核心肌群激活联合团体式手-臂双侧强化训练在脑卒中偏瘫患者中的应用效果

张玉，鲁娟娟

(南阳市第一人民医院 康复医学科，河南 南阳 473000)

偏瘫脑卒中也称中风，为临床上常见疾病，因脑血管突然破裂或阻塞使血液无法流入大脑而引起脑损伤[1]。脑卒中已经成为我国第一位死亡原因，也是导致中老年人残疾的首要因素，其中偏瘫为其常见后遗症[2]。及时对脑卒中偏瘫患者进行康复治疗，提高患者的日常生活能力至关重要。有研究报道，团体式手-臂双侧强化训练、核心肌群激活对脑卒中偏瘫运动与生活能力具有促进作用，可改善偏瘫患者的平衡功能[3-4]。但目前两者方法联合应用的效果不明。因此，本研究拟观察核心肌群激活联合团体式手-臂双侧强化训练对脑卒中偏瘫患者运动功能和血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)、髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein，MBP)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南阳市第一人民医院2019年5月至2020年12月收治的98例脑卒中偏瘫患者为研究对象，其中男54例，女44例，按随机数表法分为研究组和对照组，各49例。本研究经南阳市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]诊断标准；(2)患者临床表现、体征及病史检查结果确诊为脑卒中偏瘫；(3)意识清楚，无交流障碍。(4)患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)合并肝、肾等严重器官功能障碍；(2)病情不稳定；(3)脑卒中前有老年痴呆等精神障碍；(4)合并骨质增生、肩周炎等骨性关节病。观察组男29例，女20例；年龄45～65岁，平均(52.34±2.54)岁；病程30～90 d，平均(55.53±13.62)d。研究组男25例，女24例；年龄45～68岁，平均(54.12±2.13)岁；病程28～86 d，平均(52.37±12.04)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 接受核心肌群激活训练。患者侧坐，将健侧腿放于床上，身体保持直立，重心向患侧倾斜并保持患侧坐骨结节，扶持患侧上肢，引导患者后仰与床面呈45°。患者核心稳定性较弱时，先接受主动式后仰平移训练，提高患侧腹部肌肉紧张度及力量，再接受主动式后仰旋转训练，平衡双侧腹部力量，接受躯干向健侧、患侧旋转训练。站立训练：患者站于床边，重心倾向双脚间，双膝屈曲20°，护理人员用双膝控制患者双下肢呈外展外旋位，双手放于患者臀部及下腹部，协助骨盆前后倾运动，使其逐渐向患侧下肢转移，直至能抬起健侧下肢，再由患肢负重持续骨盆前后倾运动。每次40 min，每日1次，连续治疗4周。

1.2.2研究组 在对照组的基础上接受团体式手-臂双侧强化训练。肩胛控制训练：训练前，根据患者的承受能力对冈下肌、斜方肌、小圆肌进行挤压和点按等强刺激，每次3 min；患者取坐位，双上肢自然垂直于身体两侧，嘱患者作耸肩动作，每次2组，每组10个动作。腕关节训练：双手十指交握，进行手腕关节运动，每组20 s，每次2组。每日2次，连续治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1综合运动能力 采用Rivermead运动指数[6](Rivemead mobility index，RMI)评定患者的综合运动能力。RMI包括床上翻身、卧位至坐位转换、坐位平衡、坐位至站立转换、独自站立、床椅之间的移动、室内行走、上楼梯、室外平地行走、室内独立行走、地上拾物、室外不平地面行走、洗澡、上下四段楼梯、跑步，共15项，每项1分，满分15分。能完成计1分，不能完成计0分。分数越高，说明综合运动能力恢复越好。

1.3.2日常生活能力 采用改良Barthel指数(modified Barthel index，MBI)[7]评定患者日常生活能力；0～20分为极度严重功能障碍；25～45分为严重功能障碍；50～70分为重度功能障碍；75～95分轻度功能障；100分为生活自理。分数越高，说明日常生活能力恢复越好。

