碘仿氢氧化钙糊剂根管封药治疗慢性根尖周炎的临床疗效及其安全性

刘芳，姚君，周苗，冯海燕

作者单位：410005 湖南省长沙市口腔医院

慢性根尖周炎是指牙齿根管发生感染，感染病原长期刺激根尖牙周组织，从而产生的一种口腔疾病，以尖周肉芽肿、尖周囊肿为典型的临床症状，患者常会产生剧烈疼痛，形成强烈不适感，严重者还会对患者咀嚼能力以及语言能力产生影响，降低食欲，从而导致睡眠质量下降，严重影响患者生活和工作［1］。目前，临床针对慢性根尖周炎主要采用的治疗方式为根管封药治疗及根管填充治疗，两种治疗方式均能减轻患者炎性反应，增强患者语言能力及咀嚼能力［2］。本研究旨在探讨碘仿氢氧化钙糊剂根管封药治疗慢性根尖周炎的临床疗效及其安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长沙市口腔医院2017 年8 月—2019 年10 月收治的慢性根尖周炎患者80 例，纳入标准：（1）年龄为20～70 岁；（2）经相关检查确诊为慢性根尖周炎患者；（3）患者病情处于急性发作期；（4）患者未使用治疗药物。排除标准：（1）存在认知功能障碍的患者；（2）存在根管治疗禁忌证患者；（3）资料不全患者。按照随机分组法将所有患者分为参照组与试验组，各40 例。参照组中男18 例，女22 例；年龄22～68 岁，平均（44.6±3.9）岁；发病位置：后牙发病30 例，前牙发病10 例。试验组中男20 例，女20 例；年龄20～66 岁，平均（42.4±3.8）岁；发病位置：后牙发病32 例，前牙发病8 例。2 组性别、年龄、发病位置比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2 组患者均实施常规治疗，即患者实施根管扩、挫处理，然后清理根管内坏死牙髓及组织，利用0.9%氯化钠溶液和过氧化氢对患者根管进行常规消毒，然后吸根管中的水，吸水工具为无菌绵捻。参照组在此基础上应用传统甲醛甲酚封药根管治疗。首先需利用无菌绵捻蘸取少量甲醛甲酚，然后将其置于根管内，具体位置为患者患侧根管的1/2 处，封闭根管口即完成治疗。试验组采用碘仿氢氧化钙糊剂封药根管治疗，利用螺旋输送器将碘仿氢氧化钙糊剂导入根管中，然后封闭根管口即完成治疗。2 组均于治疗1 周后复查。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：患者已无肿胀等临床症状，且再无明显疼痛反应为痊愈；患者临床症状得到明显改善，且疼痛症状有所缓解为显效；患者临床症状稍有好转，且疼痛感有所缓解为有效；患者临床症状未发生改变，病情甚至较重为无效。（2）比较2 组治疗前后牙周指数，包括牙龈指数（GI）、出血指数（BI）、菌斑指数（PLI）、牙周探诊程度（PD）。（3）比较2 组疼痛评分。采用视觉模拟评分法进行评估，评估分值总分为10 分，疼痛评分0～2分为轻度疼痛；疼痛评分3～5 分为中度疼痛；疼痛评分6～8分为重度疼痛［3］。（4）观察2 组并发症发生情况。主要从患者口腔炎症、口腔溃疡及口腔感染等方面进行评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验；等级资料分析采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组临床疗效优于参照组，差异有统计学意义（u=2.589，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较（例）

表2 2 组治疗前后牙周指数比较（）

表2 2 组治疗前后牙周指数比较（）

2.2 牙周指数 治疗前2 组CI、BI、PD、PLI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组CI、BI、PD、PLI 低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 疼痛评分 治疗前2 组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组疼痛评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后疼痛评分比较（，分）

表3 2 组治疗前后疼痛评分比较（，分）

2.4 并发症发生情况 试验组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.114，P＜0.05）。见表4。

表4 2 组并发症发生情况 ［例（%）］

3 讨论

慢性根尖牙周炎主要由患者牙髓组织发生感染后产生坏死导致，以咬合疼痛、牙齿松动、叩痛为典型症状，主要影响因素包括年龄、牙位、患牙病变程度等。其中导致疼痛主要原因是大量细菌进入到根管内。此病会对患者咀嚼功能造成严重影响，从而影响患者工作和生活质量，因此必须采取有效措施灭杀患者根管内细菌，减少细菌感染［4］。

在对根管进行消毒过程中，主要应用0.9%氯化钠溶液和过氧化氢进行根管消毒，此种方式能够有效抑制细菌，降低根管感染。传统根管填充物主要为甲醛甲酚，此种填充材料虽能够起到一定的治疗效果，但是其具有较强毒性，会对患者产生一定损伤［5］。随着人们对药物的研究发现，碘仿氢氧化钙糊剂逐渐运用到牙周炎治疗中，此填充材料是一种根管消毒药物，具有操作简便、消毒效果持久等优势，其次此种填充材料价格较低，可减轻患者家庭的经济负担，另外此种方式治疗方式综合了碘仿氢氧化钙和碘仿的优点，可抑制细菌生长，破坏细菌胞膜上的酶，既可杀菌还能协同抗菌，促进诱导组织矿化修复，还能使肉芽组织纤维化，从而修复骨组织和封闭根孔［6］。

氢氧化钙溶于水后，pH 值迅速提高，最高达至12，最低为10，而患者口腔内内梭杆菌属于酸性物质，因此使用氢氧化钙糊剂可使经氧化钙中和，从而减少根管细菌数量，其次氢氧化钠遇水后，还可分离出氢氧根离子与钙离子，从而提高细胞膜的通透性，进而起到良好的杀灭细菌效果［7］。其次碘仿氢氧化钙糊剂具有良好的防腐和收敛作用，且作用时间非常长，可自我修复慢性根尖关节炎，溶解根管内坏死组织，对于根管有良好的清洁作用。另外碘仿氢氧化钙还有灭菌、灭活内毒素的作用，可有效刺激根尖骨质的形成，促进根尖孔封闭等特点。该治疗方式虽有诸多优势，但是在治疗过程中需要患者的高度配合，但是患者一般年纪较小，会本能地排斥治疗，不利于治疗。因此在进行护理操作时应注意以下几方面：（1）排除安全隐患，护理人员为防止针锉误入气管需采取有效措施进行操作；（2）护理人员需注重工作强度，避免出现超扩现象；（3）在根管冲洗过程中，向其中加入3%过氧化氢，同时对其进行持续加压，但是在加压过程中压强不可过大；（4）注重根管清洁，在清洁根管过程中需清理干净，然后使根管处于干燥状态，从而取得更为好的临床疗效。

本研究结果显示，治疗后试验组临床疗效优于参照组，牙周指数、疼痛评分、并发症发生率低于参照组，表明碘仿氢氧化钙糊剂根管封药治疗慢性根尖周炎的临床疗效确切，可有效减轻临床症状，预防感染，减轻疼痛，且安全性较高，值得临床推广应用。