化瘀消肿方在老年下肢骨折患者术后的应用效果观察

肖署阳 谭志超 黄祖辉 谢尚能 袁胜超 叶仲森

骨折是指骨结构连续性完全或部分断裂,多见于儿童及老年人［1］。老年骨折患者由于身体各项机能日渐老化,系统功能也逐渐减退,术后肿胀、疼痛程度会愈加严重,同时血液粘度升高,导致血液呈现高凝状态,影响患者预后［2］。下肢骨折在中医学中属于“骨折病”,骨折导致患者筋脉骨肉受损,气血不畅,聚瘀成结,临床表现为受损部位肿胀、疼痛等症状,上述在中医学中属于“肿胀”、“血瘀”之证型［3］。因此中医认为下肢骨折术后应从“血瘀”论治,治则主要为“通”,采用活血化瘀之法。中医药以其廉价有效、操作方便、副作用小的优势在临床治疗中有良好应用效果。因此,本研究在老年下肢骨折患者术后应用化瘀消肿方治疗,探究其临床效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2019 年11 月本院102 例老年下肢骨折术后患者,采用系统随机化法分为研究组和对照组,各51 例。研究组男29 例,女22 例；年龄61～78 岁,平均年龄(68.74±6.46)岁；手术方式：外固定支架13 例,切复内固定34 例,小夹板外固定4 例。对照组男27 例,女24 例；年龄61～81 岁,平均年龄(68.96±6.04)岁；手术方式：外固定支架10 例,切复内固定36 例,小夹板外固定5 例。两组性别、年龄、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《实用骨科学》［4］及《中医诊断疗效标准》［5］关于中西医下肢骨折诊断标准者；②年龄≥60 岁者；③患者或家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①病理性骨折者；②肝肾功能异常、重要脏器功能不全、凝血功能障碍者；③对本研究中使用的中草药药物过敏者；④有免疫抑制剂、激素类或其他抗凝药物长期服用者；⑤有精神障碍、沟通障碍者。

1.3 方法 所有患者均采取常规抬高患侧肢体促进静脉血液或淋巴液回流,鼓励患者勤翻身,指导进行肌力训练,术后第2 天开始给予间歇充气加压装置,2 次/d。于术后当天,研究组给予化瘀消肿方治疗,组方：虎杖15 g,仙鹤草15 g,益母草15 g,川牛膝15 g,薏苡仁30 g,生白术12 g,川芎10 g,红花10 g,桃仁10 g,生地10 g,赤芍10 g,土鳖虫10 g,泽兰6 g,泽泻6 g,生甘草6 g；水煎200 ml 分早晚2 次服用,1 剂/d。对照组给予安慰剂(包括5%化瘀消肿方原药材)治疗,水煎200 ml分早晚2 次服用,1 剂/d。以上治疗方法均持续8 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组治疗前及治疗7 d 后的疼痛程度,治疗前及治疗8 周后肿胀程度及血液粘度(HBV、LBV、PV)。采用VAS［6］评估疼痛程度,0 分代表无疼痛,10 分为无法忍受和控制剧烈疼痛,分值与疼痛程度呈正比。使用皮尺测定肿胀程度,肿胀程度=(患侧下肢最肿处周径-健侧下肢相同部位周径)/健侧下肢相同部位周径×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛与肿胀程度比较 治疗前,两组肿胀程度和VAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗7 d 后,两组VAS 评分均低于治疗前,且研究组VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗8 周后,两组肿胀程度低于治疗前,且研究组肿胀程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组血液粘度比较 治疗前,两组HBV、LBV、PV 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗8 周后,两组HBV、LBV、PV 均低于治疗前,且研究组HBV、LBV、PV 均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组疼痛与肿胀程度比较()

表1 两组疼痛与肿胀程度比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

表2 两组血液粘度比较(,mPa·s)

表2 两组血液粘度比较(,mPa·s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

3 讨论

下肢骨折后由于出血及手术创伤等因素,患者会出现下肢肿胀。老年下肢骨折患者心血管、内分泌系统及凝血功能均退变,肿胀会更为严重,进而加重术后疼痛,同时血液处于粘度较高的状态,影响骨折愈合及下肢功能恢复［7］。中医理论中“瘀血流注,四肢疼痛、肿胀”,“血气凝涩,血凝而不流”,因此临床当以利水消肿、活血止痛之法进行治疗［8］。

化瘀消肿方中虎杖具有活血化瘀、清热解毒的功效,为君药；生白术具有健脾燥湿的功效,为臣药；红花、桃仁、仙鹤草、生地、赤芍、益母草、土鳖虫可辅佐虎杖,增强活血化瘀的功效；薏苡仁、川牛膝、泽泻可辅佐白术增强健脾祛湿的功效,均为佐药；甘草起到调和百药的功效,全方共奏益气活血、化瘀消肿的功效。本次研究结果中,研究组治疗7 d 后VAS评分明显低于对照组；治疗8 周后肿胀程度也明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。分析其原因,《理伤续断方》中有“凡肿是血作”,其表示外伤引起的肿痛均为瘀血导致,化瘀消肿方具有活血止痛的功效,能够显著改善患者疼痛程度［9］。

中医学中,瘀血阻塞可导致津液无法运行,则血液凝结无法化散,因此水湿的合理化生能够促进血液流动,降低血液粘度［10］。骨折后患者血液粘度升高,影响血液微循环状态,使血运状态处于较差的状态,不利于术后愈合,同时可能引起血栓等不良情况［11］。本研究结果显示,治疗8 周后,两组HBV、LBV、PV 均低于治疗前,且研究组HBV、LBV、PV 均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示化瘀消肿方能够有效降低下肢骨折患者术后血液粘度。分析原因,骨折患者气血损伤严重,正气不振,瘀血难以祛除,水湿无法得到化生,而化瘀消肿方中以川芎、红花、桃仁、生地、赤芍等取桃红四物汤之意,发挥养血、活血、化瘀的功效,虎杖、牛膝、土鳖虫加强破血化瘀的功效,薏苡仁、白术、泽泻具有健脾利水的功效,泽兰及益母草则加强利水的功效,同时白术、仙鹤草、生地具有益气、养血、止血的功效,诸药合用可从血水关系上改善血液粘度。

综上所述,化瘀消肿方在老年下肢骨折术后的肿胀、疼痛改善方面应用效果良好,同时能够显著降低患者血液粘度。