微波消融与麦默通微创旋切术对乳腺良性肿瘤的疗效分析

姜子荣，许志平，明鹏，宋彬

福建省宁德市医院肿瘤外科，福建宁德 352100

乳腺良性肿瘤在临床上较为多见，以青年女性频发，患病初期无明显的临床症状，若不加以重视，将会使病情继续发展，导致肿物增大，甚至引发癌变。有关研究指出，乳腺良性肿瘤引发患者抑郁症比率相比健康女性明显升高，这大大降低了患者的生存质量，导致患者心理压力巨大[1-2]。以往临床上主要采取手术切除治疗，但是手术具有一定的创伤性及破坏乳房美学，如何保持患者乳房较美观的外形、减少手术创伤等十分重要。近来微波消融手术受到了医学研究者的高度关注，但是关于其对于乳腺良性肿瘤疾病治疗的报道并不多见，麦默通微创旋切术也是近些年来临床上较常见的手术治疗方式。为了对上述手术的治疗效果进行更加深入的分析，该文选取2021年1—6月该院就诊的112例乳腺良性肿瘤患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院就诊的乳腺良性肿瘤患者112例为研究对象。

纳入标准：所有患者入院前均进行穿刺活检，疾病获得了明确的诊断，对手术治疗知情同意；该研究经过医学伦理委员会的批准同意；手术治疗前给予彩超检查后得知乳腺内存在肿块，且为低回声，伴有定位定点记录者；30 mm≥肿瘤直径≥10 mm，为单发或者多发肿块者；结节部位与皮肤、后间隙、乳晕区域之间的距离在5 mm以上者；可进行定期疾病随访、复查者；认知行为与精神状态正常者。

排除标准：伴有严重的凝血功能不全患者；伴有乳腺等急性感染疾病患者；伴有严重的脏器功能不全患者；消融之前进行病理检查得知为恶性病变患者；处于哺乳期与妊娠期的女性；给予彩超检查后无法清晰显示出结节的患者。

依照奇偶数的次序进行分组，对照组56例，年龄22～45岁，平均（33.21±2.56）岁；平均肿块直径为（2.23±0.48）cm；18例乳腺纤维腺瘤，16例乳腺囊肿，15例乳腺导管内乳头状瘤，7例浆液性乳腺炎。研究组56例，年龄22～45岁，平均（33.21±2.56）岁；平均肿块直径为（2.23±0.48）cm；20例乳腺纤维腺瘤，15例乳腺囊肿，15例乳腺导管内乳头状瘤，6例浆液性乳腺炎。对比两组乳腺良性肿瘤患者的基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予麦默通微创旋切手术治疗，旋切刀为一次性使用，手术治疗前对肿物的具体部位、大小等用彩超定位标记，采取仰卧体位，患肢外展90°；消毒铺巾，局部麻醉等处理，距离肿物2～3 cm做一5 mm切口，在超声的引导下将刀槽置于肿块下方，此时医生可采取旋切刀手柄进行操作，将刀槽打开，依照负压作用将肿块吸入刀槽内部，便于分次将肿块取出。若肿块较多，可将刀头的方向适当更改，同一或不同切口清除其他位置的肿块，等到肿块切除完成后，应反复抽吸肿块部位的积血，以防术后血肿形成，将肿块完整切除直至超声下低回声区消失，术后超声探查是否存在手术残留，之后弹力绷带加压包扎。

研究组：给予微波消融手术治疗。手术治疗前，需采取彩超检查，对患者的肿瘤病变情况给予详细的检查与记录，彩超可明显观察到肿瘤的具体形态，包括大小、形状、位置等，对肿瘤分布情况进行确定后，给予详细的皮肤标记，以免术中遗漏。采取仰卧体位，患肢外展90°；消毒铺巾，局部麻醉等处理，距离肿物2～3 cm做一1 mm穿刺口，选择ECO-100A1微波治疗仪进行操作，功率设定范围为25～40 W，消融温度约为60℃。水冷式循环模式下用17G乳腺专用电极针经穿刺口进针，进针路径尽量与瘤体最大直径平行，超声引导下微波电极针经穿刺口进入瘤体，根据瘤体大小、软硬度选择功率及消融时间，采用定点消融及移动消融的方式消融，若肿瘤组织被强回声覆盖，无相关的血流信号，则代表消融完成。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量。

对比两组患者的乳房美观优良率。严格依照Harris标准[3-4]进行评定，优表示两侧乳房处于对称状态，无明显的手术瘢痕；良表示两侧乳房存在一定的外观差异性，无明显的手术瘢痕；中表示两侧乳房存在明显的外观差异性，不对称，存在明显的手术瘢痕；差表示两侧乳房明显不同，存在明显的手术瘢痕，触摸乳房较硬等。

对比两组患者术后不良反应发生率，包括皮肤红肿、皮肤疼痛、色素沉着、乳房疼痛、恶心呕吐等。

术后对两组患者进行为期3个月的病情随访，超声对比两组术区血肿吸收情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0的统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、出血量、住院时间对比

