自拟中药方剂外洗治疗丘疹性荨麻疹的临床疗效

周新兵，廖华英

作者单位：330800 江西省高安市新街中心卫生院皮肤科（周新兵）

330800 江西省高安市中医院（廖华英）

慢性荨麻疹是临床常见的变态反应性皮肤病，其病因复杂，约75%的患者无法查到病因，虽然部分患者经检查发现变应原，但治疗难度较大。丘疹性荨麻疹多为昆虫叮咬所致，其中蚊、螨、蚤、臭虫等节肢动物是引起该病的常见原因［1］。既往临床治疗该病主要以口服抗过敏药物+外涂百部酊、皮炎平软膏等药物治疗为主，但是此类外用药物有明显的刺激性，效果欠佳［2］。本研究旨在自拟中药方剂外洗治疗丘疹性荨麻疹的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断、纳入及排除标准 诊断标准：皮肤瘙痒，夜间为剧，可见蚕豆或花生米大小的红色风团，呈圆形、椭圆形或纺锤形，顶端有丘疹、水疱，周围无红晕，数目不定，多散在分布，好发于四肢和躯干。纳入标准：（1）近1 周内未使用其他药物；（2）患者知情同意且签署同意书，愿意随访整个疗程。排除标准：（1）药物过敏史者；（2）合并严重的心、肝、肾等严重原发疾病者。

1.2 一般资料 选取高安市新街中心卫生院2017—2019 年收治的丘疹性荨麻疹患者60 例，按照就诊序号单双号分为对照组与研究组，各30 例。对照组中男18 例，女12 例；年龄5个月～42 岁，平均（21.6±4.7）岁；病程1 d～3 个月，平均（1.27±0.38）个月。研究组中男17 例，女13 例；年龄5个月～42 岁，平均（21.3±4.6）岁；病程1 d～3 个月，平均（1.26±0.35）个月。2 组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.3 方法 2 组均给予口服氯苯那敏片（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020466），每日0.35 mg/kg，分3 次服用。对照组予以外涂患处炉甘石洗剂（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H20153294）治疗，2～3 次/d；以7 d 为1 个疗程，共治疗3 个月。研究组予以自拟中药方剂外洗治疗，方剂组成为：夏枯草15 g、槐花20 g、苦参15 g、川椒6 g、黄柏15 g、大黄10 g、百部15 g、白花蛇舌草10 g、白蒺藜15 g。以上诸药以水煎煮3 次，30 min/次，取药汁1 000 ml，趁着药液温热进行患处熏洗，或者榻渍患处，每次治疗15 min 左右，2 次/d；以7 d 为1 个疗效，共治疗3 个月。治疗期间对患者的室内进行杀虫与消毒，嘱其远离家禽、家畜。若感到瘙痒剧烈可遵医嘱加用抗组胺药、糖皮质激素等西药对症治疗。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，根据《中药新药临床研究指导原则》［3］评估临床疗效，其判定标准：治疗前后评估症状积分，并计算疗效指数。其中治愈为皮肤瘙痒症状消失，皮损完全消退，疗效指数≥90%；显效为仅有轻度瘙痒，皮损消退达50%以上，疗效指数60%～89%；有效为皮肤瘙痒症状好转，皮损消退30%～50%，疗效指数30%～59%；无效为皮肤瘙痒、皮损症状无改善或加重，症状疗效指数＜30%。（2）比较2 组瘙痒程度，其判定标准：0 分为无瘙痒，1分为轻度瘙痒，2 分为中度瘙痒，3 分为重度瘙痒。（3）比较2 组皮肤瘙痒发作持续时间。（4）比较2 组治疗前后IgE，抽取患者静脉血4 ml，以1 500 r/min 离心5 min，取上清液，贮存于-40 ℃低温冰箱内保存待测。于检测前置室温复溶后使用，采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定血清总IgE 含量，操作严格按试剂盒说明书进行。（5）比较2 组复发率。复发指数=（治疗后积分-回访积分）/治疗后积分×100%。复发指数超过30%即为复发。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验；等级资料分析采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（u=2.506，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较（例）

