滋阴润肠方治疗功能性便秘的临床研究

魏晓丹，王坚，罗观洋，李小玲，杨少峰，沈旭艳，杨洁，王依薇

泉州市中医院肛肠科，福建泉州 362000

便秘是临床常见病，其发病率高，流行病学调查发现便秘的发病率在全世界平均可达16%[1]，且呈不断增长趋势，严重影响国民健康。对于便秘的有效治疗一直是肛肠科医生研究的热点，一方面便秘是痔疮、肛裂、肛乳头肥大等常见肛肠科疾病的主要诱发因素之一，有效治疗便秘可预防肛肠疾病的发生；另一方面，通过临床观察发现，尽管当今肛肠科手术已经趋向微创、无痛，但是仍有一部分患者术后苦不堪言，惧怕手术，其中很重要的原因是由于大便干燥、排便困难或排便不畅、排便时间延长直接导致的创面撕裂样疼痛，并可导致术后出血量增多、创面水肿、伤口愈合延迟、小便不畅等不良后果，严重的可导致痔疮术后PPH吻合口撕裂或痔核结扎线提前脱落出现大出血，危及患者生命，因此术前术后积极治疗便秘具有重大意义，可极大减轻患者的痛苦，为肛肠科手术伤口的愈合保驾护航。该科极其重视便秘的治疗，在长期对功能性便秘患者的诊疗中积累了丰富的经验，在中医理论指导下注重审因论治，治病求本，提倡辨证论治，临床疗效显著。鉴于此，便利抽取2020年2月—2021年7月于泉州市中医院肛肠科进行诊治的60例阴虚肠燥型功能性便秘患者作为研究对象，分析滋阴润肠方与复方聚乙二醇电解质散两种方案在治疗阴虚肠燥型功能性便秘中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取符合诊断及纳入标准的泉州市中医院肛肠科的60例门诊便秘患者。根据随机数字表设计的随机数，根据60例便秘门诊患者就诊的先后顺序编号，分为两组：观察组和对照组各30例。观察组中男14例，女16例；年龄20～65岁，平均（40.60±12.67）岁。对照组中男13例，女17例；年龄21～63岁，平均（42.87±13.18）岁。西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会制定的中国慢性便秘专家共识意见中慢性功能性便秘的诊断标准[2]；中医诊断标准：参照张声生主编的《中华脾胃病学》制定的便秘阴虚肠燥证的诊断标准[3]。患者与家属阅读研究知情书后，自愿签字入组；研究内容获得医院医学伦理委员会的批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组：口服自拟滋阴润肠方（由泉州市中医院中药房统一代煎配发）：生地黄20 g、玄参20 g、麦冬12 g、郁李仁10 g、柏子仁10 g、苦杏仁10 g、瓜蒌仁10 g、石斛12、天花粉10 g、何首乌10 g、当归10 g、芍药10 g、肉苁蓉10 g、甘草6 g，1剂/d，早晚分服。

对照组：口服复方聚乙二醇电解质散(Ⅳ)(国药准字H20040034)，每次取A、B两剂各一包，同溶于125 mL温水中口服，2次/d，在早餐、晚餐后服用。

所有患者在使用上述治疗期间正常饮食，停用所有和便秘有关的其他药物及治疗手段，疗程4周。

1.3 观察指标

观察指标：粪便性状、排便困难程度、排便频率、排便时间

便秘症状分级评分标准依照《中药新药临床研究指导原则》制定，见表1。

表1 便秘症状分级评分标准

1.4 统计方法

2 结果

两组门诊便秘患者在治疗前各症状评分相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组门诊便秘患者经过药物治疗后的各症状评分均较治疗前降低，且观察组的各症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前、后各症状评分对比[（±s），分]

表2 两组患者治疗前、后各症状评分对比[（±s），分]

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3 讨论

功能性便秘是临床常见的功能性胃肠病之一，临床主要症状特点有粪便排出困难、粪便排出的次数变少，少数患者伴有腹胀腹痛，有的患者也可表现排便不尽的感觉，临床医生尚需排除肠易激综合征的可能[4-6]。现代医学治疗功能性便秘目前临床药物包括纤维补充剂、大便软化剂、刺激性及渗透性通便药物，及一些新药如促动力药、促分泌素[7-9]。这些药物对功能性便秘患者可起到暂时缓解症状的功效，但通过便秘患者反馈及临床观察发现，患者服用这些药物不良反应较大，远期疗效不理想，复发率较高。

