犀角地黄汤联合创面清洗治疗糖尿病足的临床疗效

冷红尘，王湾

作者单位：330800 江西省高安市人民医院

糖尿病足属于糖尿病患者的一种严重慢性并发症，该疾病主要是由于糖尿病周围神经病变、感染、糖尿病血管病变以及创伤引发。糖尿病足患者的主要临床表现为足部感觉异常、足部缺血导致疼痛、行走困难等，且患者常合并溃疡、感染、坏疽甚至截肢等［1］。疾病早期症状表现为患者下肢供血不足、周围神经病变等症状，晚期患者足部肌肉、足部骨组织坏死［2］。有文献报道，犀角地黄汤具有清热解毒、凉血止惊以及通络化瘀的效用，理论上对于糖尿病足具有一定的治疗效果［3］。本研究旨在探讨犀角地黄汤联合创面清洗治疗糖尿病足的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取高安市人民医院2018 年8 月—2019 年8 月收治的糖尿病足患者60 例，纳入标准：（1）Wagner 分级为2～3 级；（2）糖尿病足溃疡创面为单个，且创面面积＜50 cm2；（3）意识清楚，且不存在认知障碍；（4）疾病进展程度不需要实施外科手术治疗：（5）经体格检查以及下肢血运、神经感觉情况进行诊断，确诊均为糖尿病足合并溃疡创面。排除标准：（1）存在妊娠期糖尿病；（2）存在其他影响创面愈合的疾病，如肿瘤、感染、接受放化疗等；（3）病情危及生命；（4）溃疡创面并不是非糖尿病继发；（5）不能配合治疗［4］。采用随机数字表法将所有患者分为常规组和观察组，各30 例。常规组中男16 例，女14 例；年龄45～77 岁，平均（59.5±2.1）岁；病程1～5 年，平均（2.24±1.38）年；糖尿病足Wagner 分级2 级10 例，3 级20例，5 级6 例。观察组中男17 例，女13 例；年龄47～75 岁，平均（60.3±1.1）岁，病程1～4 年，平均（3.08±0.12）年；糖尿病足Wagner分级2 级14 例，3 级16 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经高安市人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 常规组实施中药汤药安慰剂联合创面清洗治疗治疗，采用由色素以及香精等无害原料制作成的中药汤药安慰剂。观察组实施犀角地黄汤联合创面清洗治疗，犀角地黄汤汤剂中主要包括：犀角（可用水牛角代替）30 g、生地黄24 g、牡丹皮9 g 以及芍药12 g，煎煮而成，100 ml/次，2 次/d。2组入院后均给予其健康教育，并实施降压、降脂、抗凝等治疗基础上，彻底清理创面。所有患者按照常规控制血糖方式控糖，每晚采用0.9%氯化钠溶液对溃疡创面进行冲洗，并利用碘伏原液进行消毒。2 组均接受3 个月治疗，定期观察创伤位置处是否存在坏死组织以及上皮生长情况。

1.3 观察指标（1）比较2 组不同治疗时期创面愈合时间。（2）比较2 组创面愈合率，创面愈合：创面面积变小，且渗出有所减少，肉芽组织新鲜，生长状况良好。（3）比较2 组治疗前后足背动脉内径及血管收缩期峰值流速，采用激光多普勒血流仪进行测量。（4）比较2 组治疗前后血管内皮生长因子表达水平，于患者治疗开始当天以及治疗结束后第1 天，采取患者4 ml 清晨空腹静脉血，将血清分离，实施定量双抗体夹心酶联免疫（ELISA）进行检测［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合时间 观察组创面愈合时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组创面愈合时间比较（，d）

表1 2 组创面愈合时间比较（，d）

2.2 创面愈合情况 观察组创面愈合率为63.33%，高于常规组的33.33%，差异有统计学意义（χ2=5.406，P=0.020）。

2.3 足背动脉内径以及血管收缩期峰值流速 治疗前2 组足背动脉内径以及血管收缩期峰值流速比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组足背动脉内径以及血管收缩期峰值流速高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后足背动脉内径以及血管收缩期峰值流速比较（）

表2 2 组治疗前后足背动脉内径以及血管收缩期峰值流速比较（）

2.4 血管内皮生长因子表达水平 治疗前2 组血管内皮生长因子表达水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组血管内皮生长因子表达水平高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后血管内皮生长因子表达水平比较（，ng/L）

表3 2 组治疗前后血管内皮生长因子表达水平比较（，ng/L）

3 讨论

近年来，我国糖尿病足发病率呈现出逐年上升的趋势，在我国50 岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足发病率高达8.1%。糖尿病足主要是指糖尿病患者的踝关节处的足部血管以及神经出现病变现象，从而导致患者足部出现供血不足、感觉异常，同时可能出现感染以及溃烂等症状，如果病情严重，可能会对患者的肌肉以及骨骼造成影响，导致患者足部组织坏死甚至可能截肢［6］。在中医学领域中，糖尿病足通常被划分为“脱疽”“脉痹”等病症的范畴内，主要是由于痰浊淤血、气阴双虚以及火毒瘀滞而导致，在实际的治疗中，需从“清脉解毒、通络化瘀”方面入手［7］。

近几年的医学研究中，通过对犀角地黄汤进行深入研究后得出，犀角地黄汤能够有效改善患者的局部微循环，使其机体免疫得到增强，通过通络化瘀的方式达到降低血瘀症的出现概率，糖尿病足疾病的发病与犀角地黄汤的治疗疾病病症范畴相符，犀角地黄汤与糖尿病足的疾病发病机制之间具有一定的相关性，能够达到明显的“清脉解毒、通络化瘀”治疗目的。同时，糖尿病足疾病在不同的病变阶段中，通过加减犀角地黄汤成分能够对患者局部微环境达到明显改善效用，从而达到良好的治疗效果［8］。

在对慢性创面的形成机制进行研究使得出，导致创面出现一项重要影响因素就是患者体内的内源性生长因子严重匮乏，而血管内皮生长因子属于生长因子中的一项重要促血管内皮细胞有丝分裂的重要调节因素，该生长因子在创面的愈合中具有重要价值，血管内皮生长因子的表达水平降低导致患者创面难以愈合。犀角地黄汤的使用不仅能够使患者的足背动脉内径得到增加，促使血流速度加快，加速患者溃疡创面愈合，同时对于血管内皮生长因子的表达水平有一定的促进意义，从而达到愈合糖尿病足创面目的。

本研究结果显示，观察组创面愈合时间短于常规组，创面愈合率高于常规组，治疗后观察组足背动脉内径以及血管收缩期峰值流速高于常规组，治疗后观察组血管内皮生长因子表达水平高于常规组，表明犀角地黄汤联合创面清洗治疗糖尿病足的临床疗效确切，能够缩短患者创面愈合时间，有效提高患者的创面愈合率，改善患者的足背动脉内径以及血管收缩期峰值流速，提高血管内皮生长因子表达水平，值得临床推广应用。