多感官促醒护理对高血压性脑出血术后昏迷病人苏醒时间、神经功能的影响

匡先琼

高血压性脑出血(HICH)是一种较常见的心血管疾病，因动脉硬化导致脑血管破裂，引发颅内出血，具有发病突然、致残率高等特点，是疾病中死亡率较高的疾病之一[1]。该疾病常发生于50～60岁的老年人中[2]。有数据统计，高血压病人约有33%发生脑出血，发生脑出血的病人95%以上都患有高血压[3]。多数情况下病人在清醒、活动时突然发病，少数病人发病前伴有头痛、行动不便、说话不清等症状，发病后在几分钟至数小时内达顶峰，临床表现为恶心呕吐、偏瘫、失语、大小便失禁等，严重影响病人的生活质量和生命安全[4]。目前针对脑出血病人的一种有效措施是外科手术治疗，可以在一定程度上控制病情发展，但病人术后也容易出现昏迷、意识模糊等情况，如术后处理不当，极易导致病人死亡[5]，因此高血压性脑出血术后昏迷病人的临床护理尤为重要，选择什么样的促醒护理干预模式对于病人取得优质的康复效果具有重要意义[6]。根据有关研究显示，以丰富的临床循证为依据，为优质的医疗服务奠定了数据基础[7]。多感官促醒护理是通过多个感官(听觉、视觉、嗅觉、触觉、运动等)由护理人员对病人进行感官刺激护理，帮助昏迷病人苏醒的一种干预模式[8]。觉醒的大脑皮层可重新建立脑组织侧支循环，增强病灶代偿机制[9]。因此，我院对高血压性脑出血术后昏迷病人采用多感官促醒护理干预模式，效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月—2019年1月神经外科收治的高血压性脑出血术后昏迷病人112例为研究对象，采用单双数排列法将编号为单号的病人56例分为观察组、编号为双号的病人56例分为对照组。观察组男33例，女23例；年龄40～75(46.55±6.26)岁；颅内压≥20 mmH2O(1 mmH2O=0.009 8 kPa)25例，颅内压<20 mmH2O 31例；格拉斯哥昏迷评分表评分(GCS)3～4分20例，5～6分21例，7～8分15例。对照组男30例，女26例；年龄42～78(48.29±5.30)岁；颅内压≥20 mmH2O 23例，颅内压<20 mmH2O 33例；GCS评分3～4分23例，5～6分19例，7～8分14例。两组病人在年龄、颅内压以及GCS评分等基本内容方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①确诊为高血压导致脑出血，且术后昏迷，但生命体征呈现平稳状态；②格拉斯哥昏迷评分≤8分；④昏迷时间≥1周；⑤病人家属签署了知情同意书，自愿参与。排除标准：①有既往严重基础疾病；②两瞳孔散大固定；③患有脑肿瘤卒中等其他脑部疾病；④家属已经放弃治疗或不愿参与本次研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组 病人采取常规护理：①保持病房安静，光线充足，空气流动较好，准备好急救抢救用品以及药品。②定期定时测量并记录病人体温、脉搏、血压等生理指标状况，出现不良情况及时采取急救措施。③病人取平卧体位头尽量偏向一侧，保持口腔清洁。④脑出血昏迷病人导致大小便失禁,采取措施尽量保持皮肤清洁干燥。对3 d内无大便的病人,采取缓泻剂或灌肠，必要时进行导尿术。⑤注意保护病人眼睛,定时滴眼药水或用湿纱布蘸生理盐水遮盖眼部,防止眼角膜干燥而发生角膜炎症。⑥对病人进行翻身叩背护理，翻身时注意尽量不要摆动头部，叩背自下而上。肢体保持功能体位。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用多感官促醒护理干预模式，具体方案如下：成立多感官促醒护理干预小组，由1名科室护士长担任组长，8名责任护士担任小组成员组成多感官促醒护理干预小组，并邀请医院专科护士、护理专家、心理治疗师组成培训讲师团，对护理干预小组成员进行系统的多感官护理培训。培训采用演示文稿(PPT)课件授课与临床操作等方式，主要内容有护理的原理依据、具体实施的方法以及预估效果等。授课培训结束后对小组成员进行理论考核和实际操作检测，确保小组成员掌握多感官促醒护理模式。根据培训成果，由小组长制定和分配各小组成员的具体护理计划和任务。

