对急诊外伤脾破裂患者采取积极抢救措施的临床意义分析

冷闯

随着经济的发展以及大工业化的到来,肝脾破裂的发病率逐年增加,脾脏作为一个实体器官,具有血液过滤、免疫调节和血液破坏等一系列功能,和丰富血液供应特点,尤其是具有较强的免疫调节功能。腹部创伤患者中,脾破裂占很大比例。肝脾破裂是病情发展迅速,出血量大,易发生休克的外伤性腹部损伤常见病,如果不及时治疗,将对生命造成极大威胁。对于临床上脾破裂患者,需要紧急处理［1］。作为危重病的诊疗场所急诊科的治疗效果直接影响患者的生命健康。缩短治疗时间来提高治疗效率是抢救肝脾破裂患者的关键。积极抢救措施是指对危重患者的快速应急通道,医务人员发扬革命家精神,为争取抢救时间来保持治疗的连续性,避免因中间环节繁琐耽误治疗,为患者赢得宝贵抢救时间来减少医疗纠纷发生,同时也是提高人性化服务的重要措施［2］。外伤性脾破裂患者要研究有效的方法进行临床抢救。为了有效提高患者的临床抢救成功率,作者选取80 例外伤脾破裂患者进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月～2020 年5 月在本科进行治疗的80 例急诊外伤脾破裂患者,随机分为对照组和试验组,每组40 例。对照组中,男20 例,女20 例；年龄17～51 岁,平均年龄(38.3±7.9)岁；致伤原因：车祸21 例,建筑坠落9 例,运动摔伤10 例；从受伤到医院就诊的时间25 min～9 h；合并肢体骨折10 例,合并颅脑损伤7 例,合并气血胸9 例；出现腹痛19 例、腹胀32 例。试验组中,男21 例,女19 例；年龄18～50 岁,平均年龄(37.3±7.6)岁；致伤原因：车祸20 例,建筑坠落10 例,运动摔伤10 例；从受伤到医院就诊的时间27 min～9.5 h；合并肢体骨折9例,合并颅脑损伤9例,合并气血胸10 例；出现腹痛20 例、腹胀39 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：纳入有明确外伤史和急诊入院做相关检查明确诊断肝脾破裂患者。排除标准：非外伤性脾破裂,或有精神障碍、或听力障碍的患者及其家属；不能有效沟通学习的患者；依从性差患者及其家属。

1.3 治疗方法 到达急诊室后的患者在抢救过程中,立即询问患者或家属,根据病史来了解病因,注意腹痛症状和进行详细的体格检查,判断是否有生命危险情况后立即抢救。从意识、脉搏两个方面在几秒钟内完成应急评估。立即判断患者是否有重要的潜在损害来判断是否有腹腔脏器出血。对照组采用常规药物干预,随访肝脾破裂的诊治过程。试验组用采取积极抢救措施：建立绿色通道治疗部：由医院急诊科、院前急救科、重症加强护理病房(ICU)和检验科的资深医护人员组成联合小组,由专人管理和负责各项工作的协调落实；肝脾破裂初步诊断后的患者,到院外接应急来电及时的与急诊沟通,为患者启动绿色通道治疗方案并提供基本生命体征支持。通知急诊室患者受伤。应急部门启动绿色通道处理后做好相应准备。联系手术室、ICU来确保患者一到医院就能得到系统的治疗。准备工作：准备超声、心电图机和X 光机；准备好抢救床、监护仪、呼吸机和抢救药物,通知手术室做好手术准备；患者到科室后,专业医护人员及时进行相关检查明确诊断后,全程护送患者进入手术室。生命体征不稳定的患者手术无法进行时将直接进入ICU。确诊后的患者急诊科应立即抢救。所有患者均建立顺畅气道,清除呼吸道的血液后放置口咽气道,吸入高浓度氧使血氧饱和度＞95%。对颅脑损伤、意识障碍和血氧饱和度低的患者,行气管切开术采用气管插管、呼吸机辅助呼吸。应至少建立2 条静脉通路,补充血容量和进行液体复苏。平衡液为1000～2000 ml,注入血浆代用品或血浆等胶体,防止间质水肿和提高胶体渗透压。非控制性失血性休克患者应采用限制性液体复苏,维持收缩压在80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),常规检查后进行生化检查及输血前准备。给予早期重症监护来监测生命体征,绝对卧床休息2 周和禁食48～72 h,留置导尿后观察尿质和尿量变化,监测心肺及动态变化来充分补充血容量,应用立止血和止血芳香酸等止血药物,选择合理的抗生素防治感染,B 超,及时处理合并伤和肋骨骨折等患者,对颅脑损伤患者采用胸腔闭式引流,及胸带绷带外固定,进行早期重症降颅压及营养支持防治感染。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组护理满意度、VAS 评分。采用自制的满意度问卷,对患者出院时家属进行测评,包括抢救方法、抢救时间等10 项,总分100 分。按评分评定：非常满意：＞70 分,满意：50～69 分,不满意：＜50 分。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。采用VAS 对患者术后1、2、3 d 疼痛情况进行评分,评分越高疼痛越强烈。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者家属护理满意度比较 试验组患者家属护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者家属护理满意度比较［n(%)］

