纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床价值分析

孙锡同

（大连医科大学附属第一医院急诊科，辽宁 大连 116011）

重症肺炎是临床常见慢性重症疾病，患者肺组织不仅有炎性物渗出，还会出现水肿状况，引发机体出现呼吸不畅、咳痰、休克等症状，若不及时加以干预，会引发呼吸衰竭与低氧血症，其中重症肺炎并发呼吸衰竭发生率最高。受老龄化、环境恶化、吸烟酗酒人数增加等因素影响，重症肺炎并发呼吸衰竭患者逐渐增多，不仅降低患者的生活质量，还对机体健康产生不利影响，还可能缩短其生存时间[1]。有研究显示，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎，不仅可彻底清除气道分泌物，还可达到抗感染目的，临床应用率逐年升高[2]。基于此，本研究选取本院收治的82 例重症肺炎并发呼吸衰竭患者为研究对象，旨在探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎并发呼吸衰竭患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年10 至2019 年10 本院收治的82 例重症肺炎并发呼吸衰竭患者为研究对象，根据治疗方案不同分为两组，每组41例。比对组男20例，女21例；年龄40～75 岁，平均（59.99±1.42）岁。测试组男19 例，女22例；年龄41～75 岁，平均（60.02±1.45）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①存在不同程度意识障碍、咳嗽、呼吸不畅等症状者；②患者或家属知情同意并签署知情同意书；③经检查肺部有阴影者。排除标准：①对本研究应用药物过敏者；②中途更换治疗方案者；③近期应用过抗生素药物治疗者；④传染性疾病者；⑤肝肾功能严重障碍者；⑥存在精神系统疾病者；⑦恶性疾病者。

1.3 方法 比对组实施常规治疗，根据患者机体与疾病状况，合理性应用祛痰、镇咳类药物，若有需要还可开展营养支持，调节患者水电解质紊乱，酸碱度失衡状态。

测试组实施纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。术前，告知患者手术注意事项，术前6 h禁食禁水。术中实施局麻，通过鼻腔将纤维支气管镜置入，并根据相关诊断结果，对患者肺部状况进行详细检查，清除支气管中的分泌物，在病变部位将纤维支气管镜进行固定，开始支气管灌洗。一般灌洗液选择200 mL 0.9%氯化钠溶液与80 000 IU 妥布霉素（成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20093842）混合，且妥布霉素药物可根据对患者的药敏试验结果进行更换。按照实际情况需求，分多次将0.9%氯化钠溶液注射10～15 mL。一般灌洗操作需3～5次，当清洗出的液体为清凉即可，在灌洗过程中应配合负压吸引，从而达到彻底清洗目的，灌洗操作完毕后，将0.9%氯化钠溶液与抗生素药物混合进行注射。全部操作结束后，加强对患者血氧饱和度等指标观察，确保治疗效果。

1.4 观察指标 ①比较两组治疗效果，好转：患者呼吸障碍、咳嗽咳痰、嗜睡等不适症状基本好转，肺部阴性消失，相关指标在标准范围值内，肺功能恢复正常；改善：患者呼吸障碍、咳嗽咳痰、嗜睡等不适症状有所好转，肺部阴性范围缩小，相关指标接近标准范围值内，肺功能有所提高；无变化：患者临床症状、肺部阴影、肺功能无任何变化甚至更严重。治疗有效性=好转率+改善率。②比较两组IL-6与C反应蛋白指标状况。③比较两组动脉血气指标（PaCO2、PaO2及SaO2）情况。④应用健康状况调查简表评价两组健康状况，具体内容为生理职能、躯体疼痛、精神健康及情感职能，每项均为百分制，分值越高，表示患者机体越健康。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 测试组治疗总有效率为97.56%，明显高于比对组的70.73%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组炎性因子水平比较 测试组IL-6与C反应蛋白指标均低于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

表2 两组炎性因子水平比较（）

表2 两组炎性因子水平比较（）

组别比对组测试组t值P值例数41 41 C反应蛋白(mg/L)7.76±0.87 2.20±0.76 4.463 0.000 IL-6（pg/mL）120.76±9.86 60.76±5.43 50.718 0.000

2.3 两组治疗后动脉血气指标比较 测试组PaCO2、PaO2及SaO2指标改善情况均优于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后动脉血气指标比较（）

表3 两组治疗后动脉血气指标比较（）

SaO2（%）80.97±6.09 89.87±6.98 7.707 0.000组别比对组测试组t值P值例数41 41 PaCO2(mmHg)60.65±4.54 45.76±3.89 12.233 0.000 PaO2（mmHg）79.88±5.87 91.43±7.65 10.493 0.000

