病之间，也不是咱认为的毫无关系，随着医疗科技的不断发展，恶性肿瘤患者的生存期明显延长，心血管疾病已成为肿瘤幸存者死亡的主要原因之一。流行病学资料显示，肿瘤患者确诊5年后的心血管死亡风险增加了1.6～3.6倍，且高血压、糖尿病、脂代谢紊乱等心血管危险因素的发生风险较非肿瘤人群增加了1.7～18.5倍。因此，肿瘤患者和家属在关注癌症治疗的同时，千万不可忽视对心脏的监测！

小课堂

一、心电图检查查什么？

心脏是人体最忙碌的器官之一，它每天搏动近10万次，心电图忠实地记录了心脏每一次搏动的电活动变化。医学史上有两项检查与诊断技术临床应用已逾百年而久盛不衰，其中一项就是心电图。心电图作为一种简便、无创、易操作、快速的功能检查，临床应用广泛，它能够确定诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死，判断梗死的部位，辅助诊断心脏扩大、肥厚、心包炎、电解质紊乱，等等，甚至对于脑血管病、呼吸系统疾病（如肺栓塞）也有辅助诊断价值。

二、肿瘤患者什么时候查心电图呢？

化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等多种抗肿瘤手段均可能对心血管系统造成短期或长期、可逆或不可逆的损伤，心电图可以在治疗前、后，治疗的不同阶段来评估抗肿瘤治疗的相关心血管不良事件发生风险。比如，乳腺癌、软组织肉瘤、淋巴瘤常用的蒽环类药物（阿霉素、表阿霉素），以及分子靶向药物（赫赛汀）会影响心肌收缩功能，比如紫杉类的药物及血管内皮抑素会引起心脏节律的异常。而且心脏毒性可能与累积剂量有关，导致心电图异常，有些甚至引起致命性的恶性心律失常。因此，推荐所有患者在抗肿瘤治疗前后行心电图检查，既可提供既往心肌梗死、广泛心肌损害及心律失常的信息，又可提供抗肿瘤治疗过程中新出现的与心脏毒性相关的多种心电图改变信息，做好治疗前后的检查评估。而对于肿瘤手术患者，术前心电图检查可以评估患者心脏情况，为外科医生及麻醉医生提供准确有效的参考依据，降低手术风险，提高手术操作的安全性。

三、心电图的窦性心律是什么意思？

心电图的报告单长短并不一致，有的长，有的短，有的报告单非常简洁，直接写明正常心电图，有报告单则是十分复杂，上面写着许多专业术语让人摸不着头脑，这些记号和符号对于普通人来说无疑就是“天书”。

在很多心电图报告内容中，开头的第一句话便是窦性心律，而大部分人对此并不了解，也不清楚该专业术语背后所隐藏的含义。

其实窦性心律就是正常心律，窦房结指挥心脏跳动的一个信号，正常的心脏跳动都是从窦房结开始，如果不是从窦房结开始的心脏跳动就属于异常。

知识拓展

新型抗癌药的心肌毒性

程序性细胞死亡蛋白-1（PD-1）可以说作为免疫检查点抑制剂这类新型抗癌药，第一次在“治愈”层面上让癌症患者看到了曙光。但其在为患者带来显著生存获益的同时，各器官的免疫毒性成为临床中不可避免的新问题。其中，免疫检查点抑制剂相关心肌炎致死率最高，成为导致患者短期内死亡的重要原因，其死亡率高达39.7%～67%。

患者在使用PD-1药物前，医生会要求患者提前准备许多近期的检查报告，包括：血常规、血淀粉酶、肝肾功能等。其中有一项检查常常会被患者忽视，那就是心电图！许多患者认为自己从无心血管相关疾病，觉得这项检查没有必要，但实际上这种想法是错误且非常危险的，因为大部分轻微的心脏问题人体并无感觉，心电图则能够检测出患者没有意识到的心脏隐患。对于使用免疫治疗的患者而言，在使用免疫治疗前与开始免疫治疗后，每2～3个月需要复查心电图和心肌酶谱，出现异常必要时进行心脏超声等其他检查进一步诊断。如果在心脏本身存在隐患的情况下用药，很有可能造成严重的不良反应，甚至危及生命。

误区解读

心脏不难受，查心电图没用

这个观点是错误的，心电图的主要作用是反映心脏电活动，但并不只是反映心脏的问题。像肺气肿、肺心病、肺栓塞等呼吸系统疾病，高血钾、低血钾等各种电解质紊乱，甲状腺功能亢进，胸腹水、高血压、肾功能衰竭等很多系统性疾病一旦影响到心脏，都会在心电图上表现异常。还有腹痛、牙痛、胃痛、肩膀痛、背部痛……好多都是因为心肌缺血引发的疼痛，往往被忽略引起很严重的后果。

还有些患者心电图提示QT间期延长、房颤、频发室性前期收缩、II度房室传导阻滞、窦性心动过缓等心律失常，但不是所有患者都有主观症状，若这时候在没有进行心电图检查的情况下应用有心脏毒性的抗肿瘤药物，很可能引发恶性心律失常造成不可设想的后果。抗癌之路千万条，安全用药第一条，心脏无小事，时刻需警惕！