子宫托联合磁电刺激治疗对盆底功能障碍性疾病临床治疗效果分析

张凤珍，杨建清，黄茜晖，陈惠华

1.宁德市妇幼保健院妇保科，福建宁德 352100；2.锦州医科大学医疗学院，辽宁锦州 121001

盆底功能障碍性疾病是女性特有的盆底疾病，主要由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，盆底肌受损，造成盆底结构对盆腔器官的支撑力下降， 盆腔脏器下降移位，引发子宫脱垂、阴道壁膨出、排尿障碍等症状及体征，严重影响患者的健康和生活质量[1]。 该病与女性妊娠、分娩、产后盆底康复不良等密切相关，部分有慢性咳嗽、便秘等病史，引起盆底支撑结构的损伤，造成该病[2]。 以往阴道手术是主要治疗方法，但手术创伤大，术后仍有一定复发概率，患者接受意愿较低。 子宫托在盆底功能障碍性疾病中的治疗历史悠久， 其具有环形及支撑形结构，能协同发挥盆底支撑作用，抑制盆腔脏器的下移及移位， 但单纯子宫托治疗无法修复盆底结构损伤，需要进一步联合治疗[3]。 磁电刺激是一种物理治疗方法，通过刺激盆底肌肉，促进盆底肌的收缩运动，可有效增强盆底肌力，逐步恢复对盆底组织器官的支撑力，达到治疗疾病的目的[4]。 该研究方便选取2020 年1 月—2021 年1 月在该院收治的92例患者为研究对象， 进一步分析子宫托联合磁电刺激治疗对盆底功能障碍性疾病临床治疗效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院妇科治疗的92例盆底功能障碍性疾病患者随机分为两组。 观察组46例， 年龄24～47岁，平均（34.8±8.2）岁；病程1～18 个月，平均（6.5±2.8）个月。 对照组46例，年龄23～49 岁，平均（35.2±8.7）岁；病程1～20 个月，平均（6.9±3.1）个月。 所有患者均经盆底肌力测试检查显示盆底肌力≤Ⅲ级， 确诊为盆底功能障碍性疾病，伴有不同程度盆腔脏器脱垂，POP-Q 分度≤Ⅱ度，既往无盆腔手术史，均首次接受治疗，且通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意；排除合并其他子宫或盆腔疾病、 合并急慢性泌尿系统感染、严重心肝肾疾病、精神或意识障碍等。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用子宫托治疗， 选用Cooper 公司制作的硅胶子宫托， 试戴前进行体格检查， 患者取膀胱截石位，阴道内置入子宫托，调整子宫托，确保其前后端位于阴道前壁和阴道后穹隆； 完成后嘱患者进行日常活动1 h，如爬楼梯、弯腰、排尿等，确认子宫托状态，确保患者无不适感，指导患者使用子宫托的注意事项；每周来院检查1 次患者带托情况，及时给予调整，共佩戴6个月[5]。 在此基础上，观察组使用磁电联合治疗，3～5 次/周，10 次为1 个疗程，电刺激治疗：选择SA-9800 生物反馈刺激仪，患者平卧，电极置入阴道内，给予电刺激，电刺激治疗时间为15 min， 电流强度由0 开始缓慢增加，调到患者可以接受的最大强度；磁刺激仪：采用磁刺激仪Magneuri 60 F 对患者进行磁刺激治疗，患者坐于治疗椅上，双腿展开，使会阴区对准座椅标识圆圈前部并紧贴椅面，刺激强度为患者可以承受的最大强度，20 min/次，参数的选择根据患者症状、体征以及盆底表面肌电评估报告结果。 治疗过程嘱患者正确收缩盆底肌，配合提高肛提肌的肌力，促进阴道收缩，抑制盆腔脏器脱垂[6]。 两组均治疗6 个月后评价疗效。

1.3 评定标准

显效：盆底功能障碍相关症状基本消失，无盆底器官脱垂、尿失禁等并发症发生；有效：盆底功能障碍相关症状明显减轻，可有轻度盆底器官脱垂、尿失禁等并发症发生；无效：盆底功能障碍相关症状无明显改善，发生盆底器官脱垂、尿失禁等并发症[7]。

1.4 观察指标

治疗前后评估盆底脏器脱垂/尿失禁性功能问卷（PFIQ-7），包括生殖道部分、泌尿道部分、肛肠部分3个评分，得分越高，盆底功能越差；治疗前后测定尿动力指标，包括最大膀胱容量、残余尿量、最大逼尿肌压、平均尿流率，使用尿动力学分析仪检测；治疗前后测定盆底肌力，评定盆底肌力分级。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为93.48%， 明显高于对照组的73.91%，差异有统计学意义（χ2=9.921，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后PFIQ-7 评分比较