1.3.3 建立病人电子疾病管理档案 由专人负责针对病人的基本资料以及病历、各指标检查内容建立病人疾病管理档案，一人一档。制定电子表格记录病人每天各不同感官护理下的指标变化，以便为日后进行数据比较提供便利。根据数据显示，及时又有针对性地调整病人的多感官促醒护理方案，使护理效果实现最优化。

1.3.4 多感官促醒护理干预方案 ①听觉感官护理：与病人家属沟通后了解病人平时喜爱的音乐以及各种电视节目，采用佩戴耳机的形式为病人播放音频。每天分早中晚3个时段，每时段持续60 min。音频内容多以舒缓、放松的音乐为主，以新闻语言类节目为辅，对病人进行多元化声音的听觉刺激护理。②触觉感官护理：在每天的午睡和晚睡前对病人使用生理盐水对病人面部顺时针方向进行擦拭。注意进行擦拭时把握力度，避免力度过大伤害病人。擦拭完面部后，对病人的手掌、脚掌部位进行擦拭，可以借助柔软的牙刷或毛刷，采用按照由皮肤远端至皮肤近端的刺激顺序，结合相反刺激法，如轻触觉、深压觉等，每次擦拭持续5～10 min。③嗅觉感官护理：使用提神醒脑的中草药做成药枕放在病人头部下或是把中草药制作成香囊放在病人枕边。将0.64 g的香料精油与100 mL的纯净水混合做成提神醒脑液，每日用白色纱布蘸取少量混合液滴于其上，将其放在病人头部距离10 cm处，每天更换1次纱布。④视觉感官护理：责任护士于每日06:00以及17:00分别对病人进行视觉感官刺激，每次开灯1 min，再关灯1 min，开关灯来回交替5次。同时责任护士在早、中、晚3个时段内对病人瞳孔进行手电筒光源刺激，每个瞳孔持续刺激30 s以上，左右瞳孔来回交替6次。⑤言语感官护理：责任护士在对病人进行查房检查时坐在病人的床边，像和正常人沟通一样，轻声地叫唤病人的姓名，一边护理一边对护理内容和步骤进行讲解说明，也要表达对病人的关心和问候。且责任护士对病人家属进行指导，表明病人对家属亲情的渴望和急需得到家属的鼓励，病人家属要经常在床边和病人交流，把病人当作正常人一样沟通，保持积极乐观的态度，声音轻柔地向病人讲述病人喜欢的各种实时发生的新鲜事以及病人身边熟悉的同事朋友亲人所遇到的事情，每次与病人倾诉持续时间保持在30～45 min为宜。此外，家属可选择讲故事、回忆往事的方法试图唤醒病人记忆。⑥运动感官刺激：在运动刺激之前，对病人的生命体征进行监测，以防引发癫痫。责任护士对病人进行被动肢体运动刺激，帮助病人活动其各肢体关节，进行伸展、屈曲、外旋等运动，动作一定要轻缓、柔和，以免伤害病人，随着护理时间加长，逐渐增加肢体关节运动量。每日3次，每次最少15 min，以30 min为宜。定时给病人翻身叩背，预防压疮。⑦其他刺激护理：中医针灸与穴位按摩，刺激病人神经系统，缓解病人肌肉萎缩。采用直电流刺激，将电极贴置在病人的脊柱、穴位等处，使用间断性与直流电轮流电刺激，有利于促醒病人。

