基于院内血糖管理护士胰岛素泵治疗风险意识及影响因素

2021-02-06 13:55冯绮玲李永洁陈婉媚吴丽萍何美玲戚以勤
全科护理 2021年4期
关键词:风险意识内分泌科胰岛素泵

杨 柳,冯绮玲,李永洁,陈婉媚,吴丽萍,何美玲,戚以勤,谢 文

由于城市化、老龄化的发展以及超重肥胖人群的增加,糖尿病患病率呈逐年攀升的趋势[1],住院糖尿病病人的比例也随之上升,院内高血糖病人高达32%~38%[2]。他们中有83.4%的人分布在非内分泌科室,常不能得到最有效和及时的血糖调控[3]。为满足院内各科室病人的血糖控制需求,院内血糖管理应运而生,其具有降低术后感染率、加快伤口愈合[4]、缩短住院时间、减轻病人的经济负担[5]等优势。尽管如此,由于非内分泌科高血糖病人进行胰岛素泵的治疗,增加了泵致低血糖或血糖过高的风险[6-8]。这同时涉及护理安全中的设备和护士因素[9],实施风险管理旨在控制关键因素从而降低应用胰岛素泵过程中存在的风险[10]。护士执行与主导护理行为,被认为是护理风险管理中最关键、可控的因素[11]。但研究表明非内分泌科工作人员缺乏系统的糖尿病专科知识与技能,对血糖管理不够重视[12]、风险意识不强[13]。因此,在院内血糖管理中非内分泌科护士使用胰岛素泵的风险意识值得关注。本研究调查了非内分泌科护士使用胰岛素泵的风险意识并且探讨影响因素,为提高其意识水平,从而降低院内血糖管理风险提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择广州市某三级甲等医院两个院区的496名护士进行调查。纳入条件:①有护士执业证且在注册期内的护士;②非内分泌科护士;③一线管床责任护士;④参与院内血糖管理的科室护士或曾参与过院内血糖管理的护士。

1.2 研究内容

1.2.1 护士一般资料 自制一般资料调查表,收集护士一般情况和接触胰岛素泵情况。护士一般个人资料包括科室、年龄、性别、年资、学历、职称、职务、是否是科室的糖尿病小组联络员、是否有内分泌科工作经历等;护士接触胰岛素泵的相关调查问题有:科室平均每月进行胰岛素泵治疗的病人数量、是否遇到过胰岛素泵报警的情况、过去3个月内参加过科内外胰岛素泵相关培训次数、是否有需要增加胰岛素泵相关培训等。

1.2.2 胰岛素泵治疗的风险意识 通过参考《2014年版中国胰岛素泵治疗指南》、文献回顾[7,14-15]及专家咨询,自行编制“胰岛素泵治疗风险意识调查表”对各科室护士进行调查。该调查表包括血糖管理基本知识(5个条目)、胰岛素泵基本知识(5个条目)、胰岛素泵常规护理(5个条目)、胰岛素泵治疗风险(3个条目)、胰岛素泵特殊情况的处理(8个条目),共26个条目。每个条目按Likert 5级计分,分值1~5分,总分为各条目得分相加,分数越高表明其风险意识越强。按得分范围的前1/3和后1/3划分等级,表示风险意识的水平程度,即26~60分为风险意识程度低,61~95分为风险意识程度中等,96~130分为风险意识程度高。本量表经广州市某2所三级甲等医院的6位年资超过15年且具高级职称的内分泌科医护专家评定并做修改调整,I-CVI为0.833~1,S-CVI为0.994。量表Cronbach′s α系数为0.960,各维度的Cronbach′s α系数0.780~0.969。

1.3 资料收集 本研究通过在线电子问卷的设计与发放进行资料的收集。问卷发放前集中各个科室的糖尿病小组联络员,统一讲解研究的目的、方法、纳入对象、主要研究内容及问卷填写的注意事项等,由各科室的联络员向科室护士传达并指导问卷填写。共回收有效问卷496份。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。通过均数、标准差、率和频数进行一般描述性分析,通过t检验及方差检验进行单因素分析、多元线性回归法进行多因素分析。

2 结果

2.1 非内分泌科护士的一般情况 本研究中护士年龄(29.82±4.37)岁,96.7%为女性,护理工作年限(7.78±5.23)年,80.8%的护士学历在本科及以上。

2.2 胰岛素泵治疗风险意识得分及水平 非内分泌科护士胰岛素泵治疗的总体风险意识得分为(78.25±21.03)分,条目均分为(3.01±0.81)分,80.9%都处于低、中等水平,见表1、表2。

表1 非内分泌科护士胰岛素泵治疗风险意识得分 单位:分

表2 风险意识水平(n=496)

2.3 非内分泌科与内分泌科护士风险意识得分比较 纳入内分泌科护士25人,其胰岛素泵治疗风险意识得分总分为(113.20±22.32)分,条目均分为(4.35±0.86)分。除“血糖管理基本知识”维度以外,在其他维度及总分上内分泌科护士得分高于非内分泌科护士得分,差异具统计学意义。见表3。

表3 非内分泌科与内分泌科护士得分比较

2.4 风险意识的单因素分析 采用t检验及方差检验分析后有意义的变量有年龄、护理工作年限、科室、职称、职务、是否是糖尿病联络员、内分泌科工作经历、是否遇过泵报警、参与培训次数。

