心肺运动测试指导心脏康复对慢性心力衰竭患者心肺功能、生命质量的影响观察

李颖 陈铎

(陕西航天医院内科，陕西 西安 710025)

慢性心力衰竭(CHF)作为心血管疾病的终末阶段，对人类的寿命和生活质量均造成较大影响。目前，药物治疗该病的疗效已趋于成熟，但因心功能差、运动耐力不足等因素致其预后仍不理想[1]。心脏康复运动治疗基础概念在于以预防心衰患者长期卧床相关并发症、改善症状、提高生活治疗为出发点，延缓心肺衰竭进展的发生。多数西方发达国家已相继建立完善的心脏康复体系。我国改革开放30年，对心脏康复观念和理论体系的应用发展已逐渐完善，但仍存在对其治疗效果和安全性的质疑。本文旨在探究CHF应用心肺运动测试制定个体化心脏运动康复治疗，对其心肺功能和生命质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2020年3月由本院心血管内科收治的临床诊断为CHF的患者98例，随机分为研究组和参照组，各49例。研究组男31例，女18例；年龄50～75岁，平均(65.39±4.69)岁；BMI(24.41±1.79)kg/m2；病程(10.02±2.55)年。参照组男32例，女17例；年龄50～75岁，平均(64.55±4.56)岁；BMI(24.48±1.36)kg/m2，病程(9.86±2.43)年。纳入标准：均处于CHF稳定期，经规范抗心力衰竭治疗；美国纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)为Ⅱ～Ⅲ级[2]，左心室射血分数<40%；患者均签署研究知情同意书，并经医院伦理委员会审核同意。排除标准：严重心肌缺血、心绞痛、植入心脏起搏器者；静息状态下收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110 mmHg。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后给予优化抗心力衰竭药物治疗，过程中需普及疾病相关知识，合理营养膳食，纠正生活习惯。研究组需采用心肺运动试验(CPET)和6 min步行距离方式对患者进行心肺功能测试，根据结果制定个体化运动康复处方，且运动强度需以患者感受适中为前提下尽可能使CHF患者获得最大效益；一般将运动强度调整在Borg劳累程度评分11～13分，具体如下：运动前准备：运动前需进行拉伸活动，放松全身肌肉，操作10 min；有氧运动：根据患者喜好，进行太极拳、慢跑、骑单车、八段锦、散步等，在运动过程中需尽量选择缓慢、柔韧为特点的运动项目，操作时间为10 min；不同心功能者运动：对Ⅱ级心功能者选择室外步行1 000 m/d联合上下楼运动，对Ⅲ级心功能者选择选择室内行走配合站立运动。运动30～45 min/d，每周5次，共进行六个月。所有患者运动康复期间，研究人员需以微信、电话、门诊随访等方式掌握患者运动过程中运动耐受力、恶性心血管时间等情况，如出现上述不良症状频发或加重，需立即送往医院就诊，必要时暂停运动治疗，退出本次研究。

1.3观察指标 CPET[3]：比较两组患者治疗前后测得无氧阀(AT)、最大摄氧量(VO2max)、最大通风量(MVV)、峰氧脉搏(O2pulse)等心肺功能指数。心脏超声参数：采用彩色多普勒对患者研究前后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积 (LVEDV)、左心室收缩末期容积( LVESV)的变化情况。生命质量评估：根据明尼苏达生活质量问卷调查表(MLHFQ)进行生命质量评分(Qol 评分)，分值与质量呈反比。

2 结 果

2.1两组治疗前后CPET相关指标比较 治疗后，研究组AT、VO2max、O2pules、MVV明显高于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后AT、VO2max、O2pulse及MVV比较

2.2两组患者治疗前后心脏超声参数比较 治疗后，研究组LVEF、LVEDV、LVESV指数明显高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后LVEF、LVEDV、LVESV指数比较

2.3两组患者治疗后Qol评分比较 研究组Qol评分为(27.44±6.94)分明显低于参照组(46.04±10.26)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

过去观念认为，CHF患者需适量卧床休息配合避免过度运动来减少心脏负荷，但长此以往会提升血液粘稠度，增加血栓栓塞、急性心肌梗死等潜在疾病发生，降低生存质量。近年来，围绕着CHF患者是否需加强运动锻炼等研究相继增多，其中心脏运动康复治疗作为CHF的二级预防措施逐渐受到临床医生的重视。CPET的原理是指通过功率递增的踏车或平板有氧运动方案所得数据实时反映患者呼吸和循环相关指标，并对CHF患者心肺功能状态进行评估，临床常用其对患者运动处方进行制定。该监测指标颇多，其中常选择如AT、VO2max、O2pules、MVV等作为反映机体摄氧量能力的指标，当心功能减弱时，心搏出量降低，周围肌肉氧量相对减少，机体供氧量失衡，致AT、VO2max、O2pules水平下降。

本文结果显示，研究组患者通过运动康复治疗后AT、VO2max、O2pules水平提升，提示心功能有所改善。分析原因，有氧运动会使全身血液重新分配，改变血流动力学指数，增加血管内皮舒张功能和细胞氧化酶活性，继而提升摄氧量。结果还显示，研究组反映心脏泵血功能的指标LVEF、LVEDV、LVES指数在运动治疗后明显优于参照组。与孙兴国等[4]研究结果相似。CHF在反复、漫长的疾病进展中仍得面对持续药物质量和饮食克制，久而久之出现焦虑、抑郁情绪，导致生命质量下降。因此，需给予规范化有氧运动治疗来提高患者生命治疗。本研究通过运动干预后CHF患者生命治疗较前明显改善。与宋洋等[5]研究结果一致。

综上所述，CHF患者通过心肺运动试验制定心脏康复运动可有效改善心肺功能指标，提升心脏泵血指数，改善生命质量。