抑郁症患者自我效能感、刻板印象及抑郁症状的关系研究

李建华，裴建琴，许玉芳，宋群芳，张莉，丁艳芬

抑郁症是临床常见精神系统疾病，典型症状表现为情绪低落、思维迟缓、语言及动作减少等，可对患者生活、工作等造成严重困扰，并增加家庭、社会负担[1]。数据显示，15%左右抑郁症患者死于自杀，且世界卫生组织表明，抑郁症已成为中国疾病负担的第二大疾病，应引起临床及社会足够重视[2-3]。自我效能感是个体对于完成某件事的判断与信心，其水平越高则患者完成某件事的信心越强，因此，临床普遍认为提高抑郁症患者自我效能感，对增强治疗信心，促进负性情绪缓解具有重要意义[4-5]。此外，刻板印象作为人们对某类人或事所产生的固定、概括且笼统的看法，影响着人对社会信心的加工。对于抑郁症患者而言，消极的刻板印象是导致其产生病耻感、抗拒治疗的主要原因，进而可能导致病情加重，影响预后，而积极刻板印象则会对病情转归起到良好积极作用[6]。基于此，本研究选取南京医科大学附属无锡精神卫生中心113例抑郁症患者，探讨自我效能感、刻板印象及抑郁症状三者之间的关系，以期为临床制定抑郁症有效干预措施提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2018年10月南京医科大学附属无锡精神卫生中心113例抑郁症患者为研究对象，其中男54例，女59例；年龄18～62岁，平均(40.12±9.84)岁；病程4个月至2年，平均(1.34±0.21)年；受教育程度：初中及以下31例，高中及专科42例，本科及以上40例。纳入标准：①符合抑郁症临床诊断标准[7]；②入组前未采用相关抑郁药物治疗；③年龄≥18岁；④无认知障碍，知情并自愿参与本研究。排除标准：①合并神经系统疾病或严重躯体疾病；②有药物或酒精依赖史；③妊娠期或哺乳期女性；④存在其他精神疾病史。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 研究量表

1.2.1 一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES) 经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach’s α为0.79，效度系数为0.82，量表包括10个条目，采用完全不符合(1分)、有点符合(2分)、多数符合(3分)、完全符合(4分)4级评分法，总分10～40分，分值越高自我效能感越高[8]。

1.2.2 外显刻板印象量表 经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach’s α为0.84，效度系数为0.83，量表包括积极刻板印象(美好、希望、自信、友善、潇洒、激情6个条目)与消极刻板印象(孤独、失望、灰心、后悔、绝望、郁闷6个条目)2个维度，采用完全不符合(1分)、不太符合(2分)、说不清(3分)、比较符合(4分)、完全符合(5分)5级评分法，分值越高刻板印象越明显[9]。

1.2.3 内隐刻板印象量表 经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach’s α为0.78，效度系数为0.79，量表包括积极刻板印象(成功、轻松、温暖、开放、清晰、阳光6个条目)与消极刻板印象(伤心、害羞、伤感、无趣、无能、呆板6个条目)2个维度，采用完全不符合(1分)、不太符合(2分)、说不清(3分)、比较符合(4分)、完全符合(5分)5级评分法，分值越高刻板印象越明显[9]。

1.2.4 抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS) 经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach’s α为0.88，效度系数为0.78，量表包括精神病性情感症状(2个项目)、抑郁心理障碍(8个项目)、精神运动性障碍(2个项目)、躯体性障碍(8个项目)4个维度共20个项目，采用从无(1分)、有时(2分)、经常(3分)、持续(4分)4级评分法，将20个项目各分相加，所得粗分×1.25后的整数部分即为标准分，标准分≥53分为存在抑郁[10]。

1.2.5 汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression Scale，HAMD) 经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach’s α为0.83，效度系数为0.81，本量表有17条项目，多数采用无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)、极重度(4分)5级评分法，其中入睡困难、睡眠不深、早醒、胃肠道症状、全身症状、性症状、体重减轻、自知力等项采用无(0分)、轻～中度(1分)、重度(2分)3级评分法。≤7分为正常，8～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁[11]。

1.3 研究方法

入组对象均接受自我效能感、刻板印象及抑郁症状相关量表评估，根据GSES得分将其分为高效能感组(≥25分)和低效能感组(<25分)，对比两组刻板印象(外显刻板印象、内隐刻板印象)评分、抑郁症状(SDS、HAMD)评分，分析抑郁症患者自我效能感、刻板印象及抑郁症状间的相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 自我效能感

113例抑郁症患者GSES评分得分为16～29分，平均(22.24±1.44)分，分为高效能感组[GSES评分(27.62±1.37)分，n=41]与低效能感组[GSES评分(19.17±1.46)分，n=72]，组间GSES评分比较差异有统计学意义(t=30.240，P<0.001)。