观察组治疗后生殖道部分评分、泌尿道部分评分、肛肠部分评分以及PFIQ-7 总分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后PFIQ-7 评分比较[(±s),分]

表2 两组患者治疗前后PFIQ-7 评分比较[(±s),分]

组别生殖道部分评分治疗前 治疗后泌尿道部分评分治疗前 治疗后肛肠部分评分治疗前 治疗后PFIQ-7 总分治疗前 治疗后观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值48.24±3.43 48.35±3.39 0.242＞0.05 5.58±1.24 12.84±2.03 4.701＜0.05 18.72±2.89 18.67±2.78 0.231＞0.05 1.61±0.28 7.62±1.07 4.627＜0.05 2.12±0.56 2.10±0.62 0.210＞0.05 0.90±0.27 1.68±0.41 3.476＜0.05 69.08±4.97 69.12±5.03 0.229＞0.05 8.09±1.48 22.14±2.67 5.060＜0.05

2.3 两组患者治疗前后尿动力指标比较

观察组治疗后最大膀胱容量、 平均尿流率明显高于对照组，残余尿量、最大逼尿肌压明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗前后尿动力指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后尿动力指标比较（±s）

组别观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值最大膀胱容量（mL）治疗前 治疗后297.85±32.64 298.12±31.97 0.412＞0.05 356.02±42.16 330.78±40.37 5.172＜0.05残余尿量（mL）治疗前 治疗后86.46±14.73 86.21±15.12 0.301＞0.05 51.62±10.24 69.82±12.60 5.063＜0.05平均尿流率（mL/s）治疗前 治疗后9.28±2.65 9.43±2.71 0.297＞0.05 13.46±3.42 11.36±3.28 3.945＜0.05最大逼尿肌压（cmH2O）治疗前 治疗后29.34±4.95 29.63±5.06 0.364＞0.05 24.15±3.83 27.68±4.20 4.013＜0.05

2.4 两组治疗前后盆底肌力分级比较

观察组治疗后Ⅳ～Ⅴ级盆底肌力比例明显高于对照组，而0～Ⅲ级盆底肌力比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后盆底肌力分级比较

3 讨论

盆底功能障碍性疾病是女性常见病， 特别在妊娠及分娩后、绝经后是高发期，严重威胁女性健康。 该病的发病与盆底肌力减退、 盆底肌松弛以及盆底肌损伤等有关，导致对盆腔组织、器官的支撑力下降，盆腔组织、器官发生下降或位移，引发盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁等[8]。

盆底肌训练是该病的基础治疗方法， 但疗效受个体因素影响较大，患者可因治疗依从性差、训练方法不到位等导致疗效不佳[9-10]。 子宫托是该病一线治疗方法，其拥有环形及支撑形结构，置入阴道内，能直接发挥支撑作用， 短期内快速改善盆底功能障碍所引发的症状及体征[11]。 临床研究显示，子宫托对轻、中度子宫脱垂的1 年成功率在50%～80%[12]。 子宫托属于物理治疗方法，起到替代盆底肌作用来支撑盆底结构， 但不会促进受损盆底功能的恢复，属于治标不治本的方法[13-15]。 因此，临床仍需要使用其他方法联合治疗。

磁电刺激是一种常用的物理治疗方法， 通过设置一定频率的电磁脉冲，直接刺激盆底肌肉，将微弱的肌肉电信号激活，或促使患者有意识地收缩盆底肌肉，从而对盆底肌产生被动及主动的收缩运动， 提高盆底肌的肌力及张力，减轻肌肉松弛度，提升对盆底结构的支撑力度，促进盆底结构及功能的恢复[16-18]。

该研究结果显示，观察组治疗有效率为93.48%，明显高于对照组的73.91%（P＜0.05）,这与艾君等[4]在相关研究中得出，患者给予子宫托联合磁电刺激治疗后，临床有效率为95.45%， 明显高于单一治疗后的临床有效率79.55%（P＜0.05），与该文所得结果相近；观察组治疗后生殖道部分评分、泌尿道部分评分、肛肠部分评分以及PFIQ-7 总分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后最大膀胱容量、平均尿流率明显高于对照组，残余尿量、最大逼尿肌压明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后Ⅳ～Ⅴ级盆底肌力比例明显高于对照组，而0～Ⅲ级盆底肌力比例明显低于对照组（P＜0.05）。 充分证明子宫托联合磁电刺激能协同增效， 对盆底功能障碍性疾病有良好的治疗效果，促进盆底结构及功能的恢复，改善尿动力，抑制盆底器官脱垂。

综上所述， 子宫托联合磁电刺激治疗对盆底功能障碍性疾病临床治疗效果确切， 对恢复盆底结构和功能有积极作用，值得推广使用。