2.2 两组患者VAS 评分比较 试验组患者术后1、2、3 d 的VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS 评分比较(,分)

表2 两组患者VAS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

外伤性肝脾破裂是常发生在交通事故、挤压伤、撞伤等事故中的临床急症。肝脾解剖结构的特殊性使其破裂后极易引起大出血,而危及患者生命。肝脾破裂是急腹症中最急迫和最危险的一种。脾脏是腹腔的组织薄弱,血液循环丰富的实质器官,位于上腹部的深处,由韧带固定,活动性低,由于活动受限容易破裂,大量出血导致失血性休克,休克不及时治疗,机体有效循环血容量将急剧减少,导致全身血液灌注不足和腹腔感染严重,加重出血。闭合性腹部损伤中脾脏破裂占25%～45%,开放性腹部损伤中脾脏破裂占15%左右。根据病理解剖,脾破裂可分为三种类型：中央破裂、脾实质周围破裂和包膜破裂［3］。脾脏破裂80%为包膜破裂。脾脏破裂部位多在脾上极和内脏表面。内脏表面破裂出血很多,抢救不及时的患者很可能死亡。为避免误诊漏诊,必须注意仔细和全面的检查。典型的肝脾破裂有可靠的外伤史,腹部疼痛症状包括转移痛和肝脾区叩击痛,严重者可出现失血性休克以及血性腹膜炎。腹腔穿刺可抽出不凝结血来提高代偿血压。不典型肝脾破裂可能是包膜下器官破裂,静脉部分撕裂［4］,受伤后患者少量出血后出血停止,此后再出血受血压升高等因素影响。早期出血面色正常,生命体征逐渐下降的患者会感到疲倦、烦躁和血压不升高,说明有活动性出血,应进行紧急手术止血。血压开始下降或无法测量的患者补血补液后不久就会恢复正常,说明出血缓慢或停止。临床上经常需要紧急手术止血,及时手术是抢救成功的关键,急诊抢救的准备情况,对患者及时手术时间有很大影响。积极抢救措施是为了在本院实施急救和参与脾破裂治疗科室协调。以急诊科为工作部署中心的准备患者的辅助检查仪器,通知手术室做好准备,一旦患者入院可以大大缩短入院后的抢救时间。急诊科在院前通知急诊科后统筹安排相关检查［5］,检查和抢救工作,可以在患者入院时以缩短入院后的准备时间,为患者抢救赢得宝贵的时间。手术或相关治疗能在最短时间内减少出血量和保持生命体征的稳定。肝脾破裂抢救的首要工作是及时止血,保证生命体征稳定和防止严重并发症的发生。

综上所述,对急诊外伤脾破裂患者采取积极抢救措施的临床效果显著,可以提高家属满意度以及降低患者疼痛程度,值得临床推广。