前瞻性护理预防维持性血液透析患者不安腿综合征的效果观察

陈 琴

（江苏大学附属医院血液净化中心 江苏 镇江 212013）

不安腿综合征（restless legs syndrome, RLS）是肾衰竭血液透析患者最常见的并发症，该疾病多以下肢神经的损害为主要临床症状，多表现为肢体远端的疼痛、烧灼痛、感觉过敏，可合并有麻木感、感觉缺失等，偶尔伴随非痛性蚁行感、虫爬感等难以描述的不适表现，患者夜间感觉较为明显，适量活动后可得到缓解，该疾病严重影响患者的生活质量[1]。据相关研究报道，RLS 还可增加血液透析患者心血管疾病的风险，增加患者的病死率[2]。临床上对RLS 的治疗以药物缓解为主，并辅以有效的护理措施预防。本研究选取江苏大学附属医院血液净化中心2020 年7 月—12 月收治的86 例血液透析的患者，旨在探讨前瞻性护理措施对RLS 的预防效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月—12 月江苏大学附属医院血液净化中心所收治的86 例维持血液透析的患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组各43 例。纳入标准：①患者所有临床症状均符合《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021 版）》[3]中的相关诊断标准；②患者及家属均知情同意并签署知情同意书；③行规律血液透析；④年龄18 ～60 岁；⑤生活能够自理；⑥首次行血液透析治疗者；⑦无RLS 家族史。排除标准：①下肢肢体、关节活动障碍者；②血压控制不达标者；③合并其他重要器官功能衰竭者；④既往有皮肤疾病者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥既往精神、心理疾病者；⑦既往睡眠障碍者。对照组男性20 例，女性23 例；年龄50 ～70 岁，平均年龄（62.41±3.73）岁；BMI（23.14±2.33）kg/m2；慢性肾小球肾炎21 例，糖尿病肾病8 例，高血压肾病7 例，多囊肾7 例。观察组男性21 例，女性22 例；年龄50 ～72 岁，平均年龄（62.13±4.34）岁；BMI（22.78±2.51）kg/m2；慢性肾小球肾炎21 例，糖尿病肾病7 例，高血压肾病6 例，多囊肾9 例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式，包括巡视病房、测体温脉搏、了解患者身体康复情况、观察患者病情，观察用药后反应及效果等。观察组在对照组基础上采用前瞻性护理进行干预。前瞻性护理措施的制定以减少血液透析患者RLS 的发生作为护理目标，召开科室护理小组会议，结合临床经验对RLS 的危险因素进行分析，经分析发现血液透析对大中分子的清除效果，如同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）、β2 巨球蛋白（β2-macroglobulin,β2-MG）；失眠、抑郁症状以及体育锻炼都与RLS 的发生相关[4-5]。针对以上因素，制定前瞻性护理对策：（1）强化健康教育。采用多种形式的健康教育，如微信公众号、发放健康资料、健康讲座等形式加强患者对RLS的认识，并向患者及其家属耐心解释维持性血液透析后容易引发RLS 的各类相关因素，明确RLS 的定义、临床诊断、常见症状及危害等，提高重视程度，并介绍治疗该疾病的相关措施、疾病预后，在治疗过程中常用的药物治疗种类、治疗效果及各类药物的不良反应等。嘱患者形成良好的习惯，如戒除烟酒、注意双下肢保暖，并告知患者应合理进行适量运动，以达到药物治疗配合运动，缓解患者临床症状的目的。鼓励家属参与患者的护理，监督、协助患者有效预防RLS。（2）加强评估，提高透析充分性。对RLS 的高危因素进行评估，及时将患者的情况反馈给医师，遵照医嘱通过高通量透析、血液滤过等方式提高血液透析的充分性。（3）预防贫血。强化饮食指导，鼓励患者多吃含铁、叶酸丰富的食物，多吃营养神经的食物，多摄入优质蛋白质，适量进食碱性食物。有需要的患者及时补充铁剂，预防及纠正贫血。（4）预防、缓解抑郁的措施。加强与患者的沟通，评估患者的心理状态，及时给予心理干预。告知患者负性情绪对病情、治疗及RLS 的影响，嘱患者注意自我调节。应争取患者家属的关心与支持，对患者进行健康教育时应让患者家属也参与进行，耐心对家属进行相关内容的讲解，直至其完全掌握并了解，通过加强与患者家属之间的沟通，使患者家属理解患者治疗期间的病情变化与心理状态变化，使其给予患者更多支持与关爱，还可通过同伴者支持、肌肉放松训练、音乐疗法等多种方式，缓解不良情绪[6]。（5）改善睡眠的措施。RLS 好发于夜间23:00 至凌晨2:00，改善夜间睡眠十分重要。指导患者睡前泡脚，点按足三里、阳陵泉等穴位，可捶拍、揉搓小腿。同时进行睡眠健康教育，指导患者养成良好的睡眠习惯。（6）加强体育锻炼。告知患者体育锻炼对RLS 及透析效果的正性影响，鼓励患者参与力所能及的体育锻炼。评估患者的病情及体育状态，结合患者的实际帮助患者选择适合的体育锻炼方式。指导患者在透析间歇进行体育锻炼，以达到控体重、强健身，改善睡眠和情绪的效果。具体运动措施如下：护理人员应在患者血液透析后2 h 指导其进行下肢及非内瘘上肢运动，其中，下肢运动包括踝关节的运动、脚趾的运动、膝关节的运动、髋关节的运动等；上肢运动包括有腕关节的运动、指关节的运动、肘关节及肩关节的运动等，每个部位的运动时长应分4 个8 拍进行，训练时间及训练强度均应以患者自身不觉疲劳为准。后在患者每次进行血液透析时由相关护理人员对患者体育锻炼的依从性进行监督检查，嘱患者及家属均需掌握运动方法、运动时间、运动频率及运动量，切勿使患者在运动过程中用力过度，若患者病情发生变化应及时与相关医护人员联系。

