快速康复外科理念进行围术期护理在甲状腺外科中的应用研究

李燕萍，林明芳，林国辉

1.厦门大学附属第一医院日间手术中心病房，福建厦门 361000；2.厦门大学附属第一医院普外科，福建厦门 361000

近年来，甲状腺疾病发生率呈现升高趋势，若未得到有效诊治，可使甲状腺癌发生率明显增加[1]。 作为内分泌腺体恶性肿瘤一种， 针对甲状腺癌患者在治疗期间，手术方式获得广泛运用[2]。 期间配合展开护理干预，提高患者手术效果意义显著。 快速康复外科作为手术康复方案一种，其主要以高质量、高效率作为目标[3]。 近年来于手术护理中获得广泛运用， 其在缩短患者术后康复时间同时， 能提升康复质量， 将患者住院时间缩短，表现出显著应用价值[4]。 该研究便利选取2020 年2—12 月收治的120例甲状腺外科患者进行围术期护理研究,旨在探讨对甲状腺外科患者采用快速康复外科理念完成围术期管理后的临床效果， 为达到整体预后水平提升目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的120例甲状腺外科患者进行围术期护理研究，随机分为常规护理组和康复护理组，各60例。 纳入标准：甲状腺疾病均获得确诊；患者均接受手术治疗；患者认知功能正常；均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。 排除标准：伴有其他内分泌疾病；伴有头颈部恶性肿瘤疾病；常规护理组男、女各20、40例；年龄31～65 岁，平均（45.29±3.25）岁；康复护理组男、女各21、39例；年龄33～67 岁，平均（45.33±3.27）岁。 两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常规护理组了解甲状腺外科患者病情状况，就手术系列知识以及相关要点进行讲解。 对患者简单展开心理干预，以获得其手术配合以及护理配合。 此外就医护人员、 医院环境等进行系统介绍， 提升患者熟悉度， 避免内心出现紧张现象。 对患者合理需求加以了解，尽可能满足患者，最终使患者治疗信心提高。

1.2.2康复护理组①合理完成快速康复外科护理小组创建，其组成成员主要包括资深护士、主治医生以及护理主任等，依据组员临床经验、该院经验与可靠文献经验，合理完成患者围术期快速康复外科护理方案创建，就术前准备事项加以明确， 并且对术前心理护理以及健康宣教意义予以强化， 将患者手术前情绪紧张等造成应激反应显著减轻。 在实施术前训练期间，主要集中于咳痰、呼吸、床上小便以及颈部过伸等，以对患者呼吸体位快速适应做出保证。 ②术中护理干预，对患者术中体温保持做出保证，准备毛毯于覆盖裸露皮肤位置；控制体液输入速度。 ③术后护理干预，手术后对患者进行疼痛护理，关注患者疼痛感受，如患者疼痛不耐受，合理采取药物给予镇痛治疗， 避免因疼痛出现强烈应激反应，造成免疫功能降低。 此外针对患者展开术后饮食指导术后6 h，需准备少量温水患者试饮，若未表现出不良反应后，准备进食流质食物。 合理开展早期活动指导干预，首先就床上被动活动予以指导，观察生命体征表现平稳后，将被动运动向主动运动进行逐渐转化，有效促进多器官功能恢复。 此外认真观察引流管理方面需就引流液量颜色，了解有无出血现象，要求患者与家属禁止对引流管牵拉，防止血肿压迫气管现象。 此外对患者半卧位采取予以协助，对其血压稳定加以保持，确保呼吸通畅，密切监测患者病情变化，尤其观察发生位置，了解有无饮水呛咳以及嗓音嘶哑等症状，通过对创面渗血情况加以了解，合理更换敷料，如患者表现出气管压迫性血肿症状，需将缝合线立即拆除，合理清除血肿。 若情形需要， 对患者合理展开床旁气管切开操作，以实现呼吸通畅。

1.3 观察指标

①比较两组并发症总发生率， 即包括喉返神经损伤、术后切口出血、呼吸困难、手足抽搐；②比较两组《自制护理质量调查量表》评分结果，即包括护理服务体系、诊区管理、护理满意度、护理服务态度4 方面，越高分值，对应越高护理质量；③比较两组术中出血量、手术时间、术后下床时间、术后排气时间以及住院天数。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症总发生率比较

对比两组并发症总发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者并发症总发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者护理质量比较