1.4 观察指标 ①采用2004修订版肯尼迪昏迷恢复量表[10](Coma Recovery Scale-Revised,CRS-R)中的“脱离最小意识状态”或“最小意识状态”作为“苏醒”衡量标准。该量表包括运动、言语、交流和觉醒水平等6个维度共24个条目。对两组病人干预后1个月每周的病人苏醒例数以及平均苏醒时间进行比较。②采用GCS[12]对两组病人干预前、干预4周后的意识障碍进行评分比较，该表包含3个维度，满分15分。分值越低说明意识障碍越重；采用功能障碍评分量表(DRS)对两组病人干预前、干预4周后的生理状态进行比较。该量表包括觉醒程度、依赖程度、认知能力以及疾病心理适应度等，满分30分。30分表示病人死亡，0分表示生理状态完全正常。分值越低，表明生理状态越好；采用Grant氏二分类变量法对两组病人干预前、干预4周后的脑功能进行比较。对病人进行脑电图检查并进行评分比较，异常计为1分，正常计为2分。分值越高说明病人脑功能恢复越好。③对两组病人干预后的并发症和发生率进行比较，包括压疮、胶体痉挛畸形等。

2 结果

表1 两组病人干预后苏醒情况比较

表2 两组病人干预前后GSC、DRS、脑功能评分比较 单位：分

表3 两组病人干预后并发症发生情况比较 单位：例(%)

3 讨论

高血压性脑出血(HICH)是由于长期高血压和脑动脉硬化等使脑内小动脉发生病变，血压升高引起脑内动脉破裂出血的一种发病迅速、发病率极高的常见心血管疾病[13]。其病因主要是由于动脉硬化而造成病人的脑血管破裂，病人由于缺氧等因素昏迷不醒，甚至还会出现心搏骤停[14]。该疾病与高血压、高血脂、糖尿病、血管老化、长期吸烟等因素均有一定的关联[15]。高血压性脑出血病人的病情发生突然，如急救不及时或护理不当，将导致病人死亡率极高[16]。目前对于此类病人的主要治疗方式为外科手术治疗，术后病人容易出现昏迷不醒状况。根据有关研究表明，目前医学对此类疾病没有很好的治疗方式和护理干预方法[17]，因此探究一种有效的护理干预方式对于病人病情改善具有重要意义[18]。

对高血压性脑出血术后昏迷病人采用多感官促醒护理模式后，对其进行多感官刺激，提高各部位的神经元兴奋性，促进脑功能恢复趋于正常[19]。多感官刺激能保持病人美好的潜意识感受，刺激生理感知，引发神经冲动，兴奋大脑皮层。有关研究证实，多感官刺激可直接作用于大脑特异性反射体系，激发大脑皮层兴奋度及觉醒意识，从而催动处于意识障碍的昏迷病人意识状态的恢复[20]。此外，多感官刺激还能消除大脑皮层自我抑制，增加脑细胞血氧供应，为自我意识和自我信念的强化提供动力[21]。

本研究将多感官促醒护理干预应用于高血压性脑出血术后昏迷病人的临床护理应用中，通过成立多感官促醒护理干预小组，建立病人电子疾病管理档案，实施多感官促醒护理干预方案。本研究结果显示，实施多感官促醒护理干预后，观察组病人的苏醒时间短于对照组病人(P<0.05)；观察组病人的神经功能恢复情况强于对照组病人(P<0.05)；观察组病人术后并发症发生率明显低于对照组病人(P<0.05)。因此，多感官促醒护理干预有效地缩短病人苏醒时间，显著减轻病人意识障碍，促使病人生理状态趋于正常化，有效地促进病人的神经功能恢复，降低术后并发症的发生率，对病人获取更优质护理结局起着重要的作用。

综上所述，多感官促醒护理干预可缩短病人苏醒时间，显著减轻病人意识障碍，促使病人生理状态趋于正常化，有效地促进病人的神经功能恢复，降低术后并发症的发生率，对病人获取更优质护理结局起着重要的作用，应用效果显著。