1.3.3血清NSE、MBP 抽取患者晨起空腹血5 mL，离心得到血清后至于-4 ℃冰箱中保存待测。采用全自动化学发光分析仪(生产厂家：武汉盛世达医疗设备有限公司，型号：CL-1000i)检测NSE水平，采用酶联免疫吸附测定法检测MBP水平。

2 结果

2.1 RMI评分两组患者治疗前RMI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者RMI评分高于治疗前，且研究组RMI评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后RMI评分比较分)

2.2 MBI评分两组患者治疗前MBI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组MBI评分高于治疗前，且研究组MBI评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后MBI评分比较分)

2.3 血清NSE、MBP水平两组患者治疗前NSE、MBP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后NSE、MBP水平低于治疗前，且研究组治疗后NSE、MBP水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清NSE、MBP水平比较

3 讨论

WHO医疗康复专家委员会给康复的定义是“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会”[8]。随着现代康复医学的不断发展，康复治疗技术在临床的探索和实践中得到进步[9]。

脑卒中偏瘫是一种持续存在的中枢性运动障碍，可导致肢体活动受限。运动障碍包括感觉、知觉、交流和行为障碍，一般脑卒中偏瘫患者都存在不同程度的脑损伤[10-11]。有研究表明，脑卒中后有50%以上的患者会发生肢体障碍，致残率高，给家庭及社会造成较大负担，如何促进患者肢体功能最大程度恢复、改善生活质量，已受到人们高度重视[12-13]。

近年来，康复医学在我国得到迅速发展，有研究指出，脑卒中后进行康复治疗是脑卒中治疗过程中的关键环节，它决定了脑卒中病情的发展及预后。脑卒中偏瘫是一侧肢体运动功能伴躯干核心肌群活动功能丧失的一种临床表现[14-15]。有研究报道，核心肌群激活有利于提高脑卒中偏瘫患者肌肉间协调、灵敏和平衡能力[4]。本研究显示，两组患者治疗后RMI评分高于治疗前，研究组RMI评分高于对照组，提示核心肌群激活联合团体式手-臂双侧强化训练可提高脑卒中偏瘫患者的平衡能力，与既往报道[16]相符。核心肌群激活联合团体式手-臂双侧强化训练可使患者躯干部位的关节、肌肉有效地传递力量以保持身体姿态的平衡，改善患者患肢的灵敏度与平衡能力，从而提高患者的综合运动能力。

本研究显示，两组患者治疗后MBI评分高于治疗前，研究组MBI评分高于对照组，提示核心肌群激活联合团体式手-臂双侧强化训练可以有效提高脑卒中偏瘫患者功能独立性。与既往有关报道[17]相符。通过核心肌群激活联合团体式手-臂双侧强化训练可改善患者双上肢间协调性，改善肢体活动能力，提高患者患肢的精细活动及日常生活能力。

有研究报道，血清NSE水平可以反映脑损伤患者血脑屏障细胞膜的功能及神经元的损伤情况，MBP作为脑损伤特异性和敏感性生物标志物，与中枢神经破坏程度呈正相关[18]。本研究发现，两组患者治疗后血清NSE、MBP水平低于治疗前，研究组血清NSE、MBP水平低于对照组，提示核心肌群激活联合团体式手-臂双侧强化训练可改善脑卒中偏瘫患者血清NSE、MBP水平，与既往报道[19]相符。核心肌群激活联合团体式手-臂双侧强化训练可以促进受损脑修复、功能重组，降低NSE、MBP释放，提高患者的运动功能，有利于脑卒中偏瘫患者的康复。由此可见，核心肌群激活联合团体式手-臂双侧强化训练可有效提高患者运动功能及生活能力，促进恢复神经元，减少血清NSE、MBP的释放，对治疗脑卒中偏瘫效果较好。

综上所述，核心肌群激活联合团体式手-臂双侧强化训练治疗脑卒中偏瘫患者效果较好，可提高患者的运动能力，减少血清NSE、MBP的释放，但本研究时间短，样本量少，仍需延长研究时间，扩大样本量进一步验证。