通过文献调查可以发现，中医药治疗便秘因注重整体调节，治病求本，临床往往取得良好的疗效。徐烈娟等[10]在治疗肺脾气虚型慢传输型便秘时予益气健脾通便方，药物组成：白术、党参、黄芪、当归、陈皮、炒枳实、杏仁、炙甘草，方中重用白术以益气健脾通便，研究表明服用该方8周后可明显改善患者便秘症状，提高便秘患者生活质量，且未发现药物不良反应。王章生等[11]治疗老年慢性功能性便秘以益气养血、滋阴润肠为治疗大法，予中药生黄芪、生白术、制何首乌、当归、麦冬、天冬、柏子仁、肉苁蓉、黄精、枳壳、杏仁、桔梗治疗，1个月后月治疗总有效率可达95.34%，疗效显著。周黎红等[12]应用健脾除湿、润肠通便法治疗脾虚气滞夹湿型便秘患者，予中药党参、砂仁、炒白术、陈皮、茯苓、白扁豆、郁李仁、山药、柏子仁、苦杏仁、炙甘草随证加减治疗，临床证实具有良好的疗效。张彩等[13]治疗阴虚型便秘患者，常在滋阴润燥的基础上，予加补肾益精药物，临床中予滋阴润燥补肾自拟方治疗，方中用药：知母、锁阳、女贞子、麦冬、白芍、玄参，方中中药多为药食同源之品，药物安全性高，治疗便秘效果亦佳，深得患者青睐。

功能性便秘患者的症状往往有一定的差异性，临床表现并不都是一致的，有的以大便干燥为主，有的以排便时间延长、无便意为主，有的以大便排出不畅为主，临床医生应重视问诊，结合患者排便情况、伴发的其他全身症状及舌脉情况，根据不同的中医证候，四诊合参，善于抓住便秘患者的主要病因病机，在中医理论指导下辨证施治，常能达到较为理想的效果，不仅可以使便秘患者排便情况得到改善，解决患者排便的痛苦，而且对患者兼并的全身其他的症状也可达到治疗的作用，具有西药无法替代的优势，深得患者青睐。

在长期的临床医学实践中，为追求临床疗效，尤其重视对便秘治疗经验的积累和总结，对慢性功能性便秘的中医病因病机有着较深刻的认识。认为当今社会不良的生活习惯是造成年轻患者便秘的重要因素之一，年轻人由于工作关系经常加班或者玩游戏等原因常夜卧晚起，对他们而言子时以后入睡是一种常态，熬夜日久导致真阴暗耗，津液损伤，阴液不足，大肠糟粕内结；他们中一部分患者又或偏食辛辣厚味、或嗜烟好酒等，使大肠阳热过盛，热盛伤阴，阴液进一步亏虚，最终导致“大肠阴津不足、肠道失润、燥屎内结”，故年轻便秘患者多表现为阴虚肠燥证。对于老年慢性功能性便秘患者，通过临证发现大多数患者亦表现为阴虚肠燥证。老年人机体五脏六腑功能逐渐衰退，气血津液均不足，先天之精暗耗，后天阴血亦生化不足，五脏失濡，肠道阴液亏少，则“无水舟停”，导致大便不行。针对“大肠阴津不足、肠道失润、燥屎内结”的中医病因病机，该临床中多采用该科经验方滋阴润肠方治疗阴虚肠燥型功能性便秘，该方以增液汤和五仁丸加减治疗，结果显示，观察组患者治疗后的排便频率、排便时间、粪便性状和排便困难程度评分分别为 (0.33±0.75)分、(0.80±1.48)分、(0.47±0.86)分、(0.87±1.25)分，各症状评分低于对照组（P＜0.05）。与既往研究结果类似，向晶晶等[14]治疗老年慢传输型便秘多采用益气养阴之法,方中用药：枳壳、柏子仁、白术、当归、桔梗、杏仁、麦冬、黄精、天冬、首乌、黄精、黄芪，经研究证实该方可促进老年患者排便，排便频率评分由（2.71±0.28）分降低至（0.75±0.03）分，排便困难程度评分由（2.46±0.28）分降低至（0.63±0.09）分，解决其便秘的痛苦。