2.4 两组治疗后健康状况比较 测试组生理职能、躯体疼痛、精神健康及情感职能评分均高于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗后健康状况比较（，分）

表4 两组治疗后健康状况比较（，分）

组别比对组测试组χ2值P值例数41 41生理职能61.77±4.69 88.87±5.89 22.277 0.000躯体疼痛60.88±4.70 89.08±6.01 23.230 0.000精神健康65.67±4.72 90.11±6.32 20.498 0.000情感职能66.52±4.80 90.16±6.55 19.987 0.000

3 讨论

任何年龄阶段均可发生重症肺炎，而老年人群居多，此疾病属于临床重症病，不仅降低患者肺部功能，还削弱其免疫与抗病能力，诱发一系列炎性反应，若炎性组织散播到全身，即可引发低氧血症、呼吸衰竭、休克及循环障碍等严重症状，患者也会出现精神萎靡、睡眠障碍、昏迷及惊厥等情况[3]。重症肺炎并发呼吸衰竭有一定治疗难度，若开展的治疗方案不及时、不正确，患者随时有生命危险。因此，及时对此类患者实施正确、有效、科学的治疗方案有重要意义[4]。

医学研究者加强了对重症肺炎并发呼吸衰竭疾病的研究力度，从而使治疗方案更加多样化，但通过临床验证发现，不同方案的临床疗效存在差异[5]，其中纤维支气管镜肺泡灌洗治疗效果最突出，疗效获得医患一致认可，且全程操作简单，针对病灶注射药物，可提高局部药物浓度，减少对机体器官损伤[6]。此外，此方案可对病灶进行全面、清晰的观察，从而彻底清除支气管内的分泌物，缓解气道梗阻状况。此外，可清除炎性物质，避免机体吸收，引发其他疾病[7]。灌洗液对气管会产生一定刺激，从而利于患者咳嗽，将分泌物排出，还可达到肺复张的作用[8]。纤维支气管镜肺泡灌洗具有反复操作、无创等优势，对肺通气与换气可达到一定改善作用。通过灌洗操作，可有效稀释痰液，再将药物灌注到病变周边，快速达到消炎、抗感染作用，还可增强药物的抗菌活性，快速破坏细菌聚集部位，进而有效改善机体不适反应。

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗价值高，为进一步提升预后效果，需调整以下几方面：调整好灌洗液温度，与体温适宜即可，以免温度过高、过低对气管产生刺激，引发患者生理不适及气管痉挛等危险情况；控制好清洗液用药量，每次10～15 mL即可；接近病变部位注射药物，这样更有利于药物发挥，达到理想的治疗效果；麻醉效果直接影响治疗顺利性与成功率，做好术前准备工作，掌握要麻醉剂量非常重要；合理掌握手术禁忌证，对存在严重高血压与糖尿病者、出血性疾病者、低氧血症严重者等可作为手术禁忌证[9]；为保证治疗有效性，提高患者治疗配合度，治疗前应先与患者进行有效的沟通与交流，让其了解手术流程，释放心理压力，从而获得其认可度与配合度；灌洗中，选择的药物需根据药敏试验或病原菌培养结果进行分析与选择，灌洗液被注射至病灶周边后，建议滞留1～3 min 后再采用纤支镜吸出。为进一步保证治疗效果，需根据影像学检查结果实施综合性分析，确定病变部位的具体位置后再开展灌洗治疗，不可在感染部位实施操作后，再对其他部位进行治疗，这样会导致扩散感染[10]。医师在操作过程中，若视野观察到炎性分泌物，需彻底清除，避免灌洗液过多而在气道产生滞留，患者若无法自行咳嗽，可能导致气道阻塞情况，增加呼吸衰竭症状。在治疗过程中，对于分泌物过于黏稠情况，可应用碳酸氢钠或者0.9%氯化钠溶液稀释后，再进行灌洗。

本研究结果显示，开展纤维支气管镜肺泡灌洗治疗有效率高达97.56%，且对患者IL-6 与C 反应蛋白及PaCO2、PaO2、SaO2指标均有一定改善作用，还可提升患者的生理职能、躯体疼痛、精神健康及情感职能评分，优于常规治疗措施。表明纤维支气管镜肺泡灌洗治疗安全性高，既可消除患者机体炎性反应，还可降低相关不良反应发生率，且易被患者接受，促进机体早日转归，符合当前临床治疗需求。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭效果确切，可有效改善机体不适症状，消除炎性反应，确保呼吸顺畅，值得临床推广应用。