磁共振胰胆管造影（MRCP）在诊断肝外胆管微小结石的价值研究

王洋

（抚顺矿务局总院影像科，辽宁 抚顺 113008）

胆结石主要是由于不良饮食习惯、寄生虫、炎症刺激等引起，是肝胆外科常见的疾病之一［1］。肝外结石约占胆结石发生率的85%，微小结石直径＜3 mm，较难发现，早期对于结石位置及大小的诊断对后期治疗效果至关重要，目前常用的诊断方式主要包括超声、CT、MRI、MRCP、ERCP 等技术［2］，但各种诊断方式准确率不同，本研究选取95例疑似肝外胆管微小结石患者为研究对象，旨在探讨磁共振胰胆管造影（MRCP）在诊断肝外胆管微小结石的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年5月至2018年9月于本院肝胆外科接受治疗的95例疑似肝外胆管微小结石患者的临床资料，其中男45 例，女50 例；年龄17～75 岁，平均年龄（32.0±9.5）岁；所有患者均经ERCP金标准检查，阳性72例，阴性23 例。纳入标准：所有患者入院后均完善MRI 与CT 检查；患者对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并胆道肿瘤等其他胆道疾病者；合并严重心脑或精神疾病者；既往行ERCP术或影像学观察不清者。

1.2 方法 CT检查采用GE公司螺旋CT机，规格型号：Hispeed，行腹部常规平扫，必要时可给予增强扫描，对可疑部位加强扫描；MRCP 采用GE 公司Gyroscan1.5T 超导型磁共振扫描仪，先行常规MRI 扫描后定位，进行轴位T1WI、T2WI 和冠状面T2WI 扫描，软体线圈。行腹部常规轴位的FSE T2WI、SE T1WI、STIR T2WI扫描，观察胆管走行及其内胆汁充盈情况、是否存在异常充盈缺损并保存。ERCP检查前先完善相关化验检查，术前禁食6 h，行ERCP检查，术中应记录肝外胆管结石数目与位置，术后给予常规抗生素预防感染［3-4］。

1.3 观察指标 观察分析CT 和核磁胰胆管成像对所有肝外胆管结石患者诊断图像，分析结石数量位置及成分，并与ERCP结果对比，评价其准确率及特异性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式结果比较 MRCP 检出率为73.7%，明显高于CT的46.3%（P＜0.05），两种检查方式结石大小直径、各部位占比比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两种检查方式结果比较Table 1 Comparison of the results of the two inspection methods

2.2 两种检查方式特异度、准确率比较 MRCP共检出阳性患者70例，假阳性2例，CT检出阳性患者44例，假阳性4例，患者MRCP 检查敏感度、特异度、准确率、阴性预测值等指标均高于CT检测（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方式特异度、准确率等比较Table 2 Comparison of specificity and accuracy of two inspection methods

2.3 两种检查方式对不同部位胆总管微小结石的诊断结果比较 MRCP 对于肝总管、胆总管部位阳性符合率高于CT 检查（P＜0.05）；对于肝左、右管及其他部位由于样本少等原因差异无统计学意义，见表3。

表3 两种检查方式对不同部位胆总管微小结石的诊断结果比较（%）Table 3 Comparison of the diagnosis results of microlithiasis in different parts of common bile duct by two inspection methods(%)

3 讨论

胆外结石是指由于胆管原发或胆囊排出至胆管，进食油腻食品或剧烈运动体位改变时导致胆道痉挛，引起胆囊炎、急性梗阻性胆囊炎等疾病［5］。微小胆囊结石发生于结石形成早期，临床通过早期诊断可干预避免结石梗阻的发生［6］。目前常用的诊断方式主要有彩超、CT 等无创检查及ERCP 有创检查，各种方式均有优缺点，MRCP 是一种新兴的诊断方法，可根据患者需要多次观察，无放射性。

临床胆结石的首选诊断方式是彩超，彩超检查具有方便、经济、无痛、无放射性等优点，且该种检查对设备要求低，但对微小结石患者检查检出率较低，患者体位、肠内积气或内容物覆盖等均会影响观察［7］。CT具有较高的分辨率，在胃肠道及胆囊、胆管结构检查时可避免患者体型、体位及胃肠道条件的影响，对胆管微小结石诊断具有重大意义，且该检查无创，对结石性质与部位有明显的诊断优势，但该类检查有放射性，无法进行长期动态监测，漏诊率较高，患者不易接受［8］。胰胆管成像技术是近年来新兴的非介入性胆管成像技术［9］，其原理主要如下：①正常机体各组织MRI 检查具有特定T2值，肝脏为43 ms。MRCP 技术选用高于正常的TE 值及长T2（TR 值＞3 000 ms，TE＞值150 ms），压低其他组织信号，使水信号更加突出［10］。②呼吸运动、胃肠蠕动、血流均会对MRI结果产生影响。MRCP可通过增加激励次数、应用图像预饱和脉冲技术减少伪影，使观察图像更加清晰。③MIP重建技术通过将原始图像叠加后投影成像，通过不同体位观察获得类似ERCP图像。不仅可清晰显示胆管结石形态、部位及胆管狭窄程度，胃十二指肠等对胆管的重叠。但MIP重建技术多次投影会眼高管内及其细小的结石及息肉等，临床往往通过多角度摄影后分析，并通过增加病变部位层距连续性分析，ERCP是临床胆结石诊断的金标准，通过镜下观察后直接造影可显著提高胆结石阳性率，更关键的是ERCP 技术可通过球囊取石、鼻胆管引流等方式进行治疗［11］。本研究结果显示，MRCP技术可通过无创方式对肝外微小结石进行诊断，检出率（73.7%）、敏感度（94.4%）、特异度（91.3%），准确率（93.7%）均显著高于CT检查方式，且对肝总管与胆总管中微小结石阳性预测值（89.1%）、（90.4%）高于CT 检查（P＜0.05）。这是由于MRCP利用高清图像显示及多角度投影观察的结果，MRCP检查无需造影剂，但由于深度限制所致对于肝左右管及其他上段胆管扫查受限，且病例不足无法与CT结果进行对比，存在不足。

综上所述，MRCP在肝外胆道微小结石诊断中的检出率、特异性、敏感度显著高于CT检查，对不同部位微小结石也有明显鉴别诊断作用，且具有无创、不受梗阻影响、易于操作等优势，是临床肝外胆道微小结石的有效诊断方式。