研究组手术耗时、住院时间均明显短于对照组，研究组术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、出血量、住院时间对比(±s)

表1 两组患者手术时间、出血量、住院时间对比(±s)

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2.2 两组患者乳房美观优良率对比

研究组优良率为94.64%，明显高于对照组的82.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者乳房美观情况对比[n（%）]

2.3 两组患者的不良反应对比

研究组不良反应发生率为3.57%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应情况分析对比[n（%）]

2.4 两组患者的术后疾病复查情况对比

术后进行超声复查，两组术后1个月术区血肿吸收情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后3个月术区血肿吸收情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后血肿吸收情况对比[n（%）]

3 讨论

乳腺良性肿瘤在临床上较为多见，且近些年来的发病率一直居高不下，存在年轻化的趋势，临床上对于心理压力较大的患者通常采取手术干预，帮助患者及时切除病灶，提高生存质量[5-6]。其中麦默通微创旋切手术属于一类微创技术，包括旋切刀、真空抽吸泵等，可对乳腺病灶进行重复切割处理，且不易对患者造成较大的手术瘢痕，手术切口较为隐蔽，不易对患者乳房外观造成较大的影响，使患者的心理压力减轻，但是该类手术治疗方案具有肿块残留、术中出血量相对较大等特征[7-8]。许多学者研究指出，在超声的引导下进行微波、激光、射频等治疗，有比较理想的治疗效果，其原理是依据高温原理使肿块变性、坏死，从而达到灭活肿瘤的目的；相比传统根治术，可进一步提高定位的准确性，减少手术创伤，无需对患者进行全身麻醉，具有较佳的临床疗效[9-10]。其中以微波消融术作为代表，疗效十分显著，明显缩短了手术的时间，减少了围术期并发症；将患者的身心痛苦将至最低。此外，该类治疗方案还可促进患者血液与淋巴循环反应，提高组织的代谢能力与免疫反应能力[11]。

该研究共收治了112例乳腺良性肿瘤患者，其中对照组给予麦默通微创旋切手术，研究组给予微波消融手术，结果得知，研究组的术中出血量、手术所需时间均具有较大的优势，研究组乳房美观优良率为94.64%，明显高于对照组，且研究组不良反应发生率为3.57%，明显低于对照组（P＜0.05），保证了较高的手术安全性。有关学者对乳腺良性肿瘤患者采取微波消融手术进行治疗，结果得知，治疗后，乳房美观优良率达到92.00%[12]，与该研究的结果相似。由此可知，微波消融手术便于保持患者较佳的乳房美观度，减少不良反应与术中出血量，缩短手术时间，减轻患者的心理负担，利于提高手术疗效与术后生存质量。对乳腺肿瘤进行临床治疗的过程中，以往主要给予开放式切除手术，手术切口范围较大，有的切除深度甚至达乳房后间隙，进一步加大了对患者造成的手术创伤，术后遗留的手术瘢痕较大，不利于患者身体的早日康复，影响乳房的美观度，导致患者心理压力较大，且传统开放性手术耗时较长[13-15]。另外，该研究结果总结得知，微波消融手术具有较大的优势性，其安全性与精准度均较高，通过超声探测能够保证较佳的穿刺精准度，以防对周围组织造成不必要的创伤；依照探查的结节情况对消融针进针位置等准确把握，提高手术效率；手术完成后可较快恢复，不易对乳房美观度造成较大的影响，手术瘢痕较少，优势显著[16-18]。

近些年来，随着人们健康意识与生活水平的提高，健康体检人群体检出的乳腺结节病变逐渐增多，且多数乳房结节为良性肿瘤病变，虽然肿瘤恶变率较低，但是由于患者的心理负担较大，积极要求进行手术干预者越来越多。对于年轻女性而言，较难接受术后遗留的手术瘢痕，以往临床上主要采取开放、微创旋切等手术进行治疗，而微创旋切技术需要对伤口用绷带进行加压包扎止血，导致胸部压迫感递增，患者较难接受，松开绷带后局部存在血肿、瘀斑等现象，导致患者的心理压力较大[19-21]。随着近些年来消融技术在临床上的应用，逐渐被越来越多的患者所接受，但是临床上关于该类报道尚不多，其治疗原理是针对肿块直径在30 mm以内的患者，给予高频电磁波，由于组织自身吸收大量的微波能，导致组织内迅速产生大量的热量，从而引起蛋白发生凝固坏死现象，及时灭活肿瘤。其早期由于组织炎症反应，将会逐渐递增肿块的面积，随着时间的延长，坏死组织与炎症水肿状态慢慢缓解，使肿块变小变软，最后直接消失或者纤维化[22-24]。实际治疗时所需的消融功率较小，可依照医师的个人习惯调整消融功率，肿瘤越大、质地越硬消融时间就越长，功率就较大，反之则功率较小；术中尽量从小到大调整消融功率，以防肿瘤发生碳化现象[25-28]。

综上所述，对乳腺良性肿瘤患者采取微波消融手术治疗的效果显著，利于缩短手术时间，保证良好的乳房美观度，减少手术瘢痕，提高患者的生存质量，值得采纳。