鼻窦炎术后应用布地奈德的疗效观察

孙阳 常红

过敏性鼻炎即变应性鼻炎,是指接触变应原后,大量组胺被特应性个体释放由免疫球蛋白E(IgE)介导的介质,并在免疫活性细胞以及多种细胞因子共同作用下导致的非感染性鼻黏膜炎性疾病［1］。该病是耳鼻咽喉科多发病与常见病,由于窦口周围黏膜水肿,窦内分泌物排出困难,从而导致慢性鼻-鼻窦炎,患者的主要临床症状为头痛、鼻塞以及喷嚏等,给患者的生活及工作造成了极大的困扰［2］。为了改善病患的生活质量,通过手术清理鼻窦炎患者病变组织,但由于手术不能完全清除鼻腔内炎症,患者手术后存在复发的可能。为此本院通过2018 年5 月～2020 年2 月收治入院的110 例患者,分别应用生理盐水对鼻腔进行灌洗和布地奈德鼻喷雾剂喷鼻,对两组的治疗效果进行对比、分析,现结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年5 月～2020 年2 月收治入院进行手术治疗的110 例鼻窦炎患者,随机分为常规组和观察组,每组55 例。常规组中男30 例,女25 例,年龄26～68 岁,平均年龄(43.67±8.12)岁,病程4～22 个月,平均病程(12.26±3.25)个月,其中Ⅰ期23 例,Ⅱ期20 例,Ⅲ期12 例。观察组中男29 例,女26 例,年龄25～70 岁,平均年龄(44.23±8.60)岁,病程3～23 个月,平均病程(13.16±3.39)个月,其中Ⅰ期24 例,Ⅱ期21 例,Ⅲ期10 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：两组患者均CT 及临床诊断为鼻窦炎,均符合手术标准,均经本院伦理委员会批准同意,所有患者均签署知情同意书。排除标准：患者有严重的脏器功能障碍,近期应用抗组胺类药物或应用糖皮质激素,哺乳期或妊娠女性,药物过敏体质。

1.2 方法 参照Messerklinger 术式对两组患者行鼻内镜手术治疗,视患者病情选择开放全组窦腔或部分病变窦腔,对窦腔内的分泌物进行彻底清除,最大限度保留正常鼻腔黏膜。术后应用凡士林纱条和明胶海绵对鼻腔进行填塞,抗感染治疗,术后2～3 d 清理鼻腔内的填塞物。术后5～7 d 后,常规组应用生理盐水对鼻腔进行灌洗治疗(2 次/d),观察组应用布地奈德鼻喷雾剂,每次单侧鼻孔喷1～2 次,2 次/d,两组患者均连续治疗3 个月［3,4］。治疗过程中医护人员应对患者进行宣教,告之患者相应的治疗方法,注意事项,详细讲解布地奈德鼻喷雾剂的药理、药效,指导患者正确的使用方法,使患者能够正确且积极的配合治疗［5,6］。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 显效：经治疗后患者术前嗅觉功能障碍鼻气道阻力等症状基本消失,窦口开放良好,无脓性分泌物,经影像学检查窦腔无异常；有效：经治疗后患者术前嗅觉功能障碍鼻气道阻力等症状得到改善,窦口开放尚可,还有少量脓性分泌物,经影像学检查窦腔尚有轻度模糊影；无效：经治疗后患者术前嗅觉功能障碍鼻气道阻力等症状无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 临床症状评分 应用视觉模拟量表对两组患者治疗前后进行对比、分析,观察患者治疗前后鼻塞、喷嚏以及流涕等症状。分值为0～10 分,分值越高症状越重。

1.3.3 不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率94.55%高于常规组的81.82%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后临床症状评分比较 治疗前,两组患者鼻塞、喷嚏、流涕评分以及总分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组患者鼻塞、喷嚏、流涕评分以及总分分别为(3.02±0.97)、(2.04±0.15)、(2.73±0.31)、(7.93±1.52)分,均低于常规组的(3.91±0.83)、(3.98±0.25)、(3.79±0.57)、(16.16±1.26)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

表2 两组治疗前后临床症状评分比较(,分)

表2 两组治疗前后临床症状评分比较(,分)

注：与常规组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗过程中不良反应发生情况 两组患者在治疗过程中,均未发生不良反应。

3 讨论

鼻腔黏膜和鼻窦的慢性炎症是引起鼻窦炎的病变基础,鼻腔黏膜和鼻窦组成以假复层纤毛柱状上皮为主,通过纤毛的摆动将呼入鼻腔内的病菌和尘埃等转移到后鼻孔,以避免致病因素长期刺激鼻腔［7,8］。鼻窦炎常引起病患头晕、头痛、分泌物增多等症状,且该病治疗困难,严重影响了患者的正常生活与工作。随着医疗水平的不断进步,手术治疗鼻窦炎取得了长足的发展,通过手术治疗可以切除病变及清理窦腔,但由于手术过程容易损伤鼻腔内黏膜组织,术后填充鼻腔也会导致鼻黏膜溃烂,同时术后也容易发生感染,为了减少上述并发症的发生,常规应用生理盐水对鼻窦内进行冲洗以促进手术后的恢复及缓解临床症状。

本组研究是针对常规生理盐水冲洗与布地奈德鼻喷雾剂进行对比分析,生理盐水对鼻腔进行灌洗具有费用低、操作简单等优点,生理盐水灌洗可以对鼻腔进行清洁,消除真菌团对鼻腔黏膜的刺激,促进排出分泌物［9,10］。布地奈德为人工合成糖皮质激素,具有抗炎、抗过敏以及抗变态的功能,通过扩张患者血管的通透性以缓解患者头晕以及鼻塞等症状,能够通过抑制炎性因子释放、抑制嗜酸粒细胞及单核细胞的活性、降低鼻黏膜上皮浸润程度来防止疾病复发［11-13］。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率94.55%高于常规组的81.82%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者鼻塞、喷嚏、流涕评分以及总分均低于常规组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者在治疗过程中,均未发生不良反应。

综上所述,布地奈德鼻喷雾剂应用于鼻窦炎术后可以提高手术的治疗效果,有效改善患者的临床症状且无不良反应的发生,值得临床广泛推广。