康复护理对于精神分裂症患者生活能力的影响

丘会英 张少珍 黄仲文 何华丽

SCH 属于精神类疾病,诱因主要是压力过大、思想负担重和突发事件等,患者会出现感知、行为与思维障碍［1,2］。随着病情发展,患者的生活能力会逐渐丧失,严重影响其远期生活质量。SCH 的病程偏长,迁延难愈,患者长期处于自我封闭状态,会导致孤僻、人际关系敏感与生活懒散等病理表现,甚至失去交流能力。此时,药物单纯治疗难以控制病情,需要结合科学护理,以降低不良事件发生率,取得较佳预后［3］。本研究选取51 例SCH 患者,用于分析康复护理的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2019 年12 月住院治疗的51 例SCH 患者,根据硬币法分为A 组(26 例)和B 组(25 例)。A 组男15 例,女11 例；年龄20～57 岁,平均年龄(35.62±7.13)岁；病程4～25 个月,平均病程(11.52±4.50)个月。B 组男13 例,女12 例；年龄21～55 岁,平均年龄(35.33±6.56)岁；病程5～24 个月,平均病程(11.31±4.24)个月。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：急性期精神症状显著缓解；年龄＜60 岁的成年患者；具备基本的沟通能力；对研究知情同意。排除标准：合并精神发育迟缓或其他系统疾病；伴有自杀倾向；拒绝与外界沟通；病情难以控制；临床资料缺失。

1.2 方法 B 组行常规护理,讲解疾病诱因、用药方法、治疗方案等知识,定期开展文娱活动,鼓励其玩游戏或唱歌。引导其主诉想法,进行心理干预。A 组行康复护理,具体如下。

1.2.1 学习能力锻炼 每周组织1 次小讲座,每月组织1 次大讲座,通过观看视频和图文讲解等形式使患者了解疾病知识,提出疑难问题。锻炼内容包括语言功能、角色功能和问题解决能力。指导患者进行口舌运动训练,两位患者为一组,一位患者提问,另一位回答问题,改善其表达能力。善用赞美和认可类语言,提高其语言表达自信心。引导患者与人交往,重建其情感支持系统,增强家庭互动,使其扮演多个角色,每位患者需转换角色＞3 次。通过情景模拟法使患者了解日常生活中的常见困难,并协助其解决问题,提高其问题解决能力。

1.2.2 职业技能锻炼 了解患者的职业类型,评估其个人喜好,女性患者多喜欢手工艺品,可指导其制作手工折叠等工艺品。男性患者多喜欢车辆,可指导其搭建汽车模型。

1.2.3 生活技能锻炼 每日9:30～10:00,15:30～16:00组织患者进行生活技能锻炼,包括洗漱、穿衣、整理被褥和自主进食等,引导其打扫病房,在就餐前统一吸收,并根据顺序就坐,整理碗筷和自主洗碗。尽量使其独立料理日常事务,改善生活能力。培训30 min/次。选择表现优异的患者作为生活技能锻炼组长,每日监督患者的生活起居,检查每日训练内容的完成度。并进行评比1 次/周,给予适当的物质奖励。

1.2.4 社交技能锻炼 开展病友交流会,引导其分享心得,主动表达主观意愿,教授其与人交往的技巧,并发放知识手册,讲解求助方法,恢复其社交能力。

1.2.5 娱乐活动锻炼 设置丰富的娱乐活动,如跳舞、唱歌、书法和羽毛球等,每日清晨训练广播体操,根据其爱好合理选择娱乐活动,1 次/d。组织比赛1 次/周,给予相应奖励,提高患者的参与度。以上措施均护理3 个月,而后评定康复效果。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理前后精神症状评分以及生活能力评分。①精神症状：判定标准为阳性和阴性症状量表(PANSS),包括阴性量表(7 项,7～49 分)和一般精神病性(16 项,16～112 分)与阳性量表(7 项,7～49 分),评定时间范围是最近1 周。根据症状程度赋值1～7 分,无症状记1 分,极重度症状计7 分,分数与症状程度正相关。②生活能力：判定标准为日常生活自理能力量表(ADL),包括如厕、进食、洗澡活动、修饰等,共计100 分,完全自理记100 分,生活能力伴有轻度缺陷记75～99 分；生活能力伴有中度缺陷记51～74 分；生活能力伴有严重缺陷记26～50 分；完全无法自理生活记0～25 分。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者精神症状比较 护理前,两组患者阴性量表评分、一般精神病性评分、阳性量表评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。护理后,两组患者阴性量表评分、一般精神病性评分、阳性量表评分均低于护理前,且A 组患者阴性量表评分、一般精神病性评分、阳性量表评分均低于B 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者生活能力评分比较 护理前,两组生活质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后,两组患者生活质量评分均高于护理前,且A 组患者生活质量评分高于B 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者精神症状比较(,分)

表1 两组患者精神症状比较(,分)

注：与本组护理前比较,aP＜0.05,与B 组护理后比较,bP＜0.05

表2 两组患者生活能力评分比较(,分)

表2 两组患者生活能力评分比较(,分)

注：与本组护理前比较,aP＜0.05,与B 组护理后比较,bP＜0.05

3 讨论

SCH 是精神类高发病,病程较长,呈反复性发作,症状为懒散、情感淡漠与丧失兴趣等,若治疗延误或不当,会导致精神衰退,甚至引发精神残疾［4］。有数据显示,SCH 患者经药物治疗后,精神症状的合并率约50%,说明药物单纯治疗难以高效消除精神分裂症状,需要配合护理干预。现阶段,精神科多采取生物-社会与生理护理模式,关注患者的个人性格、护理需求和康复重点。康复护理能够结合患者病情拟定护理措施,具有针对性和人性化原则。该病患者多伴有学习能力减退等表现,经学习能力锻炼后能够增强其语言、角色功能,使其具备解决问题能力［5］。通过职业技能锻炼可培养患者的兴趣爱好,使其找到情绪宣泄出口,感受到生活的美好和充实,进而改善症状。同时给予奖励能够强化其正向行为,促使其制定目标。生活能力锻炼可增强其动手与动脑能力,激发其主动性,使其进行自我照护,了解与人交往的原则。社交技能锻炼可缩短患者回归社会的时间,使其掌握社会交往技巧,能主动求助他人,进而感受到社会支持。娱乐活动的方式多样,可丰富其日常生活,调节其负面情绪,使其走出疾病阴霾。以上措施联合使用具有整体性、科学性和个体性优势,可拉近护患距离,改善护理质量。

综上所述,康复护理可优化SCH 患者的生活能力,改善其临床症状,具有较高的推广性。