益宫颗粒联合缩宫素对剖宫产产后出血的治疗效果分析

王晓梅

产后出血是导致孕产妇死亡的最主要原因,这是产科中最常见、最危险的并发症［1］,特别是对于有并发症的孕妇,产后出血的风险较高,剖腹产率较高。因此,有效预防产后出血对产妇的预后有重要意义。该病的发病机制主要与子宫收缩不良、软通道破裂、凝血功能衰竭等因素有关,并且子宫收缩不良排名第一,约占70%～80%。目前,最常用的预防和治疗产后出血的方法包括子宫按摩、宫腔填充、子宫动脉栓塞和B-Lynch 缝合等［2］。其中,常用的子宫收缩药物是缩宫素、麦角新碱和前列腺素及其类似物。由于选择性剖宫产术时子宫下段形成不充分,或子宫颈未扩张,导致剖宫产术后出血增加,无法及时出院。如果累积的血液没有及时清除,可能会导致产后晚期出血和继发感染等并发症。本次研究选取2018 年3 月～2020 年6月在本院治疗83 例剖宫产产后出血患者为研究对象,研究益宫颗粒联合缩宫素对剖宫产产后出血的临床应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2020 年6 月在本院妇产科治疗的83 例剖宫产产后出血患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为联合组(42 例)和单一组(41 例)。联合组患者年龄21～41 岁,平均年龄(31.28±9.75)岁；孕周34～40 周,平均孕周(37.45±2.66)周；臀位8 例,双胞胎9 例,大婴儿7 例,产前子痫6 例,羊水过量10 例,子宫瘢痕2 例。单一组患者年龄20～44 岁,平均年龄(31.32±10.86)岁；孕周32～40 周,平均孕周(36.34±3.77)周；臀位8 例,双胞胎8 例,大婴儿6 例,产前子痫8 例,羊水过量10 例,子宫瘢痕1 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 单一组 产后5 d 开始肌内注射缩宫素注射液(禾丰制药有限公司,国药准字H31020850,规格1 ml∶10 U),10 U/次,2 次/d,持续治疗5 d。

1.2.2 联合组 在单一组基础上口服益宫颗粒(健民制药有限公司,国药准字Z20080025,规格：10 g×6 袋)治疗,10 g/次,1 次/d。持续治疗5 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①对两组患者随访2 个月,比较两组患者阴道出血时间。②比较两组患者治疗效果,疗效判定标准：血液积聚继续存在,最大直径＞1.5 cm,为无效; 血液积聚继续存在,但得到改善,最大直径≤1.5 cm,为好转; 出血完全消失,为治愈［3］。总有效率=治愈率+好转率。③比较两组患者术后5、14 d 的宫腔深度：于剖宫产术后5、14 d 复查超声,观察宫腔深度。④比较两组患者不良反应发生情况：包括恶心干呕、腹泻、面部潮红、腹胀、手掌瘙痒。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阴道出血时间比较 联合组患者阴道出血时间＜7 d 占比高于单一组,＞28 d 占比低于单一组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者阴道出血时间8～28 d 占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较 联合组患者治疗总有效率为97.62%,高于单一组的78.05%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后5、14 d 宫腔深度比较 术后5 d,两组患者宫腔深度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后14 d,联合组患者宫腔深度小于单一组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者阴道出血时间比较［n(%)］

表2 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表3 两组患者术后5、14 d 宫腔深度比较(,cm)

表3 两组患者术后5、14 d 宫腔深度比较(,cm)

注：与同期单一组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 联合组患者发生恶心干呕3 例(7.14%)、面部潮红1 例(2.38%)、腹胀1 例(2.38%),不良反应发生率为11.90%；单一组患者发生恶心干呕6 例(14.63%)、腹泻3 例(7.32%)、面部潮红2 例(4.88%)、腹胀1 例(2.44%)、手掌瘙痒1 例(2.44%),不良反应发生率为31.71%。联合组患者不良反应发生率低于单一组,差异具有统计学意义(χ2=4.790,P=0.029＜0.05)。

3 讨论

剖宫产术后出血的原因与以下因素有关［4］：①手术未经试验或根本没有分娩,子宫颈口尚未扩张,宫颈管仍然存在,剖宫产术后出血和蜕皮组织排泄；②术后患者长期卧床,也是导致剖宫产后出血的原因之一；③宫缩由于手术对子宫壁的破坏而减少；④子宫因为骨盆解剖结构恢复不良而过度弯曲导致血液消除不良；⑤其他因素而导致宫腔内血液和坏死组织不能较好的排出,从而引发感染,甚至出现晚期的出血以及其他并发症。剖宫产产后出血必须进行临床干预,减少出血并促进子宫排泄。晚期剖宫产产后出血也不容忽视,它出现于术后3 周后,甚至出现在产褥期后,主要原因与感染、血栓等有关,有些患者的出血原因是子宫恶化和胎盘胎膜残留。一旦患者发生晚期出血情况,首要进行输血以及清宫,部分患者甚至需要进行二次手术,这样往往增加了患者的经济负担,也给患者增加了心理负担,因此,剖宫产产后出血必须引起足够的重视,预防术后晚期出血的发生。

临床上有米索前列醇及缩宫素联合应用治疗剖宫产术后剖宫产产后出血的报道,取得了一定效果,缩宫素的使用可以增强子宫平滑肌的收缩,促进剖宫产产后出血［5］。然而,缩宫素在体内的半衰期短,去除速度快,起效时间短,还可导致恶心、呕吐和心律失常等不良反应。且由于个体敏感性和定量关系不同,其单一应用受到限制。剖宫产术后出血致病因素多与“虚证瘀滞”有关。益宫颗粒是一种中药,组方中黄芪补血,当归补血,联合应用增强血液的活力。党参健脾和胃,丹参祛瘀,均具有益气、补血、活血的作用。益宫颗粒具有益气、补血、活血化瘀的功效。

本次研究结果显示,联合组患者阴道出血时间＜7 d 占比50.00%高于单一组的26.83%,＞28 d 占比2.38%低于单一组的14.63%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者阴道出血时间8～28 d 占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。联合组患者治疗总有效率为97.62%,高于单一组的78.05%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后5 d,两组患者宫腔深度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后14 d,联合组患者宫腔深度小于单一组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。联合组患者不良反应发生率为11.90%,低于单一组的31.71%,差异具有统计学意义(χ2=4.790,P=0.029＜0.05)。

综上所述,在缩宫素基础上联合使用益宫颗粒可有效治疗剖宫产产后出血,缓解阴道出血情况,降低宫腔深度,且安全性高,值得临床推广应用。