刘晓伟 周建仪 曾奕云 刘秀珍
(广东省佛山市中医院,广东 佛山 528000)
急性腰扭伤主要是由于搬运重物、负重过大或跌扑损伤等直接撞击腰部,造成腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织及腰椎、腰骶、骶髂等小关节的急性损伤,可伴有椎间小关节的错位或关节囊嵌顿[1-2]。急性腰扭伤主要表现为腰部剧烈疼痛,活动障碍。急性腰扭伤若不积极治疗,可发展为慢性腰痛,严重影响患者的生活质量和工作[3]。急性腰扭伤占骨科门诊患者的4.0%~24.1%[4],占临床腰痛的12%[5],随着运动方式的不恰当和生活、工作的繁重,急性腰扭伤的发病率呈现上升的趋势。目前现代医学治疗急性腰扭伤主要以消炎止痛、松弛肌肉、营养神经、静卧等治疗为主,尚无特效药物,但是恢复时间长,且改善腰椎功能效果一般[6]。中医学认为急性腰扭伤主要是湿瘀阻滞。伤科黄水是佛山市中医院的院内制剂,具有清热利湿、凉血、活血化瘀、行气止痛等功效。笔者在临床上使用伤科黄水外敷治疗急性腰扭伤患者,疗效显著。现报告如下。
1.1 病例选择 诊断标准:西医诊断参照《实用骨科学》[7]中关于急性腰扭伤的诊断标准,行X光片、CT或MR以明确诊断;湿瘀阻滞证诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中有关标准。纳入标准:符合急性腰扭伤的西医诊断标准;符合湿瘀阻滞证的辨证标准;年龄18~65岁;病程≤3 d;患者自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准:合并腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎结核、腰椎管内肿瘤、骨质疏松症、腰椎外伤、既往腰椎手术、腰椎滑脱、腰椎骨折等腰椎疾病者;局部感染、溃疡者;合并心、脑、肝、肾、肺等重要脏器严重疾病者;妊娠或哺乳期妇女;近3个月服用免疫制剂或糖皮质激素者。
1.2 临床资料 选取2017年4月至2019年10月广东省佛山市中医院收治的急性腰扭伤患者共116名,按照随机数字表法随机分为对照组与外敷组各58例。对照组男性35例,女性23例;年龄18~62岁,平均(39.23±9.42)岁;病程 1~3 d,平均(1.52±0.32)d。外敷组男性33例,女性25例;年龄18~65岁,平均(40.13±9.72)岁;病程 1~3 d,平均(1.42±0.24)d。两组患者性别、年龄、病程等临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.3 治疗方法 对照组患者给予西医常规治疗:美洛昔康片(上海勃林格殷格翰药业有限公司,规格为7.5 mg/片,批号为 20170213),每次 7.5 mg,口服,每日 1次,必要时增加至每次15 mg,每日1次。每日剂量不超过15 mg。盐酸乙哌立松片(湖南亚大制药有限公司,规格为50 mg/片,批号为20170218)口服,每次50 mg,每日3次。同时给予心理护理、健康宣教、饮食调护等护理,嘱咐患者卧床休息,避免劳作。外敷组患者在对照组的基础上加用伤科黄水外敷:将灭菌伤科黄水(佛山市中医院院内制剂,批准文号为粤Z20070924,每毫升相当于原材料0.138 g)250 mL倒入4层纱布中,浸泡10 min后湿敷患部,每日2次,每12小时更换1次。两组疗程为7 d。
1.4 观察指标 1)中医证候积分[9]:伤后疼痛、痛有定处、伴有热感按照无、轻、中、重计为0、2、4、6分,腰部僵硬、活动困难、小便短赤、舌红、苔腻、边有瘀血瘀点、脉弦滑或滑数按照无、轻、中、重计为0、1、2、3分。2)腰痛功能障碍调查表(RMDQ)评分[10]:RMDQ量表包括行走、站立、弯腰、卧床、穿衣、睡眠、生活自理、日常活动8个维度共计24条目,总分24分,分数越高提示腰部功能障碍越严重。3)腰椎日本骨科协会评估治疗分数(JOA)[11]:腰椎JOA量表包括主观症状、体征、日常活动和膀胱功能4个维度,总分29分,分数越低提示腰部功能障碍越严重。4)腰椎活动度(ROM):采用量角器测量患者腰部前屈、后伸、左侧屈、右侧屈4个角度的最大度数。5)视觉模拟(VAS)评分:采用一把0~10 cm的标尺表示疼痛严重程度,0表示无痛,10表示最痛,分数越高,疼痛越严重。6)Barthel指数:采用Barthel指数评价患者的生活质量,总分100分,分数越高提示生活质量越好。
1.5 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》拟定[9]。临床治愈:症状、体征消失,中医证候积分减少≥95%。显效:症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%,且<95%。有效:症状、体征有所好转,证候积分减少≥30%,且<70%。无效:症状、体征无改善甚或加重,证候积分减少<30%。
1.6 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以()表示,采用t检验,计数资料以%表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗1周后,外敷组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。
