研究人工关节置换术后肺栓塞和下肢深静脉血栓形成的防治措施及其应用价值

屈庆会 刘瑞 柴瑞宝

人工关节置换术较为多发的并发症主要包括肺栓塞、下肢深静脉血栓两种［1］,前者发生率为0.5%～2.0%,患者多有胸痛、出冷汗、面色苍白等表现；后者发生率为40.0%～60.0%,患者多有局部疼痛感、肢体肿胀等表现［2］。早期不采取有效措施加以防治,会严重影响该术式患者的预后。由于传统护理观念较为落后,单纯应用护理质量相对欠佳。鉴于此,院内以细致防治护理辅治人工关节置换术患者,该护理具有良好的规范性、人文性,能够对症缓解患者的各项症状,加快其康复进展［3］。为知悉细致防治护理的效用,作者选取2017 年2 月～2019 年9 月收治的118 例人工关节置换术患者纳为研究对象,讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年2 月～2019 年9 月收诊的118 例人工关节置换术患者,根据整群随机法分为试验组和对照组,每组59 例。试验组男34 例,女25 例；年龄54～89 岁,平均年龄(69.72±9.14)岁；疾病类型：1 例强直性脊柱炎、30 例股骨颈骨折、12 例股骨头缺血坏死、10 例类风湿性关节炎、6 例骨性关节炎。对照组男35 例,女24 例；年龄52～88 岁,平均年龄(69.95±9.08)岁；疾病类型：2 例强直性脊柱炎、29 例股骨颈骨折、11 例股骨头缺血坏死、10 例类风湿性关节炎、7 例骨性关节炎。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①118 例患者均由伦理委员会审核通过,且已完成知情同意书的签署流程；②均符合工关节置换术指征；③术前无肺栓塞、下肢深静脉血栓。排除标准：①血小板计数异常者；②既往存在脑血栓病史、肝肾过敏史者；③言语或听力不利,无法正常沟通者；④严重高血压者。