作为治疗阴虚便秘的代表方增液汤，由玄参、麦冬、生地三味药组成，具有增液润下通便的功效，此方即可防虚，又可攻实，用于治疗阴虚型便秘可达到以补达通、寓泻于补的功效。方中玄参苦咸而凉，具有启肾水、治液干、滋肠燥、解热结、通二便之功；麦冬性味甘寒，可使肺胃阴津得到滋养而润肠通便，生地黄甘苦而寒，养阴清热，壮水生津；三药合用，具增水行舟之功，且补而不腻，可有效改善阴虚肠燥便秘患者出现的大便干燥、口干口渴等阴虚症状。现代医学对增液汤治疗便秘的机制做了许多临床试验研究，表明慢传输型便秘的发生与结肠水通道蛋白(Aqua-porins，AQPs)的表达异常有关，AQPs是一种存于细胞黏膜上的蛋白质，具有介导水分子跨细胞膜转运的作用。AQPs在肠道内的表达异常将造成结肠对于水液的过度吸收并使肠液分泌减少，从而导致便秘的发生。研究表明增液汤可通过下调结肠黏膜AQP3及AQP4含量的表达，达到减少结肠水分吸收的作用，从而有效缓解便秘[15-17]。一氧化氮(NO)是一种很强的抑制性神经递质，通过抑制细胞膜上L型钙通道使平滑肌收缩功能减弱，从而引起便秘的发生。马雪巍等[18]通过研究表明经过增液汤治疗后的慢传输型便秘大鼠结肠NO表达显著降低，表明增液汤治疗便秘可以通过下调NO含量实现的。方中配伍苦杏仁、郁李仁、柏子仁、瓜蒌仁等油脂类药物以润肠通便，其中杏仁具有宣降肺气之功，肺气的宣发肃降功能正常，有利于大肠传导，恢复排便功能。研究发现杏仁油是苦杏仁中具有润滑通便作用的主要成分[19]，瓜蒌仁中不饱和脂肪酸含量可高达90%，其中以瓜蒌酸、油酸、亚油酸为主，有良好的润肠通便之功[20]。津血同源，津液亏虚日久必将导致血虚，血虚肠燥必然导致便秘进一步加重，故在治疗阴虚便秘时常予当归、何首乌二药以补血生津，润肠通便治疗。久病必瘀，长期便秘患者亦如此，临床很多便秘专家提出活血化瘀治疗顽固性便秘，且取得了很好的疗效，该方中运用当归不仅取其补血润肠通便之功，还因当归辛行温通，为活血行瘀之要药，可明显提高临床疗效。现代研究亦证实当归对于人体神经、内分泌的调节具有非常重要的作用，并能够促进肠道平滑肌的收缩功能，促进排便[21-22]。肉苁蓉功擅补肾阳，益精血，润肠通便。清黄元御在《玉揪药解》赞其性从容不迫，可养血润燥，滋木清风，善滑大肠，而下结粪，非诸润药可比。现代药理研究亦证实肉苁蓉中具有润肠通便的有效成分是总寡糖及去半乳糖醇总寡糖，其能够明显改善肠肌运动功能，并能有效缩短便秘小鼠首次的排便时间[23]。且肉苁蓉配伍当归有取济川煎之意，肉苁蓉温肾补精润肠，当归补血润肠，润燥通便，不仅温肾阳、益精血治其本，又能润肠通便治其标。石斛、天花粉、芍药可滋阴清热，生津止渴，可明显改善阴虚肠燥型便秘患者口干口渴的症状。甘草调和诸药。

综上所述，自拟滋阴润肠方用于治疗阴虚肠燥型功能性便秘疗效显著，可明显改变患者大便干燥的性状，缩短便秘患者每次排便的时间，增加患者排便的频次，使患者排便通畅，值得临床推广应用。