彩超、CT及MRI在肾上腺占位性病变诊断中应用比较

王慧芳 陈王涛 田娟

(榆林市第一医院，(1.影像科；(2.超声科，陕西 榆林 719000)

肾上腺为人体内分泌器官，其可有效分泌肾上腺皮质类固醇激素，有利于调控及参与生理代谢，但其结构较为复杂，位置隐蔽，体积较小，加之占位病变类型具有多样性，促使其临床诊断难度系数较高[1]。此外，经腹腔镜切除肾上腺肿瘤为临床治疗该疾病患者的有效术式，具有微创、恢复速度较快等多种优势，但其术前需确定患者体内肿瘤的形态、位置、大小及有无转移等[2]。故探求有效的诊断方式显得尤为重要。超声、CT与核磁共振成像(MRI)等均为临床诊断该疾病的有效手段，但其诊断准确率存在一定差异性。本文旨在探讨彩超、CT及MRI对肾上腺占位性病变的诊断价值，以期为临床手术顺利进行提供有效依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月至2018年1月在我院就诊的101例肾上腺占位性病变患者的临床资料进行回顾性分析，其中男57例，女44例；年龄26～73岁，平均(49.87±3.86)岁；体质量指数(BMI)18.2～22.9 kg/m2，平均(20.56±0.57)kg/m2；疾病史：恶性肿瘤史4例，胸部外伤史10例，高血压史50例；术后病理检查结果：囊肿11例，转移瘤18例，皮脂腺癌20例，髓样脂肪瘤24例，嗜铬细胞瘤28例。纳入标准：无造影剂过敏史者；影像学资料以及临床资料均完整者；存在腰酸痛、多尿伴全身乏力、心悸等临床表现者。排除标准：严重器官功能衰竭者；过敏体质者；先天性心脏病者；凝血功能障碍者；有人工金属心脏瓣膜、神经刺激器、心脏起搏器、金属假体、铁磁性异物者；表达障碍或精神疾病者；重度高热者；早期妊娠者；癫痫者。

1.2方法 彩超检查方法：检查仪器为西门子ACUSON X150型彩色多普勒超声诊断仪器，患者取仰卧位，经横向及纵向对其肾上腺区进行扫描，找寻患者体内右肾上腺病变(肝脏、右肾上极以及下腔静脉处)与左肾上腺病变(脾脏、左肾上极以及腹主动脉)，而后进行常规超声检查，检查部位为左、右肾上腺区，观察肿瘤回声、性状与包膜情况，注意血流信号与周围血管、周围脏器以及内部回声间的关系。CT检查方法：采用飞利浦brilliance64层螺旋CT机，调整参数如下：电压120 kV，电流200～300 mA，层厚2.5～5 mm，扫描范围：右膈顶-双肾下极，可进一步对患者给予平扫及增强扫描；增强扫描：于患者肘静脉处，经高压注射器团主1.5～2 ml/kg碘海醇注射液(宁波市天衡制药有限公司，国药准字H10980321)，注射流率控制在2～3 ml/s。MRI检查方法：患者取仰卧位，采用飞利浦 Achieva 1.5T 磁共振成像系统进行检测，调整相关参数如下：层间距1 mm，层厚3 mm，矩阵512×512，扫描序列如下：快速自旋回波T2WI，横断位自旋回波T1WI，冠状位T1WI，增强扫描：经患者静脉注射0.1 mmol/kg钆喷酸葡胺注射液(拜耳先灵医药，注册证号H20080146)。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同检查方法的确诊结果 三种检查方式对囊肿、转移瘤、皮脂腺癌、髓样脂肪瘤的诊断准确率比较差异无统计学意义(P>0.05)；MRI对嗜铬细胞瘤的诊断准确率高于彩超与CT(χ2=9.164、5.250，P<0.05)；MRI总体诊断准确率均高于彩超与CT(χ2=13.756、7.715，P<0.05)。见表1。

表1 不同检查方法诊断结果对比n(%)

