集束化护理对预防医疗器械相关性压力性损伤的效果探讨

谭艳芳，黄艳君，梁雪芳

开平市中心医院外一科，广东江门 529300

医疗器械相关性压力性损伤是常见的医院获得性压力性损伤类型，发生率可达到29%，被认为是严重的医院获得性不良事件。目前，国内外临床上关于医疗器械相关性压力性损伤的研究相对较少，且对此类压力性损伤的评估缺乏直观的、有效的评估工具，加上临床工作中护士对于此类压力性损伤的认知度偏低，缺乏足够的重视，管理者未实施有序的管理措施，导致医疗器械相关性压力性损伤的发生率升高。鉴于此种情况，该院认为要制订更加系统化、科学化的护理管理模式，从已知风险和潜在风险等多个角度开展预防性工作[1-3]。集束化护理近年来在临床上应用愈发广泛，此种护理措施的制订以循证作为基础，旨在处理临床上的某种难治疾患，科学性和系统性更佳突出。该次研究方便选取468例于2019年1月—2020年12月在该院住院且有医疗器械相关性压力性损伤高风险的患者，旨在进一步评价集束化护理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院住院且有医疗器械相关性压力性损伤高风险的468例患者作为研究对象，采取数字随机表法的原则分组，每组234例。对照组：男121例，女113例；年龄20～84岁，平均（45.62±2.37）岁；皮肤接触单一医疗器械129例，两种及以上医疗器械的有105例。观察组：男123例，女111例；年龄22～85岁，平均（45.87±2.52）岁；皮肤接触单一医疗器械127例，两种及以上医疗器械的有107例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者和家属均对该研究明确表示知情、同意，且该研究经医院伦理委员会批准。共选取20名护理人员，对照组护理人员均为女性，年龄20～24岁，平均年龄（22.05±0.48）岁;观察组护理人员均为女性，年龄20～23岁，平均年龄（22.01±0.17）岁。

纳入标准：均于该院住院，且均伴有发生医疗器械相关性压力性损伤的高风险；基础资料完整；依从性良好。

排除标准：合并意识障碍者；合并理解障碍者；合并精神障碍者。

1.2 方法

对照组开展常规护理：对患者的皮肤完整程度和受压部位血运情况进行定时观察和记录，根据患者使用医疗器械的具体情况，适当增加海绵气圈或气垫床的使用，注意更换器械的位置，并定时更换敷料。

观察组开展集束化护理：成立集束化护理小组，小组成员均经过系统的培训，考核合格后上岗。由小组成员对患者的压力性损伤危险因素进行准确评估，评估时使用的评估工具是Waterlow量表，了解患者发生医疗器械相关性压力性损伤的危险程度，以及引起医疗器械相关性压力性损伤的已知因素和潜在因素，重点评估医疗器械和患者皮肤接触的部位，对发生压力性损伤的风险进行动态评估，并根据评估结果制订具体的预防性措施和护理对策。首先，加强医疗器械管理。患者在使用医疗器械时，医护人员需要根据患者的实际情况选择最适合患者的医疗器械，尽可能减轻医疗器械对皮肤造成损伤，优先选择柔软、韧性好的器械。关于医疗器械型号的选择，要确保患者的皮肤不受压，佩戴的过程中调整松紧度，避免佩戴不稳固出现掉落的情况。使用医疗器械的过程中，为避免同一部位长时间受压，要在保障不影响使用效果的同时及时更换器械位置，并尽量缩短器械使用时间。其次，要加强对患者的皮肤护理。使用医疗器械期间，护理人员每日定时检查患者的皮肤情况，检查次数至少为2次/d，检查使用医疗器械处和长期受压部位的皮肤是否出现了红肿、潮湿、破损等症状，若出现皮肤红肿，则对该部位的受压情况进行观察和判断，避免持续受压；若出现皮肤潮湿，则用毛巾擦拭干净，并配合皮肤保护剂予以护理；若出现破损，则进行局部消毒、清创和冲洗，并在破损部位喷洒银离子抗菌敷料。最后，强化对患者的健康教育。护理人员着重向患者说明医疗器械相关性压力性损伤的发生原因、预防方法，引起患者的重视，叮嘱患者若有任何不适感要第一时间告知护理人员，以便于护理人员及时发现受压情况，及时调整护理方法。

1.3 观察指标

对两组患者的医疗器械相关性压力性损伤发生情况进行统计，并统计两组中发生医疗器械相关性压力性损伤的具体器械类型和压力性损伤分期情况，Waterlow量表得分10～14分为Ⅰ期压力性损伤，15～19分为Ⅱ期压力性损伤，20～26分为Ⅲ期压力性损伤，≥27分为Ⅳ期压力性损伤，计算比较两组的压力性损伤发生率。

评估患者的满意度情况，采用满意度调查问卷[4]的形式进行评估，问卷中共包括10个问题，若患者对其中8项及8项以上认可，则为满意；若患者对其中4～7项表示认可，则为基本满意；若患者仅对其中3项或3项以下表示认可，则为不满意。患者满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。

评估两组的护理质量，采用护理质量评估量表[5]，主要评估4个维度，分别是基础护理、操作技能、沟通能力、预防压力性损伤意识，总分是100分，各项的评分范围是0～25分，得分越高表示护理质量越佳。