康复护理组护理服务体系评分、诊区管理评分、护理满意度评分、护理服务态度评分高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理质量比较[（±s），分]

表2 两组患者护理质量比较[（±s），分]

组别护理服务体系诊区管理护理满意度 护理服务态度康复护理组（n=60）常规护理组（n=60）t 值P 值89.79±2.29 71.29±3.02 37.810＜0.001 90.91±3.33 72.33±4.25 26.656＜0.001 89.99±4.11 73.01±5.01 20.297＜0.001 91.22±3.25 73.45±5.19 22.478＜0.001

2.3 两组患者术中出血量、手术时间、术后下床时间、术后排气时间以及住院天数比较

康复护理组术中出血量、 手术时间同常规护理组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，康复护理组术后下床时间、 术后排气时间以及住院天数均短于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者术中出血量、手术时间、术后下床时间、术后排气时间以及住院天数比较（±s）

表3 两组患者术中出血量、手术时间、术后下床时间、术后排气时间以及住院天数比较（±s）

组别康复护理组(n=60)常规护理组(n=60)t 值P 值术中出血量（mL）手术时间（min）术后下床时间（h）术后排气时间（h） 住院天数（d）138.51±15.36 140.29±15.75 0.627 0.532 151.49±37.79 149.55±38.33 0.279 0.781 41.52±5.49 48.39±5.11 7.095＜0.001 34.39±4.91 40.22±5.49 6.131＜0.001 12.49±2.85 17.39±3.59 8.280＜0.001

3 讨论

临床针对甲状腺外科疾病患者在治疗期间， 手术方式作为主要方法获得广泛运用， 如患者符合手术指征，则通过手术治疗可使患者疾病症状获得显著改善，使生活质量有效提升， 但是术中往往会表现出不同程度血管以及神经等系列损伤现象， 使患者术后呈现出较多并发症，对其术后康复效率产生影响[5]。 对此采取有效方式给予护理干预存在显著意义。 快速康复外科护理理念作为新型护理模式一种， 其主要源于快速康复外科，通过采取系列措施，患者围术期不良应激反应以及不良情绪[6]。 将针对患者各系统功能产生影响显著减轻， 使其免疫功能获得提升， 降低术后并发症发生率，对患者术后康复进行有效促进。 其主要于围术期采取有效措施展开对应强化护理， 利用早期进食以及康复锻炼等，对患者病情快速康复进行有效促进[7-9]。 术前通过健康教育以及心理干预， 可使患者疾病认知度提高，将手术治疗应激反应降低，提高患者治疗信心。 并且通过相关锻炼可尽力伸长患者颈部， 将手术配合度提高[10-13]。 手术期间通过体征监测以及保暖措施采用，可防止患者出现寒战等现象，避免手术受到影响。 手术后通过进行体位指导以及引流管护理等干预， 就患者发生情况进行观察， 防止声音嘶哑等系列并发症的出现[14]。 合理展开饮食干预，保证患者营养充足。 如出现气管压迫以及血肿等现象，可通过气管切开术等实现患者呼吸通畅[15-17]。

该次研究发现， 康复护理组患者并发症总发生率8.33%明显低于常规护理组（P＜0.05）。 这与曾翠芳等[18]在相关研究中得出，患者给予康复护理后，并发症发生率为2.17%， 明显低于常规护理后的并发症发生率17.78%，与该文所得结论相近。 同时，该文研究中，康复护理组护理服务体系评分、诊区管理评分、护理满意度评分、护理服务态度评分高于常规护理组（P＜0.05），康复护理组术中出血量、手术时间同常规护理组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，康复护理组术后下床时间、 术后排气时间以及住院天数均短于常规护理组（P＜0.05），分析此种结果原因为快速康复外科理念以及方法更具有针对性， 能于围术期采取针对性措施展开系统护理干预，显著平缓应激状态，显著缓解患者紧张情绪，提升手术配合度，对手术顺利实施做出保证。术后通过系列护理措施强化， 可对患者术后快速恢复做出保证，获得上述理想结果，充分证明快速康复外科理念以及方法运用于甲状腺外科患者围术期管理中可行性。

综上所述， 快速康复外科理念以及方法有效应用于围术期管理后，患者并发症、护理质量、术后下床时间、术后排气时间以及住院天数改善程度明显，可促进甲状腺外科患者整体预后水平提升。