麻醉护理一体化管理模式在高血压手术患者围术期的应用效果分析

蔡素清，林贞

联勤保障第九〇〇医院莆田医疗区麻醉科，福建莆田 351100

高血压是临床心内科较为常见的一种慢性疾病，随着疾病病变，血压持续增高，严重者会诱发心脏、血管结构等功能变化，出现心脑肾等器官异常[1]。 临床治疗高血压多采用药物治疗，但因原发性醛固酮增多症、嗜铬络细胞瘤等因素诱发的高血压疾病， 需接受手术治疗[2]。 但患者接受手术治疗后，麻醉苏醒期可能会出现高血压、寒战、躁动等并发症，严重影响术后恢复，为确保术后恢复质量和安全，患者接受手术治疗后，患者需入住麻醉苏醒室， 待体征指标稳定后， 再转入普通病室，因此加强此期间护理管理质量具有必要性。 已有报告显示， 麻醉护理一体化管理模式对高血压手术患者麻醉苏醒有促进作用，降低并发症发生率[3]。 但目前此方面报告较少，仍有大量学者致力于此探讨中。 该研究共纳入该院2019 年2 月—2020 年12 月收治的60例高血压手术患者， 分组重点论述麻醉护理一体化管理模式的优势。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析该院收治的60例高血压手术患者为研究对象，按其护理方式分组，即对照组30例和观察组30例。 纳入标准：①患者均满足《高血压基层诊疗指南(2019 年)》[4]中高血压诊断标准；②患者均签字接受此次手术治疗和麻醉护理干预；③病历资料齐全；④通过医院伦理委员会的批准， 患者及家属知情同意。 排除标准：①依从性较差者；②合并肝肾、心功能异常者；③中途脱离研究者；④凝血功能异常者。 对照组：病程1.22～6.21 年， 平均（2.32±0.24） 年； 年龄50～75 岁， 平均（65.32±1.24）岁；女性13例，男性17例。 观察组：病程1.24～6.23 年，平均（2.35±0.22）年；年龄51～74 岁，平均为（65.38±1.22）岁；女性14例，男性16例。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理，按照术后麻醉复苏流程实施护理，密切观察其体征指标，若有异常及时处理。

观察组接受麻醉护理一体化管理干预， 具体措施如下。

①建立麻醉护理一体化管理干预小组：麻醉护理一体化管理基础为护士，由护士、护士长等人组成麻醉护理一体化管理小组，培训各成员麻醉复苏和麻醉护理等专业知识，明确掌握手术室设备和仪器、药物使用方法和药物使用剂量等，具备专业且熟练的抢救技能和护理能力，确保其具备处理术中特殊情况的能力。

②术前指导：大部分患者因缺乏对疾病知识和治疗方式的了解，对麻醉、手术等均产生害怕、恐惧心理，术前手术室护士需与其沟通，倾听患者的诉说，解答其疑问，确保护患关系良好，并介绍手术室仪器设备、环境、手术过程、 麻醉方式等， 让患者全面认识该次治疗方式，消除思想负担和内心恐惧、顾虑等，提升治疗信心，安抚紧张患者，在情绪稳定时实施麻醉干预。

③术前准备：手术环境会影响患者体温，设置手术室温度为22～25℃，核对患者手术名称、姓名、手术部位、性别、麻醉用药和方式等，核对患者有无按照医嘱做好术前准备，严格监控患者呼吸、血压、心率等。

④麻醉及术中护理：巡回护士在麻醉前需建立静脉通路，确保麻醉和术中补给药物、输血、补液等通路畅通。 术中，护士需做到熟练、机警、敏捷地配合手术医生实施手术，确保术中巡回工作无误，用监护仪监测患者体征指标，以便及时掌握麻醉后患者体征指标。 因麻醉药物会影响患者呼吸系统和中枢神经系统， 所以应密切监测患者血氧饱和度、呼吸、血压、心率等，关注其手术失血状况，必要时可输血、补液。

⑤术后护理：术后搬运患者过程中，需尽量减少震动，避免引流管脱落或血压骤变。 全麻者术后易发生躁动，需做好预备工作，避免坠床。 麻醉药物也会影响患者体温调节功能，术中大量输注液体和长时间暴露器官，也会降低体温， 需做好术后保暖措施。 针对暂未清醒者，因下颌关节肌肉松弛，出现咽喉通道阻塞的概率较大，可将通气导管放置在咽喉部，确保呼吸畅通，清醒后则可去除导气管。 此期间患者头部偏向一侧，去枕平卧，若出现误吸，则用头低位，让食管入口低于声门裂，呕吐物从鼻咽腔、口角流出，必要时可用吸引器将口腔呕吐物清除，确保呼吸道畅通。 拔管后，与其交流，观察精神状态，检测呼吸、肢体情况等。

