舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在分娩镇痛中应用效果

钟红辉，钟绍东，邹晓斌

作者单位：342300 江西省于都县人民医院麻醉科

无痛分娩可有效减少产妇的痛苦，缩短产妇的生产时间，提高分娩的安全性，改善母婴的结局。为了保证麻醉效果，保护麻醉后的母婴安全，则需要科学地选择麻醉方式与麻醉药物［1］。硬膜外阻滞作为一种临床常见的分娩镇痛方式，其镇痛效果较好。其中常用的镇痛药物包括罗哌卡因和舒芬太尼等。本研究旨在探讨舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在分娩镇痛中应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）头位单胎；（2）足月妊娠；（3）产妇自愿参与研究，并签署知情同意书；（4）满足阴道试产的基本条件。排除标准：（1）存在头盆不称等并发症者；（2）妊娠期间服用镇痛药物者；（3）有硬膜外麻醉禁忌证者；（4）患有妊娠期糖尿病与高血压病者；（5）患有心、肝、肾等妊娠合并症者；（6）药物过敏者。

1.2 一般资料 选取2018 年12 月—2019 年12 月在于都县人民医院行无痛分娩的足月初产妇84 例，按照数字表法分为对照组与试验组，各42 例。对照组年龄21～37 岁，平均（28.1±2.6）岁；孕 周37～42 周，平 均（39.5±0.6）周；体质量62～84 kg，平均（65.3±5.5）kg。试验组年龄22～38 岁，平均（27.1±2.8）岁；孕周37～42 周，平均（38.5±0.6）周；体质量61～83 kg，平均（65.7±4.9）kg。2 组年龄、孕周、体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 试验组在舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉下行无痛分娩。待其宫口张开至2～3 cm 时，取其左侧卧位，保持躬膝姿势。于产妇L3～4间隙外实施硬膜外穿刺处理［2］。在顺利完成操作以后，再将硬膜外导管放置其中，为患者尝试使用1%利多卡因（生产厂家：山东华信制药集团股份有限公司，国药准字H20045249）5 ml。观察5 min，如没有发生不良反应，那么将0.075%的罗哌卡因（生产厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字H20062716）100 ml及舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）50 μg混合液注入镇痛泵，并且与硬膜外导管进行良好的连接。要结合产妇的疼痛程度确定注射剂量，泵入的速率保持在8～12 ml/h，直到产妇的宫口全部打开再停止操作［3］。严密观察患者分娩过程中的生理反应，记录其血氧饱和度与心率等指标、产程进展、宫缩情况等。对照组在罗哌卡因硬膜外麻醉下行无痛分娩［4］。

1.4 观察指标（1）比较2 组镇痛效果，其判定标准：0 分：在分娩期间，产妇尚未感到疼痛；1 分：在分娩期间，产妇感到轻度疼痛；2 分：在分娩期间，产妇感到中度疼痛，但是能够进行耐受；3 分：在分娩期间，产妇感到强度疼痛，难以忍受；4 分：在分娩期间，产妇感到极度疼痛，无法进行忍受。镇痛效果：满意：0～1 分；有效：从3～4 分减轻到轻度疼痛（2 分）；无效：3～4 分［5-6］。（2）比较2 组产程时间、母婴结局。母婴结局主要观察产后出血、剖宫产率、新生儿窒息率及新生儿Apgar 评分等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验；等级资料分析采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果 试验组镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.899，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组镇痛效果比较（例）

2.2 产程时间 试验组产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组产程时间比较（，min）

表2 2 组产程时间比较（，min）

2.3 母婴结局 2 组产妇产后出血、剖宫产率及新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组母婴结局比较

3 讨论

舒芬太尼为一种阿片受体激动剂，有着良好的麻醉镇痛效果，药物的见效速度较快，能够提供充足的心肌氧，有着较强的血流动力学稳定性，其药力持续时间较短，因此往往要进行联合用药［7］。罗哌卡因为一种酰胺类局麻剂，有着良好的麻醉效果与较长的阻滞时间。不仅如此，其对于产妇中枢神经系统以及心脏不会产生较大的影响，其对于产妇的腹肌与肛提肌发挥的抑制作用很小，具有较高的安全系数。将上述两种药物进行联合应用，可以有效地发挥药物的协同作用，改善镇痛效果。另外，也可在一定程度上减少对药物的使用剂量。在产妇进入第二产程以后，要在一定程度上减小硬膜外阻滞局部麻醉剂的浓度，从而使得患者的腹壁肌肉以及盆底的收缩力与张力处于良好的状态。在产妇的第一产程结束时，要停止对硬膜外腔药物的灌注操作，有效地防止镇痛剂对产妇的肛肌及腹肌产生不良的影响［8］。在此基础上就可以使得产妇进行正确用力，实现对第二产程的有效缩短，保证分娩操作的顺利进行［9］。

本研究结果显示，试验组镇痛效果优于对照组，表明采用罗哌卡因与舒芬太尼为产妇进行无痛分娩可以明显减轻产妇的疼痛感。试验组产程时间短于对照组，表明采用舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉无痛分娩可以缩短产程，说明采用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉无痛分娩方式并不会对母婴带来不利影响。本研究结果还显示，试验组新生儿Apgar评分高于对照组，表明舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉无痛分娩可提高生育质量。

综上所述，舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在分娩镇痛中应用效果较好，可有效减轻产妇分娩中的疼痛感，缩短产程，降低剖宫产率，提升生育质量，值得临床推广应用。