全程优质护理在初次胶囊内镜检查患者中的应用效果

陈丽，张丽，阳卫立

智能胶囊消化内镜系统也被简称为胶囊内镜，是一种新型的消化道影像检测系统，患者通过智能胶囊口服完成胃肠道的影像检查，具有无交叉感染、无创伤、检查方便和无痛苦的特点[1]。自以色列M2A胶囊2011年问世以来，胶囊内镜检测已成为小肠检查的一个重要方法。该方法既改变了传统插入内镜不可应用于耐受性较差、年老体弱患者的缺点，又将消化道检查的视野扩大，尤适用于诊断小肠疾病[2-3]。胶囊内镜的检查阳性率较高，但因其检查视野受到粪便、胆汁和气泡等因素的影响，常引起检查失败或者漏诊。胶囊内镜检查前开展有效的肠道准备工作有助于内镜检查的顺利进行，这就与临床护理服务有很大的关系[4-5]。常规护理可指导患者开展检查前的肠道准备工作，但有研究[6]显示患者不良反应发生率较高。为了控制偏倚，本研究选择初次进行胶囊内镜检查的患者作为研究对象，将其运用全程优质护理，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月至2019年10月在深圳市福田区第二人民医院进行初次胶囊内镜检查的62例患者作为研究对象。本研究通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：①心、肝、肾功能基本正常；②可口服洗肠液；③精神状态正常；④签署知情同意书。排除标准：①依从性差；②年龄>70岁；③伴有炎症性肠病或者肠梗阻；④人工肛门患者。运用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组31例。其中观察组男16例，女15例；年龄24～70岁，平均年龄(41.20±2.50)岁；平均BMI为(22.12±4.67)kg/m2；平均病程(1.01±0.32)个月。对照组男17例，女14例；年龄23～69岁，平均年龄(40.75±2.39)岁；平均BMI为(21.91±5.39)kg/m2；平均病程(1.05±0.28)个月。两组患者一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受常规护理。①患者入院后预约检查，护理人员需为其讲解胶囊内镜原理、配合事项、注意问题等，叮嘱其遵照要求做好准备。②为患者提供正确的肠道准备指导，检查前一天应全流质饮食且晚上八点应服用聚乙二醇4000，若患者对聚乙二醇4000无过敏反应，则符合用药条件。③检查时，患者平躺，将图像记录仪为其穿戴好后，再让患者服用胶囊。护理人员需叮嘱患者走动，当胶囊进到小肠后，指导患者离开并带好记录仪和充电器。④密切观察患者情况，一旦出现不适应就及时告知医护人员。

1.2.2 观察组 观察组患者在上述基础上采用全程优质护理。相比于对照组，观察组不仅为患者建立个人档案，还开展相关知识宣传，以及更加优质的心理疏导和饮食指导，此外还带动患者家属配合干预。①入院后为患者建立个人档案。详细了解患者年龄、性别、户籍、文化程度、生活习惯等基本资料，询问并评估患者对胶囊内镜有关知识的了解情况，进行相关登记。②检查前及时发放图文并茂的健康宣传手册。帮助患者了解入院须知，普及安全教育，及时向患者介绍护理人员、主管医生、同病房病友。进行胶囊内镜知识宣教和讲解，提前告知患者胶囊内镜检查的方法、原理和可能出现的并发症，增长患者相关知识，帮助消除患者及家属焦虑、恐惧等负面情绪，提高患者检查依从性，促使检查能够顺利进行。③检查前开展心理疏导。与患者时常进行沟通，保持良好的态度和语气，疏解患者由于环境变化、饮食变化导致的不良心理状态，缓解其心理压力，充分发挥患者的主观能动性，提高检查依从性。④进行饮食指导。检查前三天，指导患者半流质饮食，避免使用纤维丰富的果蔬，督促便秘者进行运动和腹部按摩。结束检查后针对患者情况给予相应饮食指导，例如，患有胃肠疾病或感觉饥饿者，可进食少量半流质食物，避免进食油腻食物，减少胃酸分泌，以防加重病情。⑤督促患者家属配合开展护理干预。及时告知患者及家属相关注意事项，嘱家属及时鼓励患者，关心病情进展，并监督患者检查后的饮食情况。