2.2 皮肤瘙痒程度 研究组皮肤瘙痒程度优于对照组，差异有统计学意义（u=4.853，P＜0.05）。见表2。

表2 2 组皮肤瘙痒程度比较（例）

2.3 皮肤瘙痒发作持续时间 研究组不持续发作占比高于对照组，发作时间＜4 h、发作时间4～12 h、发作时间＞12 h占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组皮肤瘙痒发作持续时间比较 ［例（%）］

2.4 IgE 治疗前，研究组IgE 水平为（301±35）U/ml，与对照组的（297±33）U/ml 比较，差异无统计学意义（t=0.455，P＞0.05）；治疗后，研究组IgE 水平为（140±17）U/ml，低于对照组的（176±26）U/ml，差异有统计学意义（t=6.347，P＜0.05）。

2.5 复发率 研究组3 个月、6 个月复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组治疗3 个月、6 个月复发率比较 ［例（%）］

3 讨论

丘疹性荨麻疹的发作多与食物刺激、蚊虫叮咬、季节变化及病毒感染等因素有关，临床治疗主要以抗过敏、抗病毒治疗为主［4-5］。通常是给予患者口服抗过敏药物加外用百部酊或皮炎平软膏治疗，但是在外治方法中有明显的刺激性，患者不易接受［6］。丘疹性荨麻疹在中医学中属于“水疥”“土风疮”等范畴，中医学认为其发病与风、热、毒邪有关，多数是由于外受虫咬，湿热内蕴以致湿热虫毒交阻于肌肤所致［7］。此外空气食物污染，污生毒；春秋季气候干燥，燥生风；脾胃受损，运化失司，饮食积滞；等蕴积体内，以致湿浊内生，郁而化热，热邪熏蒸肌肤也可发病［8］。因此临床治疗主要根据吴尚先老先生的“外治之理，即内治之理；外治之药亦即内治之药，所异者法耳”这一理论进行内外兼治。

在本研究中选用自拟清热解毒祛风止痒中药方外洗治疗，通过水煎外洗及外涂患处，药液能够直达皮肤腠理，深入脏腑部位，进而输布全身，达到排出毒邪，止痒抚肤的作用。方中的苦参、槐花、百部、白蒺藜有祛风止痒的作用；夏枯草、大黄有清热解毒之效；白花蛇舌草、川椒可祛邪杀虫止痒［9］。而现代药理研究证明，夏枯草、黄柏及苦参有止痒及抗过敏的作用；大黄、夏枯草还可降低毛细血管通透性，减轻皮肤炎性水肿；苦参、川椒有拮抗5 羟色胺及花生四烯酸的作用，可与H2受体竞争性结合，从而有效减轻过敏反应［10］。本研究结果显示，研究组临床疗效、皮肤瘙痒程度优于对照组，复发率低于对照组，与刘凤年等［8］研究报道结果一致。

IgE 存在于任何人的血清中，具有变态反应性疾病的人IgE 水平明显增高，且其是针对特异性的对正常人无害的过敏原，因此血清特异性IgE 检测在慢性荨麻疹发病机制、过敏原、指导治疗中具有重要作用。荨麻疹属于Ⅰ型变态反应，其特征是过敏原刺激机体后，机体产生高滴度IgE，结合肥大细胞、嗜碱粒细胞相应受体，当过敏原再次进入体内，与细胞表面的IgE 特异性结合，发生交联后，可引起肥大细胞、嗜碱粒细胞脱颗粒释放多种活性递质，作用于各种效应器官，从而出现临床症状。本研究结果显示，治疗后研究组血清IgE低于对照组，说明自拟中药方剂外洗治疗丘疹性荨麻疹可以通过降低血清总IgE 水平，减轻变态反应。

综上所述，自拟中药方剂外洗治疗丘疹性荨麻疹的临床疗效确切，可有效改善瘙痒症状，降低复发率，值得临床推广应用。