热毒宁联合阿奇霉素对支原体感染肺炎患儿血清炎性因子及心肌酶水平的影响

冯丽平，王小刚

1.苏州市吴江区儿童医院儿科，江苏苏州 215200；2.苏州大学附属儿童医院儿科，江苏苏州 215000

支原体属于最微小的微生物，广泛分布于人、动物及环境中， 而支原体感染肺炎则是由支原体感染肺部所促成的急性炎症疾病[1]。 儿童因具有抵抗力差，肺部及呼吸道未发育完善及易受损等特点， 成为了该症的高危易患人群[2-3]。 目前，该症就小儿呼吸道感染疾病中保持逐年上涨的势头，发病已高居30%以上[4]。 该病病程较长，存在咳嗽、呼吸困难等临床症状，还会损伤患儿多处系统功能，严重影响患儿的生命安全健康[5-6]。 针对该症，临床多采用抗生素、药物或激素治疗，但取得的效果仍不理想[7-8]。 该研究于2018 年1 月—2021 年2月方便抽取苏州市吴江区儿童医院与苏州大学附属儿童医院行支原体感染肺炎治疗的216例患儿为研究对象， 开展评估热毒宁联合阿奇霉素治疗该症临床效果及对血清炎性因子与心肌酶影响的专项研究， 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便择取苏州市吴江区儿童医院与苏州大学附属儿童医院行支原体感染肺炎治疗的216例患儿设为研究对象。 基于家属自愿规则均分为对照组与观察组，各108例。 对照组男54例，女54例；年龄3～9 岁，平均（4.25±1.07）岁；平均病程(4.25±1.30)d。 观察组男61例，女47例；年龄3～10 岁，平均（4.36±1.22）岁；平均病程(5.05±1.26)d。 纳入标准：经临床及病原学确诊为儿童肺炎且明确为支原体肺炎（Mpp）感染；临床病历清楚完整，依从性较高；无先天性疾病及心、肝、肾、肺等脏器功能缺损。 排除标准：意识模糊，精神障碍者；对研究涉及治疗手段不耐受者。 研究涉及内容、过程、预期结果均呈报于该院伦理委员会并获得批准。 研究前均获得对象家属知情同意书。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均予以止咳、 化痰、 纠正电解质等基础性治疗。 对照组予单一阿奇霉素治疗，予阿奇霉素（国药准字H20000197，规格：0.125 g/瓶）10 mg/kg 混合250 mL葡萄糖行静脉滴注，1 次/d，持续治疗6 d 后，给药方式变更为口服，1 次/d，持续治疗7 d。 观察组则予以热毒宁与阿奇霉素联合治疗，即就对照组药物基础上联合热毒宁（国药准字Z20050217，规格:10 mL/支）10 mg/kg 混合100 mL 葡萄糖行静脉滴注，1 次/d，持续治疗14 d。

1.3 观察指标

对比两组对象治疗前后血清炎性因子、 心肌酶指标、临床效果、不良反应情况。 治疗前后均于清晨时采集患儿静脉血液，分别检测血清炎性因子及心肌酶，炎性因子涉及指标：白细胞介素2（IL-2）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子a（TNF-a）、CRP 水平。 心肌酶涉及指标：乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）。 对象临床效果分为3 个等级：显效：体温恢复正常，肺部啰音及咳嗽大幅度缓解；有效：体温基本正常，肺部啰音及咳嗽明显缓解；无效：体温及临床症状无变化甚至加重。 临床有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清炎性因子水平情况比较

治疗前，两组对象各项炎性因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-2 水平高于对照组，IL-6、IL-8、TNF-a 及CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后血清炎性因子水平比较（±s）

表1 两组治疗前后血清炎性因子水平比较（±s）

组别对照组（n=108）观察组（n=108）t 值组间治疗前P 值组间治疗前t 值组间治疗后P 值组间治疗后时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-2（mg/L）IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）3.31±1.02 6.31±0.82 3.43±0.99 9.04±1.03-0.877 0.381-21.550＜0.001 46.72±15.60 30.05±13.47 48.64±15.41 18.67±13.54-0.910 0.364 6.192＜0.001 17.42±6.39 12.10±4.41 18.35±7.02 8.61±4.37-1.018 0.310 5.842＜0.001 TNF-a（μg/L) CRP（mg/L）6.94±1.40 4.32±1.46 6.89±1.34 3.12±1.40 0.268 0.789 6.165＜0.001 85.13±11.34 25.33±5.40 84.25±10.37 18.74±3.34 0.595 0.552 10.786＜0.001

2.2 两组心肌酶指标情况比较

治疗前，两组对象各项心肌酶指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LDH、AST、CK-MB及CK 指标均低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后心肌酶指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心肌酶指标比较（±s）

