普罗帕酮与胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心房颤动临床疗效的比较研究

唐枝梅，宾勇诚，赵松青

作者单位：411228 湖南省湘潭县人民医院心内科

急性心肌梗死为常见疾病类型，以中老年人群为常见发病群体，且临床症状表现可见胸痛症状、心悸症状急性循环功能障碍症状等，且大部分患者可并发心房颤动，促使心跳频率明显加快，个别患者甚至为300～600 次/min［1-2］。急性心肌梗死并发心房颤动患者可表现为心率不规则情况，更可诱发心力衰竭现象、休克现象等，对其生活质量明显降低，更对其生存期限明显缩短。本研究旨在比较普罗帕酮与胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心房颤动的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湘潭县人民医院2017 年1 月—2019 年10 月收治的急性心肌梗死并发心房颤动患者100 例，纳入标准：（1）具备齐全临床资料；（2）诊断为急性心肌梗死并发心房颤动；（3）前3 个月均无应用相关药物治疗。排除标准：（1）对普罗帕酮药物、胺碘酮药物具有过敏史者；（2）对本研究工作不配合者。将所有患者随机分为对照组与试验组，各50 例。对照组中男37 例，女13 例；年龄49～79岁，平均（69.3±1.5）岁；心功能分级：Ⅰ级11 例、Ⅱ级26例、Ⅲ级9 例、Ⅳ级4 例。试验组中男39 例，女11 例；年龄48～78 岁，平均（68.2±2.0）岁；心功能分级：Ⅰ级10 例、Ⅱ级27 例、Ⅲ级8 例、Ⅳ级5 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用胺碘酮药物干预：常规吸氧治疗，选择胺碘酮注射液（天津市中央药业有限公司生产，国药准字H12020263）150 mg 与30 ml 5%葡萄糖混合，给予速度为10 mg/min 的静脉注射，接着给予滴速为0.5～1.0 mg/min 的静脉滴注；密切观察各项指标变化，结合病情变化适当加减药物剂量。试验组采用普罗帕酮药物干预：常规吸氧治疗；选择普罗帕酮注射液（北京曙光药业有限公司生产，国药准字H11021067）70 mg 与20 ml 0.9%氯化钠溶液混合，给予静脉推注（10 min 内完成），密切观察各项指标变化，若给药后20 min 患者无明显病情好转，提示给药目标未达到，需再次给药注射（方法相同），但给药总剂量＜210 mg；其次，给予普罗帕酮片（450 mg/d），待病情好转可调整为普罗帕酮片口服（450 mg/d），待病情稳定逐渐好转后可调整为普罗帕酮片口服（300 mg/d）以维持治疗剂量。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效［3］，其判断标准为：显效：心房颤动已停止；有效：心房颤动偶尔会发作，但可自主停止，但相关临床指标、血流指标均未有改善；无效：心房颤动无改善。总有效率=显效率+有效率。（2）比较2组治疗前后心功能指标［4］、血浆NT-proBNP 水平，心功能指标包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）。抽取患者4 ml肘静脉血，置于试管中（提前添加乙二胺四乙酸），予以高速离心20 min，常规分离血浆，并放置于专门冰箱（-70 ℃）保存，选择电化学发光双抗体夹心免疫法进行检测。（3）比较2 组治疗前后血脂水平［5］，包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。（4）比较2 组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、血压下降、心动过缓、房室传导阻滞。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组总有效率为90.00%，高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（χ2=4.336，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 心功能指标、血浆NT-proBNP 水平 治疗后试验组LVEDD、LVESD、NT-proBNP 低于对照组，LVEF 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 血脂水平 治疗后试验组TC、TG、LDL-C、HDL-C 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应发生率 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.544，P＞0.05）。见表4。

表2 2 组治疗前后心功能指标、血浆NT-proBNP 水平比较（）

表2 2 组治疗前后心功能指标、血浆NT-proBNP 水平比较（）

表3 2 组治疗前后血脂水平比较（，mmoL/L）

表3 2 组治疗前后血脂水平比较（，mmoL/L）

表4 2 组不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

急性心肌梗死引发原因多为冠状动脉粥样硬化狭窄，且随着社会发展、工作压力增加、经济压力增加、饮食习惯不正常等各种因素主要下，致使该疾病发生率持续增加，更明显增加该疾病病死率，威胁其生命安全［6-7］。急性心肌梗死并发心房颤动为常见合并症，其发生原因主要是冠状动脉粥样硬化诱发心房颤动，而心房颤动则容易产生栓塞，具有较大危害性。急性心肌梗死并发心房颤动疾病特点主要为发病快速，通过给予心室有效控制，且临床医学领域持续深入研究［8-9］。

临床对于急性心肌梗死并发心房颤动以采取药物治疗方法作为常用手段，其中最常见心律失常药物包括胺碘酮药物、普罗帕酮药物。胺碘酮药物为临床医学领域较重视药物类型，该药物为抗心律失常药性、轻度非竞争性，属于临床第Ⅲ类抗心律失常药物，可以起到窦房结自律性减低疗效［10］。通过开展相应血管平滑肌扩张效果，可以有效扩张冠状动脉，以实现心肌耗氧量有效控制，取得确切疗效。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，治疗后试验组LVEDD、LVESD、NT-proBNP 低于对照组，LVEF 高于对照组，TC、TG、LDL-C、HDL-C 低于对照组，且2 组不良反应发生率间无差异，表明与胺碘酮相比，罗帕酮治疗急性心肌梗死并发心房颤动的临床疗效较好，可改善各心功能指标、血脂水平指标及血浆NT-proBNP 水平，且安全性较高，值得临床推广应用。