1.2 方法 对照组仅给予检查指导、体位干预、基础抗凝用药、体征观察等传统干预。试验组在对照组基础上行细致防治护理,具体如下。①肺栓塞：a.体位干预。充分对患者有无罹患肺栓塞的风险进行评估,针对疑似病例需及时制动,指导并嘱咐患者卧床休养,期间不可进行下肢按摩,尽可能避免用力咳嗽,防止发生栓子脱落问题；b.病情观察。辅助应用心电监护仪,并予以4～6 L/min 氧流量的吸氧治疗,期间需对患者的呼吸困难状况、氧饱和度变化等进行严密观察,做好相关抢救准备；c.抗凝药物干预。抗凝药物应用期间,医护人员需对患者的凝血功能进行密切观察,若患者出现伤口渗血多、皮下淤血严重等问题,需立即告知医师,防止发生不良事件；d.强化护患沟通。肺栓塞合并后患者常会因濒死感严重、呼吸困难等因素而出现不良情绪,医护人员可通过肢体性语言、安慰性语言做好情绪疏导工作,期间灵活运用案例举证法、情绪发泄法、音乐疏导法或心理暗示法等,以消除患者的负性心理,增强患者的安全感。②下肢深静脉血栓。a.术前评估及宣教。医护人员需对患者的过往病史、个人情况进行了解,严密关注存在严重外伤史、下肢静脉曲张、小腿水肿、肥胖、糖尿病、吸烟史等问题的患者,此类患者罹患下肢深静脉血栓的风险极高。随后应告知患者下肢深静脉血栓的发生机制及相关影响等,促使患者重视该合并症,以此减少其疾病不确定感,提升其配合度；b.引流护理。定时对患者的引流情况进行观察,做好引流管挤压、更换等工作,以提高患者的引流质量,避免发生因引流不畅所致的局部血肿情况,能够有效减少患者的下肢深静脉血栓情况；c.早期活动与体位干预。依照患者临床表现与病情发展,指导患者进行髋膝伸屈、股四头肌收缩、小腿肌肉收缩等锻炼。同时每天应抬高床尾,促使患者的下肢远端高于其近端,期间不可于膝下垫枕,能够有效促使静脉回流；d.中医方剂。予以患者益气活血中药汤剂,组成包括10 g 川芎、15 g 茯苓、6 g 桂枝、6 g三七、15 g 牛膝、6 g 红花、4 g 水蛭、10 g 地龙、30 g黄芪。水煎并早晚分用,1 剂/d(300 ml),疗程为7 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后平均血流速度、血流峰速、APTT、PT 以及住院状况、不良事件发生情况、干预满意率。通过多普勒彩色超声对患者的平均血流速度、血流峰速(患侧股静脉)进行检测；通过全自动血凝仪对患者的APTT、PT 进行检测；以住院患者满意度评测问卷(IPSQ)完成对人工关节置换术患者满意情况的调查,问卷为120 分制,分为不太满意(0～40 分)、一般(41～80 分)、比较满意(81～100 分)、满意(101～120 分)。干预满意率=(比较满意+满意)/总例数×100%［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后平均血流速度、血流峰速比较干预前,两组患者平均血流速度、血流峰速比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后,试验组平均血流速度(29.16±2.84)cm/s、血流峰速(41.92±4.87)cm/s 均高于对照组的(24.85±2.63)、(38.05±4.68)cm/s,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预前后APTT、PT 比较 干预前,两组患者APTT、PT 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后,试验组患者APTT 为(34.62±4.04)s、PT 为(14.86±2.63)s,均长于对照组的(30.83±3.42)、(13.16±2.31)s,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者住院状况与不良事件发生情况比较试验组患者住院天数(14.92±1.74)d 短于对照组的(20.48±2.19)d,肺栓塞发生率1.69%、下肢深静脉血栓发生率5.08%低于对照组的15.25%、20.34%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者干预满意率比较 试验组患者的干预满意率93.22%高于对照组的79.66%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者干预前后平均血流速度、血流峰速比较(,cm/s)

表1 两组患者干预前后平均血流速度、血流峰速比较(,cm/s)

注：与对照组干预后比较,aP＜0.05

表2 两组患者干预前后APTT、PT 比较(,s)

表2 两组患者干预前后APTT、PT 比较(,s)

注：与对照组干预后比较,aP＜0.05

表3 两组患者住院状况与不良事件发生情况比较［,n(%)］

表3 两组患者住院状况与不良事件发生情况比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

表4 两组患者干预满意率比较［n(%)］

3 讨论

人工关节置换术患者并发肺栓塞、下肢深静脉栓塞的原因多与心功能减退、患肢疼痛、凝血功能紊乱、静脉血流减慢、术中过度牵拉、血液高凝、静脉壁损伤等有关［5］。故临床认为做好对症防治工作较为关键,通过最大程度减少其并发症风险的方式保障其预后。临床主要围绕人工关节置换术患者的疾病实施检查指导、体位干预、抗凝用药等普适性护理,常存在形式单一、内容单薄等问题,难以针对患者可能发生的不良事件进行预见性干预,易增加患者的并发症发生风险［6］,进而影响其术后恢复。本文结果显示,试验组患者住院天数(14.92±1.74)d 短于对照组的(20.48±2.19)d,肺栓塞发生率1.69%、下肢深静脉血栓发生率5.08%低于对照组的15.25%、20.34%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结果证实人工关节置换术患者单纯实施传统护理的效果不佳。

细致防治护理是一种强调人文性、细致性、完整性的新型干预手段［7］,主要结合现有临床实践经验,能够针对人工关节置换术患者的病情特点、病情评估结果做好相应防治工作［8］,有利于构建和谐的医患关系,提升患者的满意度［9］。结果亦证实人工关节置换术患者应用细致防治护理的效用更佳。

综上所述,人工关节置换术患者以细致防治护理完成治疗,能够改善其血流动力学与预后质量,保障其术后安全,值得借鉴。