中医康复操对糖尿病周围神经病变患者的应用效果

朱立萍，林嘉鳞，瞿秋燕，费莺莺，陆晶晶，孙艳

江苏省无锡市中医医院内分泌科，江苏无锡 214000

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病（DM）最常见的并发症，随着DM 病程的延长，患病率可高达90%以上[1-3]，主要表现为肢体麻木、刺痛、乏力，既影响患者肢体活动，也是糖尿病足高发因素[4-5]，不仅给患者带来负性情绪，同时也影响患者的健康和幸福感。 多项研究表明八段锦、五禽戏、太极拳等中医传统功法可有效改善糖尿病患者血糖控制，提高患者生活质量[6-9]。 但五禽戏及太极拳操作具有一定难度，对身体柔韧性、协调性有较高的要求， 八段锦中摇头摆尾去心火这一段功法需要一定的下肢肌肉力量。 而糖尿病足中医康复操操作简单，易学易会，即使下肢不适的患者也适用[9]，该项运动在身体锻炼的同时通过按摩拍打相应穴位及经络，达到调理脏腑、疏通经络改善糖尿病周围神经病变患者下肢血运，缓解下肢麻木乏力，同时预防糖尿病足的发生。 该研究方便选取2019 年12 月—2020 年12 月于无锡市中医医院内分泌科住院的73例T2DM 合并DPN的患者，探讨糖尿病足中医康复操锻炼的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取73例T2DM 合并DPN 的患者作为研究对象，纳入标准:根据《中国糖尿病防治指南（2017 年版）》，明确糖尿病周围神经病变的诊断[10]。 该研究经医院伦理委员会批准后开展，患者均对该研究知情同意。 排除标准:孕妇、腰椎术后患者及下肢深静脉血栓等患者。 剔除标准:因突发疾病或其他原因中途停止运动或减少运动时间者。

将符合纳入标准的73例患者采用随机数表法将其随机分为观察组和对照组。 （观察组）37例，男18例，女19例；平均年龄（66.46±7.49）岁，平均病程（10.92±8.58）年。 对照组患者36例，男17例，女19例；平均年龄（67.28±7.58）岁，平均病程（10.89±6.19）年。 两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

运动具体方案:对照组采取常规治疗及常规运动指导， 具体由责任护士参照糖尿病护理常规进行运动宣教， 并发放运动手册， 出院前由责任护士进行出院指导，1 周内回访，并在1 个月、3 个月进行电话回访。 观察组在此基础上由受过培训的专科护士教授患者糖尿病足中医康复操，患者培训及考核时间为3～5 d，通过考核的患者正式进入该研究， 同时发放中国中医药出版社出版的糖尿病足中医康复操光盘或视频， 确保患者掌握功法。 十节动作分别为 “固气转睛、横推胰脏、揉腹部、按揉腰背、推擦腰骶、前后拍胰脏、空掌心拍肾脏、旋转双膝、通调脾肾、随经拍络”。 练习时间于每日晨7:00-9:00 进行，每天练习30～60 min 左右，每周至少5 d，于饭后1 h 左右进行，以免发生低血糖。 观察期间由专人进行回访、督促，保证患者执行依从性，全程运动3 个月，练习期间除日常活动外停止其他运动项目。

1.3 观察指标

分别于运动疗法前及1、3 个月后， 评估两组患者肢体麻木、疼痛症状积分、焦虑自评量表（SAS）、WHO-5 幸福感指数量表评分水平的变化。 对比观察组治疗前后的效果。

①症状积分。 比较治疗前和治疗1 个月、3 个月患者下肢麻木、乏力等临床症状的改善情况。 具体标准参照2017 年国家中医药管理局办公室印发的《92 个病种的中医临床路径和中医诊疗方案》 中消渴病症状量化积分表，将患者常见症状分为无（0 分）、轻度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分）4 个等级计分。

②焦虑自评量表（SAS）[11]。该量表是1971 年由华裔教授Zung 编制，量表包含20 个条目，将20 个条目的各个得分相加得到总分，用总分乘以1.25 后取整数，就得到标准分，得分50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70 分以上为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑。