2.2 刻板印象

高效能感组积极外显刻板印象与积极内隐刻板印象评分高于低效能感组，消极外显刻板印象与消极内隐刻板印象评分低于低效能感组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组刻板印象评分比较(分，

2.3 抑郁症状

高效能感组SDS评分、HAMD评分低于低效能感组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组抑郁症状评分比较(分，

2.4 相关性

GSES评分与积极外显刻板印象、积极内隐刻板印象评分呈正相关(P<0.05)，与消极外显刻板印象、消极内隐刻板印象评分呈负相关(P<0.05)，见表3；GSES评分与SDS评分、HAMD评分呈负相关(P<0.05)，见表4；积极外显刻板印象、积极内隐刻板印象评分与SDS评分、HAMD评分呈负相关(P<0.05)，消极外显刻板印象、消极内隐刻板印象评分与SDS评分、HAMD评分呈正相关(P<0.05)，见表5。

表3 自我效能感与刻板印象相关性(n=113)

表4 自我效能感与抑郁症状相关性(n=113)

表5 刻板印象与抑郁症状相关性(n=113)

3 讨论

近年随社会经济快速发展，竞争日益激烈，人们生活及工作压力逐渐增大，导致心理疾病发生率呈显著上升趋势[12]。抑郁是人类心理失调最主要且最常出现的问题之一，抑郁症不仅可导致患者情绪低落，亦会对其思维、感知及行为产生影响，进而降低患者生活质量，严重时甚至出现自杀思想与行为，危害患者身心健康，增加家庭与社会负担[13-14]。

对于抑郁症治疗，不仅应加强药物干预，更应重视认知、心理及行为干预。但临床发现，抑郁症患者认知、心理受刻板印象、自我效能感等因素影响，进而影响行为与疾病转归，而明确自我效能感、刻板印象、抑郁症状之间关系，以趋利避害，采取积极有效干预措施，是保证干预效果、促进患者预后改善的关键[15-16]。刻板印象是人们对某一固定观念或期望构成的特定社会认知，且Beck认知理论认为抑郁症患者比健康者更具有消极自动思维，故其普遍存在着消极刻板印象[17]。研究显示，消极刻板印象可导致患者对抑郁症存在错误认知与偏见，且消极刻板印象水平越高，患者越易产生偏执情绪，进而影响知觉、行为与决策，降低抑郁症患者治疗依从性[18]。因此，减少消极刻板印象，建立抑郁症积极刻板印象，有利于提高抑郁症患者治疗依从性，促进病情改善。自我效能感是个体对自身能否完成某事的信心，可促使个体在期望下采取一系列积极心理与行为完成某目标。临床发现，自我效能感越高，患者积极信念越强，故提高抑郁症患者自我效能感，有助于充分调动其主观潜能，激发治疗信心，从而积极配合治疗，采取健康行为[19-20]。

本研究结果显示，自我效能感GSES评分与积极外显刻板印象及积极内隐刻板印象评分呈正相关，与消极外显刻板印象及消极内隐刻板印象评分呈负相关，且与SDS评分、HAMD评分呈负相关(P<0.05)，可见自我效能感水平直接影响着抑郁症患者刻板印象及抑郁症状，表现为患者自我效能感越高，对抑郁症所持态度越积极，症状越轻；而自我效能感越低，所持态度越消极，则越缺乏治疗信念，导致病情加重。本研究结果还显示，积极外显刻板印象及积极内隐刻板印象评分与SDS评分、HAMD评分呈负相关，而消极外显刻板印象及消极内隐刻板印象评分与SDS评分、HAMD评分呈正相关(P<0.05)，进一步证实积极与消极刻板印象亦与抑郁症患者抑郁症状有密切关联，持积极刻板印象抑郁症患者以积极观念认同自己所处群体，如认为抑郁症是可以治愈、恢复至正常的，故其抑郁症状亦较为轻微，而反之患者持以消极刻板印象，如抑郁症是没有希望、难以治愈的，故症状较为严重。基于自我效能感、刻板印象及抑郁症状之间的关系，临床应采取积极、有效干预，如正念干预、正性暗示等，消除抑郁症患者对抑郁症消极的刻板印象，树立积极刻板印象，提高自我效能感，使患者自觉接受有益于健康的行为习惯，积极配合治疗，进而促进抑郁症状缓解、疾病良好转归。

综上所述，抑郁症患者自我效能感越高，则患者所持刻板印象越积极，抑郁症状亦较轻，而自我效能感越低，则消极刻板印象、抑郁症状越严重。提高患者自我效能感或改变刻板印象，对缓解患者抑郁症状具有积极意义，明确三者关系，可为临床制定有针对性、有目的的干预方案提供指导。