新型冠状病毒肺炎疫情下手术室应急护理管理体会

胡宗建，卢荫竹，刘燕，韦凤平

应急护理管理是指面对突发事件，为保证在特殊情况下仍能提供正常护理行动所采取的预防准备、精确应对、及时恢复等一系列护理管理措施[1]。河池市人民医院作为河池市内唯一的三级甲等综合医院，在新冠肺炎疫情初期，接收了来自县级医院的所有待手术患者。面对手术量的增加与手术患者及家属、探视人员等感染防控的需要，手术室采取积极有效的应急护理管理措施，确保了患者、陪护及医护人员的安全。现将我院手术室的应急护理管理体会报道如下。

1 迅速成立科室应急防控护理管理小组

在医院疫情防控领导小组的指导下，我科立即成立科室应急防控护理管理小组，由护士长任组长，下设医院感染控制护士、物资保障护士、质量监控护士、教学护士等，明确任务分工，制订疫情下手术室各项护理工作流程。

2 人员管理

2.1 加强人员防护培训

组织科室全体人员(包括护工、保洁员)通过网络视频、微信群和现场教学等方式，学习《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》《新型冠状病毒肺炎医院感染预防和控制》《各类场所防控新型冠状病毒肺炎消毒规范指引》《新型冠状病毒肺炎疫情期间医务人员防护技术指南(试行)》《穿脱防护用具(二级)》《新型冠状病毒肺炎防控知识手册》等。要求科室全体人员每日必须完成防控题考核，100分为合格，不合格者由护士长、院感护士、教学护士负责对其进行强化培训并重新考核，直至合格为止。对知识接受能力较差、文化程度和医学知识储备量较低的护工和保洁员，由教学护士采用一对一、不间断方式进行培训，并自制护工、保洁员疫情期间工作内容及防护标准卡片，让其随身携带、随时学习，保证人人熟练掌握。为避免人员聚集，现场教学培训采用一对三的小组模式进行。

2.2 流行病学筛查

疫情期间护士长应掌握本科人员(包括护工、保洁员)在岗、外出返回情况、身体健康状况、与确诊或疑似患者接触情况，并做好信息记录和人员动态管理。每日上岗前均测体温，如有发热或呼吸道症状等可疑临床表现时，应立即停止接触患者，戴一次性医用外科口罩到发热门诊就诊并及时向护士长汇报就诊结果，根据就诊结果进行对应治疗或居家医学观察等处理，护士长及时向医院疫情防控领导小组和感染科汇报，若为疑似或确诊新冠肺炎应及时进行流行病学追踪调查及隔离治疗。

2.3 护理人力资源调配

本次疫情初期正值春节休假期间，医院立即进入紧急抗疫状态，要求全体医护人员停止休假，非值班人员不能离开市区范围，手机24 h开机，居家待命。我科41名护理人员迅速停止休假，全员归队待命。护士长根据个人身体健康状况、工作经验、新冠肺炎知识培训考核情况，将41名护理人员(包括护工2名，保洁员2名)分成常规组和应急组，常规组负责日常手术配合护理工作；应急组处于备战状态，除协助常规组外，随时根据需要增援医院一线科室或配合完成本科室的应急手术护理工作。

2.4 心理支持与辅导

新冠肺炎疫情爆发初期，二级及以上标准的医用防护用具较为缺乏，无法满足除感染科外的其他临床科室的需求，给一线工作人员带来巨大的身心挑战。研究报道，在突发公共卫生事件中，58%的临床一线人员存在心理问题，有强烈的心理干预需求[2]。因此，关注护理人员的心理状态，加强人文关怀，及时进行心理评估和疏导同样重要。护士长按新老搭配原则，由经验丰富的资深护士带领年轻护士完成日常护理工作，以缓解年轻护士因面对重大突发公共卫生事件应对经验不足而引起的恐慌、焦虑等负性心理情绪。

3 手术管理

3.1 术前管理

3.1.1 患者转运 转运疫情高风险地区新冠肺炎疑似患者的工作人员，需严格按照国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医护用品使用范围指引(试行)》[3]中的二级防护指引穿戴防护用品，患者佩戴医用外科口罩，经指定路线、专用电梯及专用通道进入手术室指定的手术间。

3.1.2 手术间准备 手术室接到疫情高风险地区患者或疑似患者手术通知后，提前1天将配有独立新风系统的手术间设为专用手术间，将手术间内暂时不用或可能不用的仪器及物品全部移至室外，仅留手术所需用仪器及物品，室内陈设要求简单，将本次手术所需物品从室内储物柜中移出，手术间内所有仪器都以无菌保护套进行包裹覆盖。手术前关闭层流通风系统，打开空气消毒装置并保持持续工作状态。手术间的门外悬挂“感染手术，无关人员不得进出”的警示牌，手术期间非手术人员不得随意进入参观。

3.1.3 物品准备 备齐75%酒精、1 000～2 000 mg/L含氯消毒液、速干手消毒剂、喷雾器、喷壶、回收物品消毒密闭箱等消毒所需物品，医疗废物桶套黄色双层垃圾袋。备齐手术物资，要求尽量使用一次性耗材，包括一次性床单、无菌铺巾、一次性手术包、一次性手术器械、敷料等。

3.1.4 手术人员准备 参与手术的人员需无皮肤破损，尽量精简手术人员，配巡回护士和洗手护士各1名，麻醉医师1名，根据手术需要酌情安排手术医生，手术间外配合人员1名(可酌情增减)，均严格做好三级防护方可进入手术间。