③WHO-5 幸福感指数量表[12]。 该量表包括5 个条目，每个条目采用0～5 分的6 级评分法，最终分数=原始得分×4，总分在0～100 分，分数越高情绪越健康。 ＞50分 “感到幸福”；29～50 分 “幸福感减弱”；≤28 分 “可能抑郁”。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS 评分比较

治疗1 个月后两组间评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3 个月后两组SAS 评分显著下降，观察组与对照组相比，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SAS 评分比较[(±s),分]

表1 两组患者SAS 评分比较[(±s),分]

组别治疗前1 个月 3 个月对照组（n=36）观察组（n=37）t 值P 值62.61±4.41 62.70±6.05 0.074 0.941 57.94±3.73 57.62±4.57-0.330 0.742 56.53±3.73 47.78±5.76-7.715＜0.001

2.2 两组患者WHO-5 评分比较

运动疗法1 个月后， 两组间评分差异无统计学意义（P＞0.05）。 而3 个月后，观察组与对照组评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者WHO-5 评分比较[(±s),分]

表2 两组患者WHO-5 评分比较[(±s),分]

组别治疗前1 个月 3 个月对照组（n=36）观察组（n=37）t 值P 值37.61±5.22 37.51±7.83-0.063 0.950 39.06±4.39 39.11±6.98 0.039 0.969 40.36±3.77 53.59±6.23 11.006＜0.001

2.3 两组患者下肢麻木、肢体无力症状积分比较

运动疗法1 个月后，两组间下肢麻木、肢体无力症状积分下降差异无统计学意义（P＞0.05）。 而3 个月后，观察组与对照组肢体麻木、 肢体乏力症状积分显著下降，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者下肢麻木、肢体无力症状积分比较[(±s),分]

表3 两组患者下肢麻木、肢体无力症状积分比较[(±s),分]

组别对照组（n=36）观察组（n=37）t 值P 值治疗前肢体麻木 肢体乏力3.44±2.22 3.30±2.27-0.280 0.781 3.78±1.33 3.78±1.47 0.018 0.986 1 个月肢体麻木 肢体乏力2.50±1.61 2.32±1.60-0.467 0.642 2.28±1.09 2.49±1.28 0.749 0.456 3 个月肢体麻木 肢体乏力2.44±1.52 1.03±1.21-4.409＜0.001 2.22±1.05 0.81±1.10-5.618＜0.001

2.4 观察组治疗前后效果对比

治疗1、3 个月后SAS 评分及肢体麻木、 乏力症状积分与治疗前评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗1 个月后WHO-5 评分与治疗前比较分值有上升，但差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3 个月后与干预1个月评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 治疗前后观察组SAS 评分、WHO-5 评分及肢体麻木、肢体乏力症状积分比较[(±s),分]

表4 治疗前后观察组SAS 评分、WHO-5 评分及肢体麻木、肢体乏力症状积分比较[(±s),分]

注:治疗1 个月时与治疗前比较，*P＜0.05；治疗3 个月时与治疗前比较，▲P＜0.05；治疗3 个月与治疗1 个月比较，#P＜0.05

时间SAS WHO-5肢体麻木症状积分肢体乏力症状积分治疗前治疗1 个月治疗3 个月62.70±6.05(57.62±4.57)*(47.78±5.76)▲#37.51±7.83 39.11±6.98(53.59±6.23)▲#3.30±2.71(2.32±1.60)*(1.03±1.21)▲#3.78±1.47(2.49±1.28)*(0.81±1.10)▲#