1.3 观察指标

1.3.1 胶囊内镜小肠停留时间、排出时间和肠道清洁率 胶囊内镜小肠停留时间为第一幅十二指肠图像至胶囊到达回盲瓣或结肠的时间。胶囊内镜均由患者通过排便自行观察其是否排出并告知护理人员其排出时间。肠道清洁度评定方法：在胶囊内镜检查中观察到消化液清亮为0分，消化液稍有浑浊不影响观察为1分，消化液稍有浑浊且一定程度影响观察为2分，消化液浑浊且难以观察为3分，2～3分视为不清洁，0～1分视为清洁。肠道清洁率=肠道清洁例数/总例数×100%，肠道清洁率越高越好。

1.3.2 A段、B段气泡及肠液量的分级评分 在气泡分级评分和肠液量分级评分过程中，按小肠通过时间将每个胶囊获取的小肠图像资料平均分成两段，将每段时间的前半个小时分别设定为A段、B段，每分钟需要截取一幅图像，截取的所有图像由同一专业医生观察，并计算气泡、肠液量分级平均分。其中气泡分级评分为：肠腔没有气泡记为0分，即0级；肠腔有少量不影响观察的气泡记为1分，即1级；肠腔气泡较多，且气泡影响观察记为2分，即2级；肠腔有大量气泡，严重干扰观察记为3分，即3级。肠液量分级评分为：图像没有肠液记为0分，即0级；存在少量肠液记为1分，即1级；存在中等量肠液记为2分，即2级；存在大量肠液记为3分，即3级[6]。

1.3.3 不良反应发生情况 分别统计两组患者胶囊内镜检查过程中产生腹部不适、呕吐恶心、血压异常的例数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 胶囊内镜小肠停留时间、排出时间和肠道清洁率比较

观察组胶囊内镜小肠停留时间、排出时间与对照组相比，差异无统计学意义(均P>0.05)；观察组肠道清洁率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者胶囊内镜小肠停留时间、排出时间和肠道清洁率对比

2.2 气泡分级评分和肠液量分级评分比较

观察组A段、B段气泡分级评分和肠液量分级评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者气泡分级评分和肠液量分级评分比较(分，

2.3 不良反应比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

胶囊内镜属于较先进的内镜检查方法之一，可对消化道疾病，尤其是小肠部位进行辅助诊断检查，目前已广泛应用于不明病因性消化道出血、小肠肿瘤等临床较常见胃肠道疾病诊断[7-9]。胶囊内镜检查较方便，对病情严重者也可适用[10-12]。胶囊内镜检查前需要进行肠道准备，一旦准备工作不到位，肠道清洁度低，就会严重干扰检查效果，阻碍临床诊断[13-14]。

在本研究中，观察组胶囊内镜小肠停留时间、排出时间与对照组相比，差异无统计学意义(均P>0.05)，表明两组胶囊内镜检查时间差异无统计学意义，即不受不同护理方式的影响；观察组肠道清洁率高于对照组(P<0.05)，表明全程优质护理可有效提高患者检查前的肠道清洁度，这是由于全程优质护理为患者提供贯穿始终的心理指导和饮食指导，可帮助改善肠道准备工作，提高检查效果，为医生诊断提供便利；观察组A段、B段气泡分级评分和肠液量分级评分均低于对照组(均P<0.05)，表明全程优质护理可有效减少肠道气泡和肠液量对检查结果的影响，提高图像观察效果；观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，表明全程优质护理可有效降低不良反应发生率，安全性更高，这主要是因为护理人员帮助患者详细了解检查事项后，患者可更好地配合检查，缓解因不知情、不了解带来的紧张心理。此外，该护理方式中的饮食指导、情绪疏解以及心理解压，可有效帮助患者缓解心理负担，提高主观能动性和检查依从性，降低检查带来的应激反应，进而减少患者不良反应。

综上所述，对初次胶囊内镜检查患者运用全程优质护理，可有效提高检查前肠道清洁度，提高图像观察效果，降低不良反应发生率，具有较高的临床价值，值得推广应用。