评估患者经护理前和护理后的负性情绪严重程度，使用的评估工具分别是焦虑自评量表和抑郁自评量表。焦虑自评量表以50分为分界值，所得分数在50分以下说明患者并无焦虑情绪，得分若超过50分则说明患者出现了焦虑情绪，并且所得分数越高说明患者的焦虑情绪越严重。抑郁自评量表以52分为分界值，得分若未超过52分，则表示患者并无抑郁情绪，而得分超过52分则说明患者出现了抑郁情绪，并且得分越高说明患者的抑郁情绪越严重。

评估患者护理后的生活质量，评估生活质量使用的工具是SF-36量表，所得分数越接近100分，则表示患者的生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用频数和百分率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医疗器械相关性压力性损伤发生率比较

观察组中共有8例患者发生医疗器械相关性压力性损伤，发生率是3.42%。对照组中有18例患者发生医疗器械相关性压力性损伤，发生率是7.69%。通过统计学分析处理，差异有统计学意义（χ2=4.072，P=0.044）。

2.2 两组医疗器械相关性压力性损伤类型比较

观察组的8例医疗器械相关性压力性损伤患者中，3例患者因使用颈托发生压力性损伤，2例患者因气管插管发生压力性损伤，1例患者因使用心电监护导管发生压力性损伤，2例患者因使用胸带发生压力性损伤。

对照组的18例发生压力性损伤器械相关性压力性损伤患者中，有5例患者因使用颈托发生压力性损伤，4例患者使用胸带发生压力性损伤，4例患者使用约束带发生压力性损伤，2例患者使用心电监护导管发生压力性损伤，3例患者因气管插管发生压力性损伤。

2.3 两组的医疗器械相关性压力性损伤分期比较

观察组压力性损伤总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者医疗器械相关性压力性损伤发生情况比较[n(%)]

2.4 两组患者满意度比较

观察组的患者满意度与对照组相比相对较高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较[n(%)]

2.5 两组护理质量评分比较

观察组的护理质量评分与对照组相比相对较高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理质量评分比较[（±s），分]

表3 两组护理质量评分比较[（±s），分]

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2.6 护理前和护理后两组患者负性情绪评分比较

护理前两组患者均出现了负性情绪，但观察组和对照组的负面情绪评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者的负性情绪均有改善，而观察组患者护理后的焦虑评分和抑郁评分均明显小于对照组，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 护理前后两组患者患者的负性情绪评分比较[（±s），分]

表4 护理前后两组患者患者的负性情绪评分比较[（±s），分]

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2.7 两组患者护理后生活质量评分比较

经评估两组患者护理结束后的生活质量，结果提示观察组的各项生活质量评分均显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理后生活质量评分比较[（±s），分]

表5 两组患者护理后生活质量评分比较[（±s），分]

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3 讨论

医疗器械相关性压力性损伤又称为院内压力性损伤，主要是因为体外医疗器械与患者的皮肤或皮下组织产生压力作用，从而造成局部皮肤或皮下组织损伤，损伤形状与器械的形状一致。医疗器械相关性压力性损伤的形成不仅增加了患者的痛苦，同时也延长了患者的住院时间和治疗时间，浪费了大量的医疗资源和经济资源，加重了医院和患者的负担[6-9]。因此，对于医疗器械相关性压力性损伤患者，临床上要加强护理干预，通过系列的护理措施预防医疗器械相关性压力性损伤的发生[10-12]。

该次研究结果显示，经实施集束化护理的患者，医疗器械相关性压力性损伤的发生率较常规护理患者低，发生率为3.42%，发生压力性损伤的患者中以Ⅰ期和Ⅱ期为主，且无Ⅲ期和Ⅳ期压力性损伤，这说明即便发生压力性损伤，压力性损伤程度也相对较轻。通过评估比较患者满意度情况，发现经集束化护理的患者对护理工作的满意度更高，可达到98.29%，并且在基础护理、操作技能、沟通能力、预防压力性损伤意识方面，集束化护理的优势也更为突出，患者经集束化护理后负性情绪明显改善，生活质量大幅提高。该次研究结果与金志迎[13]研究中获得的结果存在一定相似性，金志迎研究中得出经实施集束化护理的患者压力性损伤发生率是2.44%，显著低于常规组患者的14.63%，且经集束化护理患者对护理工作的整体满意度是97.56%，高于常规护理患者的80.49%（P＜0.05）。集束化护理是建立在循证基础上的护理方法，针对于医疗器械相关性压力性损伤的具体原因、发生风险，并综合患者的压力性损伤发生风险和实际情况，制订相应的预防性措施[14-15]。通过加强医疗器械管理，可保障医疗器械型号选择和使用的规范，从根源上降低相关性压力性损伤发生。通过加强加强对患者的皮肤护理，可以及时了解患者的皮肤情况，予以针对性护理。通过加强对患者的健康教育，可以增强患者对医疗器械相关性压力性损伤的认知，增强患者的自我防护意识，从而获得更好的预防效果[16-18]。

综上所述，通过实施集束化护理可降低医疗器械相关性压力性损伤的发生风险，同时可提高护理质量和患者满意度，因此，具备临床借鉴与推广的价值。