银杏叶与盐酸多奈哌齐治疗老年精神分裂症伴轻度认知功能障碍的临床效果

崔洪梅 杨帆 高海龙 孙杰姝 陈文岚 叶莺

据2020 年1 月公布的数据显示,我国60 周岁以上人口占总人口比例的18.1%。在未来一段时间内,我国人口老龄化会呈上升趋势。随之而来的精神分裂症伴认知功能障碍的老年人数目将逐年上升,如不施加及时的干预,延缓疾病的发展,最终将会进展至阿尔兹海默症,即人们所说的老年痴呆。随着近些年临床医学界关与老年精神分裂症、认知障碍的研究日益增加,于临床应用中取得了一定的效果。现抽取本院老年精神分裂症伴轻度认知功能障碍患者,开展银杏叶联合盐酸多奈哌齐治疗,临床应用效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2019 年1～12 月本院50 例老年精神分裂症伴轻度认知功能障碍患者,模拟蓝红双色数列分布,分为单一组及联合组,各25 例。其中,联合组男∶女=12 ∶13；年龄62～77 岁,平均年龄(66.9±5.18)岁；病程6 个月～10.8 年,平均病程(37.9±30.6)个月；受教育年限0～12 年,平均受教育年限(7.2±5.9)年。单一组男∶女=11∶14；年龄64～78岁,平均年龄(64.8±5.7)岁；病程8 个月～7 年,平均病程(27.9±19.7)个月；受教育年限0～13.9 年,平均受教育年限(7.3±4.2)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 入选患者年龄均在60～80 岁之间；所有患者均能参与量表指标评定；患者对本研究项目知情,并签署知情同意书；患者经医师诊断认定为精神分裂症,且症状符合《精神病学》老年轻度认知功能障碍评定标准。

1.2.2 排除标准 研究前6 个月内曾服用类似研究药物者；不配合或中断研究者。

1.3 方法

1.3.1 单一组 给予患者盐酸多奈哌齐片［卫材(中国)药业有限公司,国药准字H20050978,规格：5 mg×7 片］治疗,1～2 片/次,1 次/d。持续口服6 个月。

1.3.2 联合组 患者在单一组的基础上联合银杏叶提取物片(德国威玛舒培博士药厂,批准文号H20090296,规格：40 mg×20 片)治疗,1 片/次,2 次/d。持续口服6 个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者治疗前后的ADL、MoCA、MMSE 评分

1.4.1.1 ADL评分 条目包括：工具性日常生活能力、躯体生活自理能力；总分100 分。100 分代表患者可自理,不需依赖他人；61～99 分代表患者存在轻度功能障碍,日常生活基本自理；41～60 分代表中度功能障碍,日常生活需要辅助；21～40 分重度功能障碍,日常生活基本需要他人辅助；0～20 分完全残疾,日常生活完全依赖他人。

1.4.1.2 MoCA 评分 条目包括：患者定向力、视觉加工能力、抽象思维、言语、记忆、执行力；总分为30 分。26～30 分表示患者认知功能正常；18～25 分表示患者存在轻度认知功能障碍；10～17 分表示患者存在中度认知功能障碍；0～10 分表示患者存在重度认知功能障碍。

1.4.1.3 MMSE 评分 条目包括：患者言语表达能力、结构能力、逻辑能力、记忆力、计算和定向力；总分为30 分,27～30 分表示正常；21～26 分表示轻度痴呆；10～20 分表示中度痴呆；0～9 分表示重度痴呆。

1.4.2 比较两组患者的临床疗效 临床疗效判定标准：比较两组患者用药治疗前后的MoCA、MMSE、ADL 评分波动情况,计MoCA、MMSE、ADL 评分增加为正向疗效。将三者计算数值与治疗前相比,MoCA、MMSE、ADL 评分增加＜10%为无效；MoCA、MMSE、ADL 评分增加10%～20%为有效；MoCA、MMSE、ADL评分增加＞20%为显效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的MMSE、MoCA、ADL 评分比较 治疗前,两组患者的MMSE、MoCA、ADL 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的MMSE、MoCA、ADL 评分均较本组治疗前升高,且联合组患者的MMSE、MoCA、ADL 评分均高于单一组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的临床疗效比较 联合组患者的总有效率高于单一组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后的MMSE、MoCA、ADL 评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后的MMSE、MoCA、ADL 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与单一组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

认知是人产生思想最基本的过程。大脑通过收集感觉器官获取到的信息,进行分类加工,转换为内在的心理活动,从而形成思想活动,认知的过程［1］。其中,广义上的认知功能障碍指的是人脑的理解能力、执行力、视觉空间能力、言语能力、及记忆能力任何一项或一项以上发生了异常,导致大脑信息处理失真的过程［2］。由于认知功能障碍涉及到神经学的内容,当前临床针对神经功能障碍尚未有完全根治的办法,仅能通过药物干预减缓病情的发展。

本研究50 例患者均采用了盐酸多奈哌齐进行治疗。其治疗起效的主要成分为乙酰胆碱酯酶(AchE)抑制剂,起效原理通过占据相应作用位点,从而起到抑制大脑内胆碱酯酶活性的目的,延缓乙酰胆碱酯酶水解,提升单位时间内大脑内乙酰胆碱浓度,从而发挥其药理作用。其选择性较高,用药的安全性得到了临床的认可。但是正是由于盐酸多奈哌齐的药理起效特异性较高,因此,对于与乙酰胆碱关联较少的疾病,则很难起到治愈效果。

有相关学者认为,引起老年人精神分裂症轻度认知障碍的机制与患者大脑内多巴胺的水平相关。精神分裂症患者体内多巴胺水平远超正常值,为了代谢多余的多巴胺,体内产生了将受到大脑的调控而产生过量的单胺氧化酶。这样的处理机制,对于降低体内多巴胺的浓度有着一定的效果。但对神经元细胞的存活将造成很大的影响。这是因为单胺氧化酶催化后的代谢产物之一,就包含自由基。自由基正是引起患者认知功能障碍的关键诱因。这个问题一直困扰医学界很多年,直至现代药理学发现：银杏叶中所含有的活性物质,能起到清除自由基的作用。自由基正是导致脑组织老化的关键物质之一,通过减少产生的自由基,能够很好的起到保护脑组织,脑血管的作用。同时,其特有的药物活性成分能起到改善突触传递速度,提升神经信号传导速率的作用。另外,于药物起效成分中,有着拮抗淀粉样β 蛋白的物质,通过降低淀粉样蛋白水解速率,从而有效的减小其对脑细胞正常新陈代谢的影响,从而使细胞时刻处于高活力的状态［3,4］。

据相关临床研究治疗表明,银杏叶提取物中所含有的药物活性成分,能起到保护大脑血脑屏障的作用,且能将影响神经元的有害物质抵挡在血脑屏障外。同时,药物活性成分的应用能起到解除血管痉挛及扩张血管的效用。从而更好地实现改善患者认知功能的目的,上述研究提示,银杏叶提取物可作为临床常用的脑血管保护药物之一,对于延缓患者疾病的恶化,改善患者的认知功能障碍,在治疗老年精神病伴认知功能障碍方面效果明显［5］。

本研究表明,治疗前,两组患者的MMSE、MoCA、ADL 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的MMSE、MoCA、ADL 评分均较本组治疗前升高,且联合组患者的MMSE、MoCA、ADL 评分均高于单一组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。联合组患者的总有效率高于单一组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,盐酸多奈哌齐联合银杏叶提取物治疗对患者认知能力、日常生活能力、治疗成效的提升均有显著增益效果。