组别对照组（n=108）观察组（n=108）t 值组间治疗前P 值组间治疗前t 值组间治疗后P 值组间治疗后时间治疗前治疗后治疗前治疗后LDH（U/L）AST（g/L）235.64±40.11 132.52±8.76 237.69±38.96 111.25±7.01-0.381 0.704 19.702＜0.001 61.53±12.12 29.07±8.61 62.03±11.98 19.89±6.45-0.305 0.761 8.868＜0.001 CK-MB（U/L） CK（U/L）43.25±7.02 23.11±5.85 42.99±6.93 12.95±4.05 0.274 0.784 14.840＜0.001 213.22±28.53 61.55±10.37 214.97±27.86 40.68±7.39-0.456 0.649 17.032＜0.001

2.3 两组临床效果情况比较

观察组临床有效率（96.30%）高于对照组（82.41%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床效果比较

3 讨论

小儿支原体肺炎是临床常见呼吸系统疾病，小儿因其自身特殊性， 成为该病的主要患病人群。 患儿年龄较小、身体机能尚不健全、器官功能性较差、抵抗力较弱，极易受外部菌群干预，导致呼吸系统感染，发生肺炎[9-10]。该症会在不同程度上损伤患儿的呼吸功能，导致患者出现咳喘、气短、呼吸急促、咳嗽等临床症状，若患儿的病情未能得到及时有效的控制，还会引发慢性间质性肺炎和闭塞性支气管炎等疾病[11-12]，肺炎支原体长期侵染，有可能损伤患儿多个器官，甚至危及生命。 支原体肺炎具有自限性，症状较轻患者可自愈，无需进行临床治疗。 因此可通过早期服用药物减轻症状，缩短病程[13-14]。

阿奇霉素属于新兴大环内酯类抗生素药物， 可在炎性组织中作用较长时间，调节机体炎性反应，促使吞噬细胞和白细胞趋向炎症部位[15]。 但服用阿奇霉素可能会有一系列不良反应。 有严重过敏反应患者、明显肝病患者、严重肾功能不全患者也应谨慎选择该药物。 热毒宁注射液属于中成药剂，可用于上呼吸道感染，一般用法为静脉滴注[16]。 有药物过敏史患者、既往有溶血现象发生者应谨慎选择该药物。 热毒宁联合阿奇霉素可产生混浊或沉淀，在配合使用过程中，需分别点滴。 患者使用药物应谨遵医嘱，不可私自补充其他药物，如阿奇霉素与麦角衍生物同时使用可能造成麦角中毒[17]。

李小象等[18]国内学者研究结果显示，运用热毒宁联合阿奇霉素治疗的观察组临床疗效（95.2%）显著高于对照组（81.4%）；观察组的IL-2（8.78±0.92）mg/L、TNF-a（2.64±1.26）μg/L 及CRP（18.42±3.06）mg/L 水平显著优于对照组 （6.25±0.74）mg/L、（4.11±1.34）μg/L、（25.06±5.20）mg/L； 且观察组的LDH （114.62±12.32）U/L、CKMB（13.02±4.31）U/L 及CK（42.64±8.62）U/L 水平也显著低于对照组（140.41 ±10.30）、（23.22 ±5.21）、（60.11 ±12.34）U/L。 该研究结果提示， 联合用药治疗的观察组IL-2 水平（9.04±1.03）mg/L 高于对照组（6.31±0.82）mg/L，IL-6 （18.67±13.54）ng/L、IL-8 （8.61±4.37）ng/L、TNF-a（3.12±1.40）μg/L 及CRP（18.74±3.34）mg/L 水平均低于对照组 （30.05±13.47）ng/L、（12.10±4.41）ng/L、（4.32±1.46）μg/L、（25.33±5.40）mg/L （P＜0.05）； 观察组LDH（111.25±7.01）U/L、AST（19.89±6.45）g/L、CK-MB（12.95±4.05）及CK（40.68±7.39）指标均低于对照组（132.52±8.76）U/L、 （29.07 ±8.61）g/L、 （23.11 ±5.85）U/L、 （61.55 ±10.37）U/L（P＜0.05）；且该组临床有效率（96.30%）高于对照组（82.41%）（P＜0.05）。结果充分证实热毒宁联合阿奇霉素治疗支原体感染肺炎患儿效果理想， 联合治疗能更有效恢复人体各物质至正常水平、治疗效果更优、安全性良好。 且该次结果也与李小象等国内学者研究结果保持了基本一致性，证实研究真实有效。

综上所述， 热毒宁联合阿奇霉素较阿奇霉素单独用药治疗肺炎支原体感染肺炎效用更佳， 可有效恢复患儿血清炎性因子和心肌酶水平至正常水平。