2.5 影响护士风险意识的多元线性回归分析 以胰岛素泵治疗风险意识得分为因变量,将科室设置因变量,参考变量为“其他科室”,强制进入方程,将其他在单因素分析中有意义的变量进入方程。最终方程中的变量有科室、护理工作年限、内分泌科工作经历、是否遇过泵报警、参与培训次数。见表4。

表4 影响非内分泌科护士胰岛素泵治疗风险意识的多元回归分析

3 讨论

3.1 院内血糖管理参与情况 非内分泌科分布大量院内高血糖病人,但是本研究中的多数科室平均每月进行胰岛素泵治疗的病人不超过2人,提示各科室院内血糖管理参与度不高、内分泌科会诊率较低,这与陈玉凤[3]的研究结果是一致的。大多糖尿病病人入院直接原因并非糖尿病,因而医护人员并没有将其作为主要的治疗目的,对病人血糖调控的重视程度不足[16]。已有研究表明,非内分泌科对合并糖尿病病人的血糖控制并不理想,具有监测不足并且血糖达标率低的现象[3]。而内分泌专科团队会诊能有效弥补非内分泌科血糖管理上的不足,因而重视院内血糖管理、加强学科间的合作是必要的。

3.2 非内分泌科护士胰岛素泵治疗的风险意识低 该研究中非内分泌科护士的胰岛素泵治疗风险意识得分为(78.25±21.03)分,百分制标准分得分为50.24分,未达及格分,这与国内类似研究的结果相符,提示其相关风险意识水平较低[17]。非内分泌科护士对血糖管理基本知识具有一定掌握,这与李敏[15]研究结果一致。但与胰岛素泵相关的维度得分显著低于内分泌科护士,其中以胰岛素泵“特殊情况处理”得分最低。郭晶晶等[17]指出外科护士关于胰岛素泵的操作、常见问题及处理等知识相对匮乏。雷小娟[18]研究表明,非糖尿病专科护士对胰岛素泵注意事项还掌握不足。由此可见,非内分泌科护士的胰岛素泵相关风险意识有待提高,且应重点关注并加强其对胰岛素泵特殊情况的处理能力和对用泵注意事项的掌握。

3.3 影响护士胰岛素泵治疗风险意识因素

3.3.1 内分泌科经验与护理工作年限 曾有在内分泌科工作或学习经验的护士,拥有更高的胰岛素泵治疗风险意识。护理工作年限越长的非内分泌科护士对于胰岛素泵治疗的风险意识越强。这是因为随着工作年限的增长,对临床问题的分析判断、决策处理及交流沟通的能力也会随之增长,年资高的员工倾向于提供更全面、安全的护理服务[19]。

3.3.2 胰岛素泵报警处理经验 本研究中约五分之一的护士遇到过胰岛素泵报警的情况,其对血糖管理的风险意识更强。原因可能是处理过胰岛素泵报警的护士,通过自主复习回顾胰岛素泵相关的知识,或向内分泌科进行求助、接受针对性的指导,亲身参与了更多胰岛素泵的操作、调试工作,不但丰富了对院内血糖管理中特殊事件的识别处理经验,也对胰岛素泵再次报警具有了防范意识。

3.3.3 参加胰岛素泵培训次数 参与相关培训次数越多的非内分泌科护士对于胰岛素泵治疗的风险意识越强,这与梁玮等[5,12]关于糖尿病联络护士的研究结果相一致。通过培训不但能完善相关的理论知识,提升识别处理问题的能力,还能唤起护士的责任感,提高其对血糖管理的重视程度。医务人员有责任为了病人的利益不断完善和更新自己的知识技能,从而提供更专业化的医疗服务[20]。

3.4 对策

3.4.1 培训对象 研究提示要更注重对低年资的护士进行指导和培训,鼓励其向经验丰富的护士或有内分泌科工作经验的护士学习。鼓励护士风险意识得分较低的科室多开展相关的学习和培训,并且还可以根据需要申请派糖尿病专科医务人员到科室进行针对性指导。

3.4.2 培训周期和培训内容 研究中可见非内分泌科护士受到胰岛素泵相关的培训不足,且88.5%的护士具有增加相关培训的需求。因此,非内分泌科室应在业务学习或其他学习机会中增添有关胰岛素泵的主题,定期开展院内血糖管理相关的培训。培训重点在于胰岛素泵特殊情况的处理(包括用泵病人发生高低血糖、泵报警、剂量误输、针头脱落、穿刺点红肿、导管堵塞、分离泵后回接泵等)和用泵注意事项等。各科室糖尿病联络护士也应积极在科室内组织带领护士参与相关学习,及时准确地传达院内糖尿病小组提供的信息和资源。

3.4.3 培训形式:情景模拟和操作演练 研究中遇到过胰岛素泵报警的护士风险意识更强。因为遇到问题并且解决问题的过程足以做到知识的巩固、串联和应用,充分激发护士的思维、动手能力,情景模拟和操作演练的形式不但可以增强护士的参与感和兴趣,还能以问题为导向,提升其综合护理能力[21]。因此,对非内分泌科护士进行胰岛素泵的培训时,增加情景模拟和操作演练等形式,可以帮助其更有效识别和应对胰岛素泵报警或其他特殊情况。

4 小结

护理人员的风险意识关乎其对护理风险的识别及处理,非内分泌科护士密切参与院内血糖管理的日常工作,其风险意识的高低对院内血糖风险管理至关重要。然而风险管理不仅需要提高护士的风险意识、专业知识与能力,还需要做到风险的严密监测,层层的把关和监督,执行好上报制度,对风险事件认真分析总结反思[14],这些都需要医务人员共同的努力。

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