醋酸钙片联合司维拉姆治疗维持性血液透析高磷血症的临床疗效及其安全性

田洁，陈友明，曾艳

作者单位：350001 福建省福州市，福建省立医院血液净化科

由慢性肾炎、糖尿病、高血压等导致或发展而成的尿毒症，需要进行维持性血液透析，以延长其生命的过渡［1］。患者的病程较长，常伴有多器官功能障碍，心脑血管、血液及神经系统损伤，致残、致死率较高。患者高磷血症是较为严重且常见的并发症之一，因其肾功能受损较重，排磷功能降低，导致患者骨骼中钙、磷的释放，伴有甲状腺旁功能亢进及肾小管排磷能力降低等，严重可致残甚至致死［2］。为阻止患者肾功能的进一步恶化，避免其并发肾性骨病或血管钙化等严重并发症，需要对其进行有效的血液透析及给药治疗。本研究旨在探讨醋酸钙片联合司维拉姆治疗维持性血液透析高磷血症的临床疗效及其安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取福建省立医院2017 年3 月—2019 年3月收治的接受维持性血液透析治疗的高磷血症患者96 例，纳入标准：（1）经检查确诊为高磷血症，且在本院接受维持性血液透析高于6 个月；（2）无明显营养不良状况，体质指数（BMI）≥18.5 kg/m2；（3）讲解治疗的相关知识，并得到患者同意签字［3］。排除标准：（1）合并患有严重心脑血管并发症、恶性肿瘤及继发甲亢等病症者；（2）胃肠道功能、肺功能、吞咽功能、精神障碍者［4］；（3）对治疗涉及药物有严重过敏症状者。通过随机抽签法将所有患者分为对照组和研究组，各48 例。对照组中男32 例，女15 例；年龄45～78 岁，平均（52.6±9.4）岁；慢性肾小球肾炎18 例，高血压肾病10 例，梗阻性肾病8 例，糖尿病肾病9 例，多囊肾3 例。研究组中男29 例，女19 例；年龄46～77 岁，平均（53.3±9.7）岁；慢性肾小球肾炎20 例，高血压肾病11 例，梗阻性肾病5 例，糖尿病肾病10 例，多囊肾2 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予单一醋酸钙片（生产企业：昆明邦宇制药有限公司，规格：0.667 g/片，24 片/盒，国药准字H20103013），口服最高限300 mg/次，3 次/d。服药时间不宜超过1 个月，根据人体需要及膳食钙的供给情况酌情进行补充，或遵医嘱［5］。研究组在对照组基础上给予碳酸司维拉姆片（生产厂家：Genzyme Ireland Limited；生产批号：国药准字J20 130160；规格：800 mg/片，30 片/盒），口服800～1 600 mg/次，3 次/d［6］。

1.3 观察指标 比较2 组治疗后临床指标变化情况及不良反应发生率。临床指标取患者晨起空腹静脉血5 ml 在离心后取血清置于-20 ℃冷藏，采用全自动化分析仪检测血磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶、血清白蛋白、高密度质蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇，采用全自动荧光免疫分析仪检测血清全段甲状旁腺激素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素 治疗前2 组血磷、钙磷乘积及血清全段甲状旁腺激素比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组血磷、钙磷乘积及血清全段甲状旁腺激素低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后血磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素比较（）

表1 2 组治疗前后血磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素比较（）

2.2 碱性磷酸酶、血清白蛋白 治疗前2 组碱性磷酸酶及血清白蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组碱性磷酸酶低于对照组，血清白蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后碱性磷酸酶、血清白蛋白比较（）

表2 2 组治疗前后碱性磷酸酶、血清白蛋白比较（）

2.3 高密度质蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 治疗前2组高密度质蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组高密度质蛋白胆固醇高于对照组，低密度脂蛋白胆固醇低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后高密度质蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇比较（，mmol/L）

表3 2 组治疗前后高密度质蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇比较（，mmol/L）

2.4 不良反应发生率 研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.360，P＜0.05）。见表4。

表4 2 组不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

终末期肾病通常会导致患者出现多器官功能的损伤，出现较严重的并发症，在治疗的同时，延长患者生命，保障患者的生活质量，避免患者病情发展等至关重要［7］。肾脏代替疗法可有效患者临床症状，目前有腹膜透析、血液透析、肾活移植等。其中最为常见的是维持性血液透析治疗方案，通过透析一面清除患者血液中水分及有害物质，另一面利用透析液补充患者体内的缺失物质，达到体内平衡［8］。磷是人体内最为重要的元素之一，通过胃肠吸收作用，进入血液，并将无法吸收部分经肾脏排出。因患者肾病导致肾功能的缺损，终末期易出现较为严重的高磷血症，若得不到有效控制，可能并发肾性骨病、血管钙化等，因此需及时检查并接受药物治疗［9］。出现临床症状时，应及时对患者进行血电解质、肾功能、尿磷酸盐及影像学检查，通过透析或药物进行治疗，除药物治疗外也可辅助补给0.9%氯化钠溶液等，帮助患者肾功能的恢复。

治疗用磷结合剂分为非金属及金属两种，金属磷结合剂因其含钙磷使用较广，但也易因其患者出现高钙血症或中枢神经受损等。非金属结合剂是通过离子键及氢键与磷酸分子作用，最终通过胃肠经粪便排出体外，治疗的同时不会诱发患者出现高血钙症状，也降低对患者肾脏的刺激，减少其出现不良反应［10］。醋酸钙片适用于治疗慢性肾衰竭所致高磷血症，但单一给药起效较慢。司维拉姆是非金属磷结合剂，可以结合成肠道磷，进而提升疗效。适用于控制正在接受透析治疗的慢性肾脏病成人患者的高磷血症。联合用药较常规单一用药治疗，一方面两者有协同作用，可以有效提升其治疗效果，另一方面配合给药可以减少单一给药用药剂量，从而降低不良反应出现情况。

本文研究结果表明，治疗后研究组血磷、钙磷乘积及血清全段甲状旁腺激素低于对照组，碱性磷酸酶低于对照组，血清白蛋白高于对照组，高密度质蛋白胆固醇高于对照组，低密度脂蛋白胆固醇低于对照组，且研究组不良反应发生率低于对照组，表明醋酸钙片联合司维拉姆治疗维持性血液透析高磷血症的临床疗效确切，可以有效改善患者临床指标，且安全性较高，值得临床推广应用。