丙酮酸钠鼻喷剂联合氯雷他定、孟鲁司特钠治疗变应性鼻炎的临床疗效

谢巍

作者单位：330000 江西省南昌市，南昌大学第四附属医院

变应性鼻炎（AR）是耳鼻喉科较为常见的疾病类型［1］。发病时患者常表现为鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、嗅觉障碍等，严重影响患者生活质量［2-3］。若病情无法及时得到控制，可能引发其他疾病，会加重患者心理与经济负担。因AR是一种鼻腔黏膜的炎性反应，若鼻腔黏膜因空气污染的原因造成氧化损伤，可能进一步加重AR 症状。目前，临床对AR的治疗多用糖皮质激素及抗组胺类药物以控制临床症状，在药物治疗同时，使用鼻喷剂可达到清洁鼻腔、改善症状的目的［4-5］。常规的0.9%氯化钠溶液喷鼻剂在鼻腔内的作用时间较短，且无法起到中和炎性反应产生的作用。丙酮酸钠喷雾剂中的丙酮酸钠成分不仅利于修复纤毛，还具有抗氧化作用，目前已广泛用于AR 的治疗中。本研究旨在探讨丙酮酸钠鼻喷剂联合氯雷他定、孟鲁司特钠治疗变应性鼻炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌大学第四附属医院2018 年8 月—2020 年1 月收治的变应性鼻炎患者95 例，纳入标准：（1）符合与《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015 年，天津）》［6］中相关诊断标准；（2）病程＞1 年；（3）既往2 个月内未使用过本研究所用药物。排除标准：（1）存在严重器官功能疾病者；（2）存在恶性肿瘤者；（3）妊娠或哺乳期妇女。按照随机数表方法分为对照组45 例，观察组50 例。对照组中男24 例，女21 例；年龄22～60 岁，平均（46.0±5.7）岁；病程1～7 年，平均（3.74±1.25）年。观察组中男27 例，女23 例；年龄24～60 岁，平均（44.1±5.8）岁；病程1～6年，平均（3.53±1.42）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经南昌大学第四附属医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予氯雷他定片〔拜耳医药（上海）有限公司生产，国药准字H10970410，规格：10 mg〕，1 片/次，1 次/d；孟鲁司特钠片（杭州民生滨江制药有限公司生产，国药准字H20183239，规格：10 mg），1 片/次，1 次/d。观察组在对照组基础上给予丙酮酸钠鼻喷剂，使用0.22%丙酮酸钠〔每江苏长泰药业生产，注册证号：苏食药监械（准）字2013 第2640760 号〕，每侧鼻孔喷2 次/次，4 次/d。2 组均持续治疗1 个月。

1.3 观察指标（1）分别于治疗前后抽取2 组空腹晨血5 ml，采用双抗体夹心酶联免疫法测定血清指标，包括嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、集落刺激因子（CSF）、可溶性细胞间黏附分子1（ICAM-1）水平；通过染色后在高倍显微镜视野下观察嗜酸性粒细胞直接计数（EOS）。（2）比较2组鼻部症状视觉模拟评分法（VAS）评分：分别于治疗前月后借助VAS 评分评估患者各项鼻部症状，包括鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏。具体评估方法为：取一张长度为10 cm 的纸，纸的起始表示无症状，记为0；另一端表示症状严重，记为10；患者针对各症状自行在纸上做记号，表示其症状严重程度。（3）比较2 组临床疗效，依据VAS 评分改善百分比进行评估，症状改善百分比=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：症状改善高于65%；有效：症状改善百分比为26%～65%；无效：症状改善＜26%。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为92.00%，高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（χ2=4.817，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 血清指标 治疗前2 组ECP、ICAM-1、CSF、EOS 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组ECP、ICAM-1、CSF、EOS 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 鼻部症状VAS 评分 治疗前2 组鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

AR 也称过敏性鼻炎，近年来，AR 的发病率随环境问题逐渐上升。因患者除疾病常见症状外，还可能发生眼痒、嗅觉障碍等症状，对患者情绪及精神影响严重［7］。此外，多数患者还可能感受到身体疲惫，继而出现睡眠障碍，严重者还可发生焦虑症、抑郁症等心理疾病。因此，积极探讨合理有效的治疗以改善患者症状、促进康复具有重要的积极意义。

目前，临床常采用脱敏治疗、局部治疗、药物治疗、手术治疗等方式治疗AR。药物治疗中主要使用糖皮质激素与抗组胺类药物。氯雷他定作为一种长效三环抗组胺类药物，其对组胺H1 受体起到竞争性抑制作用，以达到抗过敏的目的，对缓解AR 的常见症状有一定作用［8］。在AR 患者的治疗中，除了使用药物脱敏，还可通过拮抗白三烯受体达到治疗效果。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，在变应性鼻炎的治疗中，通过抑制白三烯发挥药效，降低炎性反应，也可有效改善AR 的临床症状［9］。因AR 为鼻黏膜发生的慢性炎性反应，在治疗中，需要长期服药。但有调查表明，使用药物治疗的AR 患者依从性仅为67%［10］。分析其原因，可能由于患者自身对疾病的相关知识了解不足，不清楚按时按规律服药的必要性，另一方面可能为患者担心长期服药所发生不良反应。因此在药物治疗中，联合鼻喷剂外用治疗，在促进康复的同时，也可降低药物的毒副作用。丙酮酸为葡萄糖代谢的中间环节，而丙酮酸钠为其钠盐，两者均可在人体唾液及体液中检测，是代谢过程的中间成分。丙酮酸不仅可通过为细胞提供能量以参与葡萄糖的代谢，还有利于鼻黏膜的纤毛运动；此外，其还可通过过氧化氢、氧自由基、炎性因子及过氧亚硝酸盐的裂解而产生抗氧化作用，进而使患者机体的炎性反应与吸入分子造成的活性氧自由基得以中和［11］。因此，丙酮酸钠不仅可使鼻腔清洁，修复鼻黏膜，还可起到一定程度的抗氧化作用。AR 的具体发病机制尚未明确，有研究发现，患者血清ECP、ICAM-1、CSF、EOS 水平与疾病关系密切，可反映AR的病情进展［12］。因此，ECP、ICAM-1、CSF、EOS 水平可在一定程度上反映出治疗效果。

表2 2 组治疗前后血清相关指标比较（）

表2 2 组治疗前后血清相关指标比较（）

表3 2 组治疗前后鼻部症状VAS 评分比较（，分）

表3 2 组治疗前后鼻部症状VAS 评分比较（，分）

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组ECP、ICAM-1、CSF、EOS 水平低于对照组，鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏VAS 评分低于对照组，表明丙酮酸钠鼻喷剂联合氯雷他定、孟鲁司特钠治疗变应性鼻炎的临床疗效确切，可有效降低患者血清ECP、ICAM-1、CSF、EOS 水平，改善鼻部症状，值得临床推广应用。