1.3 观察指标

（1）抑郁评分：采用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS）评价患者护理前后患者的抑郁情绪，该量表均包含20 个条目，每条1 ～4 分。得分越高抑郁越严重。（2）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）评价患者护理前后睡眠障碍的情况，包括7 个条目，每个条目0 ～3分，总分21 分，得分越高睡眠质量越差，PSQI ＞7 分为睡眠障碍。（3）RLS 的发生情况：采用国际RLS 评估量表（International RLS Assessment Scale, IRLS）评价患者护理前后的相关症状，该量表共包括10 个条目，每条0 ～4 分，总分40 分，评分越高症状越严重。同时统计患者RLS 的发生率。（4）Hcy、β2-MG：于干预前后同一时间点收集患者的外周静脉血，采血量约为5 mL，用于Hcy、β2-MG 的检测。均于我院检验科进行，采血后待其自行凝固，以3 000 r/min 的离心速率，12 min 的离心时间进行血清的分离，后取上清，采用电化学发光法对两组患者干预前后的Hcy 进行检测，采用胶乳增强免疫比浊法对两组患者干预前后的β2-MG 进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者干预前后的抑郁情绪及睡眠质量比较

干预后，两组SDS 评分、PSQI 评分均降低，且观察组患者的SDS 评分、PSQI 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后的抑郁情绪及睡眠质量比较（± s，分）

表1 两组患者干预前后的抑郁情绪及睡眠质量比较（± s，分）

注：SDS，抑郁自评量表；PSQI，匹兹堡睡眠指数量表；与干预前比较，aP ＜0.05。

PSQI 评分干预前干预后干预前干预后观察组4350.14±3.42 31.48±4.73a 17.24±1.23 10.98±1.05a对照组4349.53±4.14 46.26±4.33a 17.72±1.51 13.05±2.02a t 0.74515.1141.6168.555 P 0.458＜0.0010.110＜0.001指标例数SDS 评分

2.2 两组患者干预前后IRLS 评分及RLS 发生情况比较

干预后，两组IRLS 评分均降低，且观察组患者的IRLS 评分显著低于对照组；观察组患者RLS 发生率（6.98%）显著低于对照组患者（27.91%），差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后IRLS 评分及RLS 发生率比较

2.3 两组患者干预前后Hcy、β2-MG 的比较

两组干预后的血清Hcy、β2-MG 水平均降低，且观察组患者的血清Hcy、β2-MG 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后Hcy、β2-MG 的比较（± s）

表3 两组患者干预前后Hcy、β2-MG 的比较（± s）

注：与干预前比较，aP ＜0.05。

β2-MG/（mg·L-1）干预前干预后干预前干预后观察组 4397.78±11.6237.18±9.38a 23.52±5.37 10.65±3.71a对照组 4396.12±12.4545.86±8.19a 22.84±6.13 15.83±4.39a t 0.6394.5710.5475.910 P 0.524＜0.0010.586＜0.001指标 例数Hcy/（μmol·L-1）

3.讨论

临床上进行规律维持血液透析的患者多可合并患有RLS，RLS 多以精细状态下双下肢难以名状的感觉异常与不适感为主要临床表现，患者多有活动双腿的强烈冲动，目前该疾病病因尚未明确，多认为其与内分泌、代谢、遗传或营养障碍等因素有关，该疾病可对患者日常生活及心理状态造成严重不良影响，应采取相关措施对该疾病进行有效预防[7-8]。

本文结果显示，干预后，两组SDS、PSQI 评分均降低，且观察组患者的SDS、PSQI、IRLS 评分及RLS 发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明前瞻性护理在改善患者的SDS、PSQI、及IRLS 评分方面及预防RLS 发生方面的效果显著高于常规护理。首先，前瞻性护理措施的制定依托于诱发RLS 的危险因素，针对危险因素，制定了改善情绪、睡眠、促进中大毒性分子排除的护理策略。通过一系列集束化的护理措施，减少了危险因素对RLS 的影响，改善了患者的不良情绪、睡眠状态，进而减少了RLS 的发生，减轻了患者的症状。

本文结果显示，观察组患者的血清Hcy、β2-MG 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明前瞻性护理进一步促进了Hcy、β2-MG 的清除，效果优于常规护理。Hcy、β2-MG 是诱发RLS 发生的常见中大分子毒素[9]。前瞻性护理通过高危因素评估，遵医嘱采用高通量透析等方面提高透析的充分性，此外通过合理的体育锻炼，促进了全身的血液循环，不仅改善了患者的情绪和睡眠，对于促进中大毒性分子的排除也有积极效果[10]。前瞻性护理措施针对RLS 发生的可控因素进行干预，有效避免了护理的盲目性，进而预防和减少了RLS 的发生。

综上所述，前瞻性护理措施能够改善维持性血液透析患者的睡眠质量和抑郁情绪，预防RLS 的发生。