放疗定位装置的质控内容与质控管理

吴迪，李忠伟，张九堂，倪千喜，曾彪，鲁旭尉

前言

放射治疗已经进入精确放射治疗时代，放射治疗流程中各环节的质控管理是精确放射治疗的有力保证。为达到精确放射治疗的要求，放射治疗质控体系逐步完善，并制定了一系列质控方法和标准。患者体位的一致性是串联精确放射治疗各个环节的一根纽带，是精确放射治疗的基础。为保证放射治疗体位的一致性，在精确放射治疗进行体位固定时，都应结合肿瘤特征，采用不同的定位装置进行体位固定。放射治疗质控体系中，放疗设备如CT 模拟机、X线模拟机、计划系统、加速器等的质控标准都非常详实［1-5］。但是在放射治疗定位装置的质控方面相对欠缺，为完善精确放射治疗质控体系，本文主要探索、实践相关放疗定位装置的质控方法和项目，进行规范的质控管理。

1 制定各类型放射治疗定位装置的质控标准和内容

放射治疗定位装置投入临床使用前，利用CT 模拟机、加速器、剂量仪、游标卡尺、水平仪等对定位装置的厚度、长宽几何参数、零位线、位置标尺、卡槽卡口位置、网膜卡件位置、固定螺丝位置、射线衰减率、CT 值等参数进行测量标定，对于定位标识线/点不能满足临床定位要求的，可根据需要自行画定位标识线/点，并将其定为相同型号定位装置的质控基数值（图1～图4）。按照质控基数值对放射治疗定位装置进行周期性质控，对新购进的同型号装置按产品质控基数值进行临床使用前期质量检测，淘汰不符合临床要求的产品；并根据检测结果进行分析研究，为临床和物理工作提供合理有效指导，有效保证了放射治疗定位装置质量和安全，也为精确定位提供了有力的保证［6-7］。

图1 定位装置零位线检测Fig.1 Zero line detection of positioning device

图2 定位装置网膜卡扣位置检测Fig.2 Mask slot location detection of positioning device

图3 胸腹定位板零位线及卡槽参数Fig.3 Zero line and slot parameters of belly-board

图4 一体化体架质控参数Fig.4 Quality assurance and quality control parameters of R609-SFCF

2 实施周期性检测

放射治疗定位装置的常规质控频率分为日检、周检、月检和年检，质控结果归档保存，周期性检测内容如表1所示。放疗技师对定位装置进行日检，包括外观、标线和标识的清晰度等内容，发现问题交班登记并上报管理员及时处理。物理师在周末进行加速器、CT 模拟机、CBCT 等设备质控的同时，按周检项目内容对定位装置进行质控工作。具有软性材料（如腹盆固定托架的泡沫垫等）和有可能松动部件（如乳腺固定托架的手臂支撑架、螺丝固定的网膜卡扣等）的定位装置，需定期用CT 模拟机、加速器和剂量仪进行质控基数比对校准［8-12］。

3 明确标识，规范使用

治疗定位装置醒目位置张贴明显的标识，标明此装置所配置的机房，避免装置被搬动到不同机房不当使用的情况，这一点对于不同机房配置了不同厂家的相类似定位装置时尤为重要［13］。

明确放射治疗定位装置相对应的使用规范、操作流程，制定定位装置详细定位数据记录单（图5），并进行放疗定位装置的应用培训，减少技师因使用方法不当而引起的摆位误差。

4 建立科室放射治疗定位装置台账，专人管理

将科室在用放射治疗定位装置的类型（如头部托架、头颈肩托架、胸腹托架等）、厂家、型号、配置机房（如型模室、CT 模拟室、加速器治疗室等）、库存情况等信息制定表格台账（图6），为装置的使用、维护、替换、更新提供准确信息［14-16］，避免购置到不匹配的产品而影响临床工作。并按照装置配置台账，逐步优化科室放射治疗定位装置的配置结构，做到各机房定位装置配置的品牌型号统一化、同质化、标准化［17-21］。

表1 放疗定位装置的周期性检测内容Tab.1 Periodic detection content of positioning device in radiotherapy

图5 定位装置定位数据记录单Fig.5 Location data record list of positioning device

图6 定位装置配置情况表Fig.6 Positioning device configuration table

5 结论

放射治疗定位装置的质控工作是质控工作中的细节，却也是精确放射治疗质控体系中必不可少的一部分，质控的方法和内容在工作中经过不断探索、持续改进，形成了一套较为规范化的质控流程和标准。通过放射治疗定位装置的质控工作，规范了放射治疗定位装置的使用，完善了精确放射治疗质控体系，减少了精确放射治疗实施过程中的摆位误差，提高了放射治疗精度。