3.2 术中管理

3.2.1 麻醉管理 为减少全麻插管时病毒通过呼吸道分泌物传播，防止气溶胶的生成，尽量采用硬膜外麻醉。无法避免必须插管全麻者，由经验丰富的麻醉师操作，尽量避免反复多次插管刺激，减少呛咳导致飞沫传播的几率，减少操作者暴露时间，避免患者分泌物的污染。适合喉罩通气的患者，建议尽量选用喉罩。全麻机械通气时，需在气管导管/喉罩与螺纹管Y型接口连接处放置人工鼻，在麻醉剂的呼气回路端口放置过滤器。手术结束前，在较深麻醉下采用密闭式吸痰装置清理口腔及气道分泌物，避免频繁反复吸痰。

3.2.2 医护人员管理 术中手术人员不能离开手术间，室外人员无特殊情况不得进入手术间。术中需要的一次性耗材尽量在本手术间内取用，尽量避免术中开门。若术中需要手术间内没有的特殊器械和药品时，由手术间外护士传递，送入的物品不能直接传出手术间。术中医护密切配合，动作准确，操作轻柔，尽量减少地面污染，若地面、物面有污液、污血，及时用2 000 mg/L有效含氯消毒溶液擦拭干净。密切观察患者手术情况和生命体征变化并做好手术护理记录，快速安全地完成手术。

3.2.3 负压吸引装置管理 备3套负压吸引装置：1套专用于麻醉时清除患者呼吸道分泌物，1套用于术中患者冲洗液、血液的吸引，1套用于固定连接吸引装置。为避免手术中产生的气溶胶传播，手术过程中应持续使用吸引装置。另要求手术操作精准，尽量减少冲洗液和引流液。

3.3 术后管理

3.3.1 医护人员管理 手术结束后，所有参与手术的人员均在手术间内严格按照脱防护用具流程操作：更换手套→脱一次性手术衣→脱防护衣→脱脚套并丢弃在黄色双层垃圾袋套装的医疗垃圾桶内→脱手套，并用手消毒剂按照七步洗手法消毒双手→脱防护面罩→脱护目镜→脱口罩，出手术间后流动水下洗手。保洁员严格按照二级防护标准：穿工作服→戴外科口罩→戴N95口罩→戴护目镜(或防护面罩)→穿隔离衣→戴乳胶手套(双层)→穿靴套、鞋套，之后方可进入手术间行清洁消毒工作。参与手术人员常规进行为期2周的医学观察隔离，隔离期间体温正常、无干咳及其他呼吸道症状，各项相关监测指标均正常后方可解除隔离。

3.3.2 患者转运 患者在手术间复苏，清醒前在良好镇痛下拔除气管导管，给予面罩吸氧，减少呛咳。麻醉清醒后，根据病情评估，在不影响呼吸的情况下，患者戴医用外科口罩沿入手术室的通道、电梯、指定路线转运至ICU或病区的隔离病房。

3.3.3 物品管理 反复使用的可回收手术器械，耐腐蚀的立即放入1 000 mg/L有效含氯消毒剂的容器内，不耐腐蚀的立即放入含75%酒精的容器内，需全部浸没在消毒液中，加盖，使用双层密封袋并粘贴“新冠病毒”标识由消毒供应中心统一按特殊感染病原体单独回收处理。术中使用过的仪器设备、手术床、物体表面、墙面、开关、把手和电话机等采用2 000～5 000 mg/L有效含氯消毒溶液擦拭消毒2次，间隔10 min。术中所用的一次性医疗用品均视为医疗废物，严格按照《医疗卫生机构废物管理办法》的规定，全部弃于套双层黄色医疗垃圾袋内、利器盒内，喷洒1 000 mg/L有效含氯消毒液后鹅颈式封口、分层封扎，外层再用1 000 mg/L有效含氯消毒液后贴上“新型冠状病毒”标识，严格按规定运送行终末处理。护目镜放入10 000 mg/L含氯消毒剂内浸泡30 min后流动水清洗干净，晾干备用[4]。

3.3.4 手术间处置 术后关闭新风系统，使用3%过氧化氢喷雾按20 mL/m3进行空气消毒，关闭2 h以上，再开启层流[5]。通知设备科及时更换高效过滤网。地面用2 000～5 000 mg/L有效含氯消毒溶液泼洒泡30 min再清水拖地。器械台、操作台等表面使用2 000 mg/L有效含氯消毒溶液擦拭，被患者血渍、体液、分泌物等污染的物体表面，直接用2 000～5 000 mg/L有效含氯消毒溶液处理。消毒处理完毕均须与医院院感科联系，进行物体表面和空气采样，结果合格后方可再次使用。清洁工具独立配备，使用过的清洁工具在污洗室用2 000 mg/L有效含氯消毒溶液浸泡30 min后清洗、挤干、单独挂起晾干，不得混用、混放。患者转运途经的走廊、通道采用2 000 mg/L有效含氯消毒溶液喷洒消毒。

4 小结

在没有疫苗和特效治疗药物的情况下，提高医护人员个人防护能力，严格执行消毒隔离制度是有效避免传染性疾病感染、阻断病毒传播的重要技术手段[6-8]。2020年2月，我科成功开展限期、急诊手术1 339台，其中新冠肺炎疑似患者手术2台(骨科和神经外科各1台)，疫情高风险地区患者手术25台(骨科11台、泌尿外科6台、普外科5台、神经外科3台)，无相关医护人员发生感染，取得较好防控效果。