3 讨论

糖尿病周围神经病变患者,因神经功能损伤而发生感觉与运动障碍，且随着病程延长，病变严重时甚至会因足部溃疡而导致截肢[13]，严重影响患者与健康相关的生活质量及心理状态[14-16]。 研究表明运动不仅可以改善糖尿病周围神经病变患者的运动能力， 对调节患者焦虑的心理状态、提高生活质量也有良好的疗效[17-18]。 但中等强度运动不适合这些运动能力弱的患者[19]，糖尿病足康复操属于低强度有氧运动，简单易学，老年人接受度高。 该研究显示: 观察组治疗1 个月后SAS 评分为（57.62±4.57）分，评分较对照组低，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗3 个月后SAS 评分（47.78±5.76）分，显著低于对照组（56.53±3.73）分（P＜0.001），提示糖尿病足中医康复操治疗能够缓解DPN 患者焦虑情绪。 在陈雅娟等[20]研究中，坚持随经拍络操治疗后SAS 评分为（50.89±6.63）分，低于对照组（54.37±8.58）分（P＜0.05），这与该研究结果相近。 另外，该研究选择锻炼时间为上午7:00-9:00，依据中医医学理论[21]，该时间段为辰时，为天地阳气最旺之时，此时来调理人体肝气，通过拍打下肢足厥阴肝经有利于疏肝理气、解郁散结，改善负性情绪。

该研究中观察组治疗后1 个月WHO-5 评分提升不明显，但锻炼3 个月后WHO-5 评分为（53.59±6.23）分，明显高于治疗前（37.51±7.83）分及对照组治疗后（40.36±3.77）分（P＜0.001），提示坚持养生功法锻炼可改善DPN 患者心理健康水平、幸福感。分析原因可能是在进行锻炼时，①运动可大脑分泌多巴胺神经递质，提高人的兴致，使人产生幸福感；②通过穴位按摩、敲打、推擦等方式进行穴位刺激， 加速了血液循环的同时促进身体的淤毒排出，使得人体放松、心情愉悦。 与何珂等[22]人研究结果相近，其研究结果显示，通过八段锦功法锻炼治疗后WHO-5 评分为（16.00±2.57）分，评分低于对照组（14.60±2.28）分（P＜0.05）。 该研究WHO-5 量表总分值为25 分， 而该研究WHO-5 量表总分值在原始得分基础上乘以4，总分满分为100 分，所测条目数量及内容均一致。

多项研究已证实中国传统养生功法对糖尿病并发症防治具有重要的作用[23-24]。 在丘淑环等[25]研究中，足部康复操治疗后12 周肢体麻木感症状得分为（1.71±1.02）分，分值明显低于对照组（2.20±0.64）分（P＜0.05），提示进行下肢穴位的按摩可以有效改善DPN 患者肢体麻木症状。 何红等[26]研究结果显示:健肾拍打操干预DPN 患者2 个疗程后，干预组下肢神经症状检查、感觉试验及总分均低于对照组(P＜0.05)。该研究发现，通过糖尿病足中医康复操锻炼3 个月后肢体麻木、 乏力症状积分为（1.03±1.21）分、（0.81±1.10）分，均明显低于治疗前及对照组治疗后，与上述研究结果相似。 糖尿病周围神经病变属于中医学 “消渴痹症” 范畴，主要病机是气虚或阴虚血瘀，气虚无力运血，血瘀则脉行迟滞，导致脉络淤阻，而出现肢体麻木、乏力等症状。 涉及病位有胰、脾、胃、肾，尤以肾为主，糖尿病足康复操通过按摩、推擦、敲打胰脏、脾胃以及肾脏等脏腑相关联的穴位，从而激发经气,促进气血的运行,调节人体胰、脾、胃及肾等脏腑的功能；同时对下肢的足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经等经络进行拍打促进下肢血液循环，改善下肢神经营养状况，从而达到治疗目的。 该研究糖尿病足康复操优势在于融合了多种中医康复手法， 临床疗效显著。 另外，该研究还发现治疗后3 个月较治疗1个月效果更显著（P＜0.05），提示坚持糖尿病足中医康复操能有效改善患者周围神经病变症状， 而且坚持锻炼时间越长疗效越佳。

综上所述， 糖尿病足中医康复操能有效改善糖尿病周围神经病变患者肢体麻木、乏力等临床症状，缓解患者焦虑负性情绪，提高患者幸福感指数，值得临床应用及推广。 该研究样本量仍存在不足，未来将增加干预样本量，延长干预时间，并对其在改善糖尿病代谢指标方面进一步探索研究。