2.2影像学表现 (1)彩超影像学表现：囊肿：无回声暗区，边缘清晰，后方回声呈现增强现象；转移瘤：血流信号较丰富，分布不均，回声低；皮脂腺癌：光点细，中等回声；髓样脂肪瘤：瘤体软，光点粗，分布不均匀，回声高，且可随患者呼吸形态发生改变；嗜铬细胞瘤：球形感，分布均匀，低回声。(2)CT影像学表现：囊肿：无强化，低密度；转移瘤：双侧发病，非均匀性强化，当肿瘤体积较大时，中央可见不规则的坏死液化区；皮脂腺癌：可见钙化，环状强化，密度不均匀；髓样脂肪瘤：CT值为120～180 Hu间，脂肪密度特异性较强；嗜铬细胞瘤：密度均匀，以卵圆形为主。(3)MRI影像学表现：囊肿：横断位T2WI表现为长T2信号，冠状位T1WI表现为长T1信号，边界光滑；转移瘤：密度与信号不均匀，信号较强；皮质腺癌：肿块不规则，肿块边缘可见分叶状，密度与型号均不均匀，经增强扫描后可见不均匀强化，且多伴有脂肪沉积、坏死与钙化现象；髓样脂肪瘤：团块样分离或不规则条索，增强扫描可见轻度、中度不规则强化；嗜铬细胞瘤：超过脂肪且肿瘤信号较强。

3 讨 论

现阶段，随着影像技术的不断发展，促使MRI、CT薄层扫描及高分辨率超声技术得以大范围使用，其可有效显示局部解剖关系，提供定位，利于提高诊断准确率。有文献[3]表明，肾上腺占位性病变患者在检查过程，常易受脂肪、胃肠道气体等影响，致使临床确诊较为困难。此外，若患者体内肿瘤较大，将对肿瘤周围血管、脏器等产生挤压力，不仅易影响解剖结构，还将增加诊断难度[4]。本文结果显示，三种检查方式对囊肿、转移瘤、皮脂腺癌、髓样脂肪瘤的诊断准确率虽无明显差异，但MRI对嗜铬细胞瘤的诊断准确率高于彩超与CT，MRI总体诊断准确率均高于彩超与CT，提示MRI为诊断肾上腺占位性病变患者的有效手段，且其诊断准确率明显高于彩超与CT两种影像技术。

彩超具有灵活性高于无创等优势，对体液较为敏感，利于有效鉴别血肿与肾上腺囊肿等疾病[5]。可通过观察患者体内肾上腺周围腔隙积液情况，以进一步判断患者脏器损伤程度，并可明确患者是否需要接受急诊手术治疗。但与彩超相比，CT检查的诊断效能更好，其可通过三维重建等技术，清晰显示占位性病变的实际情况，包括大小及形态等，有利于临床了解肿瘤内部结构、肿瘤周围组织解剖关系等，并给予定性诊断[6]。彩超虽可获得上述相关信息，且可查看内部血供情况，但其易受到医师扫查习惯及切面不确定性等因素的影响，且影像学图像的直观性低于CT。除此之外，CT可对患者机体内占位病变内部组织的密度给予有效分析[7]。但当出现病灶体积较大以及囊壁增厚等现象时，其诊断准确性将明显降低，易与肾上极囊肿、肾上腺肿瘤、腹膜后占位及肝囊肿等混淆。MRI具有多参数、多方位、多序列成像以及软组织分辨能力较高等优势，经冠状位扫描，利于分析患者肾上腺肿瘤来源、肾上腺肿瘤特征等，具有明显优势，且该诊断技术对病变信号较为敏感，利于临床做出准确的定性诊断[8]。在MRI检查过程中，其扫描范围包括膈肌-腹主动脉分支部，检查更为全面，但对于无功能腺瘤、转移瘤及间质肿瘤等定性诊断难度较高的病灶，可将CT检查与MRI相结合，以进一步降低误诊与漏诊率[9]。

综上所述，MRI对肾上腺占位性病变的诊断准确率最高，但临床可依据患者实际情况，与其他诊断技术相结合，以进一步提高诊断准确率。