社区卫生定向服务模式应用在社区慢性病管理中的价值

董荣华 艾治云

摘要：目的：分析社区卫生定向服务模式应用在社区慢性病管理中的价值。方法：选择本社区医院治疗的100例慢性病患者开展研究，随机分组方式分成参照组和实验组，其中的参照组运用常规护理，实验组则运用社区卫生定向服务模式，对比这两组慢性病患者疾病管理能力与生活质量改善状况。结果：实验组疾病管理能力评分与生活质量评分等都显著高于参照组（P<0.05）。结论：为慢性病患者实施社区卫生定向服务模式的话，能够让此类患者更加注重做好自我疾病管理工作，意识到自我管理对疾病改善的积极意义，以此提高他们的生活质量，值得推荐。

关键词：社区卫生定向服务模式;社区;慢性病管理;应用价值

慢性病主要是指慢性非传染性疾病，常见疾病主要包括慢性呼吸系统疾病、高血压、糖尿病、癌症等。慢性病一般起病较为隐匿，但其病程极长且难以治愈，对患者脏器造成严重损伤，还可能致人残疾，损害患者机体健康，严重降低患者生活质量[1]。慢性病患者需要发花费大量的医疗费用治疗疾病，给患者个人与家庭带来了严重的经济负担。目前社区慢性病管理已经成为慢性病患者改善预后效果的一个重要手段。社区卫生对象服务模式（COPC模式）主要是指通过公共卫生与社区医疗结合的方法，将社区设定成定向基层医疗，将个人作为主要治疗目标，以此开展预防保健基层医疗工作[2]。本研究主要分析社区卫生定向服务模式应用在社区慢性病管理中的价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本社区医院治疗的100例慢性病患者开展研究，随机分组方式分成参照组和实验组。在参照组中的男性、女性的人数分别是26例、24例，年龄54岁到81歲，平均年龄（69.63±3.13）岁，疾病类型：慢性呼吸系统疾病16例、高血压13例、糖尿病18例、癌症3例。在实验组中的男性、女性的人数分别是25例、25例，年龄55岁到82岁，平均年龄（69.44±3.14）岁，疾病类型：慢性呼吸系统疾病15例、高血压14例、糖尿病17例、癌症4例。两组资料比较P>0.05。

1.2方法

参照组实施常规护理，主要是患者在到院咨询时才给予患者常规疾病指导，告知患者用药应注意事项与日常生活应注意事项。

实验组实施社区卫生定向服务模式，具体为：（1）掌握患者信息：社区工作人员要从患者社区当前实际情况着手，全面调查社区范围之内的慢性病患者信息情况，了解慢性病患者的疾病分布情况、疾病病程与治疗具体情况，为每位慢性病患者建立个人信息档案，且根据先进网络技术对患者信息变化情况进行及时的反馈，及时更新档案内容，实现信息的数字化管理，患者能够通过微信公众号对自身身体状况（血压值、肺功能、血糖值等）随时了解，以便患者进行自我疾病管理时有可靠的数据依据。同时评价社区基础卫生医疗情况。（2）建立社区慢性病管理小组：根据社区医院的医务人员人力资源状况，构建社区慢性病管理小组，对每个组员职责进行明确的分工，且对社区管理制度标准实施规范化管理，确保每个小组成员责任到人。（3）制定疾病管理方案：针对慢性病患者病症分型明确其疾病管理方案，确保疾病管理方案能够真正落实，落实社区定向管理工作，针对每位患者具体身体状况开展行为管理、疾病管理、药物管理、心理管理，确保每位患者都能够切实享受到社区医疗卫生服务。（4）健康教育：为患者开展针对性的健康教育，确保所有患者都能够参与到慢性病管理宣教工作中，定期组织社区内慢性病患者开展健康知识讲座，详细地向患者讲解各种慢性疾病的主要发病机制、治疗方式，告知患者慢性病需要长期的管理才能获得有效的预后效果;社区医务人员还可定期上门为慢性患者开展专项健康宣教服务，向他们发放相关健康知识手册，全面提高患者慢性病知识掌握度，提高患者疾病管理能力。（5）家庭随访：定期对患者进行家庭随访，在随访期间对患者生活中存在的危险因素进行有效评价，这些危险因素包括室内空气不流畅、食材不新鲜、钠盐摄入量过高、通宵熬夜等，告知患者这些不良危险因素对疾病治疗效果的危害性，指导患者转变不良生活习性，做好自我疾病管理。同时如果患者存在疑问鼓励其及时提出来，社区工作者要耐心详细地解答患者疑问。

1.3观察指标

（1）疾病管理能力;主要采取PICC自我管理量表对患者的疾病管理能力进行评价，评定的内容包括治疗依从性、疾病认知管理、自我健康活动与锻炼等，每一项内容分值最高16分，分值越高表示自我管理能力最强。（2）生活质量：主要采取SF-36生活质量进行评定，评定的内容包括躯体功能、心理功能、总体健康、角色功能等，每项内容总分值都是100分，分值越高代表生活质量越佳。

1.4统计学方法

选用SPSS19.0统计学软件处理分析，计量资料实施t检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

实验组疾病管理能力评分与生活质量评分等都显著高于参照组（P<0.05），见表1。

3讨论

本研究对社区慢性病患者开展社区定向服务模式，旨在全面提高患者对自身疾病认知程度，太高他们的疾病防治意识，促使慢性病患者进行有效的疾病预防与早期治疗，有效减少慢性病患者医疗费用，缓解他们经济负担，并有效控制患者病情发展，提高生活质量。本研究结果显示，实验组疾病管理能力评分与生活质量评分等都显著高于参照组（P<0.05）。可见为慢性病患者开展社区卫生定向服务模式，能显著提高此类患者的慢性病管理效率，获得更理想的慢性病疾病管理效果，值得推荐。

参考文献：

[1]张丽颖[1].社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用研究[J].名医，2019，5（2）：1-1.

[2]沈宇峰.社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用分析[J].山西医药杂志，2019，48（16）：3-3.

[3]冯靓.网格化管理模式在社区慢性病管理中的应用价值[J].中国社区医师，2019，35（31）：2-2.