表1 两组临床疗效比较(n)
2.2 两组治疗前后中医证候积分、RMDQ评分、JOA评分、VAS评分、Barthel指数的比较 见表2。治疗1周后,两组患者的中医证候积分、RMDQ评分、VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗后外敷组的中医证候积分、RMDQ评分、VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);治疗1周后,两组患者的JOA评分、Barthel指数均较治疗前明显升高(P<0.05),且治疗后外敷组的JOA评分、Barthel指数均显著高于对照组(P<0.05)。
表2 两组治疗前后中医证候积分、RMDQ评分、JOA评分、VAS评分、Barthel指数比较(分,±s)
表2 两组治疗前后中医证候积分、RMDQ评分、JOA评分、VAS评分、Barthel指数比较(分,±s)
注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。下同。
组 别 时 间 中医证候积分RMDQ评分JOA评分VAS评分Barthel指数治疗前治疗后治疗前治疗后外敷组(n=58)对照组(n=58)21.75±3.12 7.16±1.42*△21.39±4.25 11.15±2.13*20.67±1.34 1.02±0.03*△21.13±1.24 3.68±0.32*15.27±3.25 26.37±4.64*△16.23±3.12 23.54±4.15*7.36±1.05 0.68±0.02*△7.43±0.87 1.87±0.21*53.15±7.64 89.68±10.24*△54.39±8.16 78.96±13.25*
2.3 两组治疗前后ROM比较 见表3。治疗1周后,两组患者的前屈、后伸、左侧屈、右侧屈4个方向的活动度均较治疗前明显升高(P<0.05),且治疗后外敷组的前屈、后伸、左侧屈、右侧屈4个方向的活动度均显著高于对照组(P<0.05)。
表3 两组治疗前后ROM比较(°,±s)
表3 两组治疗前后ROM比较(°,±s)
组别外敷组(n=58)对照组(n=58)时间治疗前治疗后治疗前治疗后前屈45.85±3.34 80.13±6.57*△46.85±4.24 72.39±5.13*后伸21.93±1.82 29.86±1.78*△22.16±2.41 27.03±2.31*左侧屈24.18±1.68 29.64±1.82*△24.63±1.27 27.86±2.13*右侧屈23.67±1.39 29.94±1.34*△23.89±1.94 28.03±1.75*
急性腰扭伤患者受伤的组织出现出血、水肿、渗出等变化,导致无菌性炎症,释放多种炎症因子,刺激周围神经产生疼痛[12]。急性腰扭伤导致剧烈腰痛和腰椎功能障碍,若不积极治疗可发展为慢性腰痛,迁延不愈,对患者的生活和工作造成严重的影响,而且可以导致患者心情烦躁,引发焦虑、抑郁等心理障碍。目前现代医学治疗急性腰扭伤主要以消炎止痛、松弛肌肉、营养神经、静卧等为主,可有效松弛肌肉,缓解腰部软组织和关节疼痛,但是恢复时间较长,而且长期服用具有不同程度的不良反应。随着中医药的发展,中药外敷在急性腰扭伤中的临床应用越来越广泛,取得了显著的疗效[13]。
中医学无急性腰扭伤之病名,根据其临床表现,可归属于中医学“腰痛”“痹病”“筋伤”等疾病范畴。中医学认为本病多由跌扑损伤所致,伤后腰部气滞血瘀,血不利则为水,聚为成湿,湿与瘀血相合,或瘀而化热,阻滞经络,气血不通,不通则痛[14]。故治疗此病应以清热利湿、凉血、活血化瘀、消肿止痛等治疗为主。伤科黄水为佛山市中医院院内制剂,主要由黄芩、黄连、大黄、栀子、白矾、薄荷、苦参、虎杖、紫草、丹参、川芎等组成,方中黄芩、黄连、栀子苦寒,有凉血止血清热之功,可以降低毛细血管渗透性,促进皮下渗血吸收,抑制炎症介质的释放而发挥抗炎止痛作用[15-17]。生大黄性苦寒,有活血化瘀止血之功。紫草性苦寒,有清热凉血、活血解毒之功。现代药理发现紫草具有抑制组胺、前列腺素等炎症因子的释放从而发挥抗炎止痛作用[18]。虎杖活血利湿,散瘀止痛。薄荷、白矾行气利湿,以助血行。现代药理学发现苦参可以抑制多种炎症因子释放,从而发挥抗炎镇痛作用[17]。丹参具有活血化瘀、凉血止痛功效。川芎具有活血化瘀、行气止痛作用。故上述诸药合用,具有凉血止血、清热解毒、活血止痛作用,故能改善急性腰损伤早期出血水肿和无菌性炎症。现代药理学研究发现[19-20],伤科黄水具有改善局部血液循环、抑制局部软组织炎性渗出和炎症因子在局部的聚集等作用。本研究将急性腰扭伤患者随机分为对照组和外敷组,对照组给予西医常规治疗,外敷组在给予西医常规治疗联合伤科黄水外敷,连续治疗7 d。结果显示,治疗后,外敷组的总有效率显著高于对照组;治疗后两组的中医证候积分、RMDQ评分、VAS评分均较治疗前显著降低,且治疗后外敷组的中医证候积分、RMDQ评分、VAS评分均显著低于对照组;治疗后两组的腰椎JOA评分、ROM、Barthel指数均较治疗前显著升高,且治疗后外敷组的腰椎JOA评分、ROM、Barthel指数显著高于对照组。
综上所述,伤科黄水外敷治疗急性腰扭伤可以缓解疼痛,改善腰椎功能,提高临床疗效及生活质量。