1.3 观察指标

记录麻醉苏醒时间、住院时间、住院费用、苏醒期躁动例数、并发症等。

用Steward 评分[5]评估患者身体机能状况，评分分值为0～6 分，评分＜4 分：需加大重视，机体各机能未苏醒，需严格监测各体征指标，查找未苏醒原因，并实施相应措施。 评分≥4 分：身体各机能逐步苏醒，脑部恢复意识，无麻醉风险，可转入麻醉恢复室观察体征指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者苏醒期躁动、并发症对比

观察组苏醒期躁动率3.33%（1/30） 低于对照组33.33%（10/30），差异有统计学意义（χ2=9.017，P＜0.05）；观察组并发症总发生率6.67%低于对照组43.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症对比[n(%)]

2.2 两组患者围术期恢复指标对比

观察组麻醉苏醒时间、住院时间、住院费用低于对照组，Steward 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期恢复指标对比（±s）

表2 两组患者围术期恢复指标对比（±s）

组别麻醉苏醒时间（min）Steward 评分（分）住院时间（d）住院费用（万元）观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值66.32±1.21 97.65±2.32 65.582＜0.001 8.21±0.21 5.30±0.22 52.406＜0.001 5.98±0.32 8.32±0.31 28.767＜0.001 1.61±0.42 2.32±0.41 6.626＜0.001

3 讨论

麻醉护理一体化管理模式属于近年护理模式中的新型护理模式，此模式包含术前、术中、术后各阶段，均需实施护理和监护，及时发现问题，避免发生术中意外，确保顺利实施手术，预防发生并发症[6-7]。 因各患者具有个体差异， 手术患者的护理干预也需具备个性化和特殊性。 以往手术治疗中，因仅重视局部病变，对其他因素干扰有一定忽略性，容易诱发严重并发症[8]。 随着医学技术和模式改进，在观察病情和护理方面也有了变化，目前衡量护理质量的主要标准之一为观察病情和护理干预，观察的细致性和及时性，可明确病变方向，进而为患者提供相应护理和治疗干预， 避免和防治意外事件[9-10]。 进而，治疗过程中，麻醉护理一体化管理模式可发挥指导性作用功能，观察的细致性，可为疾病治疗和护理干预提供依据， 确保患者接受的护理干预最为完善[11-12]。 同时，在观察病情过程中，可与患者交流沟通，改善护患关系，提升患者安全性和信任感、疾病治疗积极性。 目前，已有报告显示，麻醉护理一体化管理模式对高血压手术患者围术期苏醒有促进效果， 进而降低并发症发生率[13-14]。 该研究结果也显示，观察组苏醒期躁动率3.33%低于对照组33.33%， 观察组并发症总发生率6.67%低于对照组43.33%，麻醉苏醒时间、住院时间、住院费用低于对照组，Steward 评分高于对照组（P＜0.05），这与徐保军等[5]学者在相关研究中得出，患者给予麻醉护理一体化管理模式后， 并发症发生率为5.00%， 明显低于常规护理模式后的并发症发生率40.00%，与该文所得结果相近。 同时证实了麻醉护理一体化管理模式对高血压手术患者的应用价值。 病情发展和轻重与患者表现存在一定关系，该研究观察组患者所接受的护理干预，护士通过患者病情和实际表现综合分析，评估病变变化趋向。 麻醉护理一体化管理模式可提高Steward 评分，缩短苏醒时间，达到预测病情的目的，为医护人员诊治和护理患者提供一定依据。 针对高血压手术者，患者易发生心律失常、血压骤然增高等状况[15-18]，但按照术前状况，制定特殊方案，可降低可能发生的突发事件发生率。 麻醉护理一体化管理模式可系统、全面了解患者病情，综合判断病情，及时制订紧急事件处理方案，缩短苏醒时间，对患者生命安全的保障性更大。

综上所述，可将麻醉护理一体化管理模式应用到高血压手术患者中，可缩短其麻醉苏醒时间，降低并发症发生率，值得推广应用。