认识胰岛素

张海伟 禹荣祥

近年来，我国糖尿病患病率呈现井喷式增长，最新的流行病学资料显示中国的糖尿病患病率已高达11.2%。作为一种有效的糖尿病治疗手段，目前胰岛素的应用已经十分广泛，但仍有患者存有“胰岛素是激素，用了就停不下来、会上瘾”等错误认知，影响糖尿病治疗工作的开展。为此，有必要再简单介绍下胰岛素，以期为有需要的读者朋友答疑解惑。

机体内唯一能降低血糖的激素

胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。它是机体内唯一能降低血糖的激素，同时可促进糖原、脂肪、蛋白质合成。

而糖尿病是一种胰岛素分泌绝对或相对不足和（或）胰岛素利用障碍所致的代谢性疾病，以患者血糖水平增高为特征，长期的高血糖会损害心血管、神经、肾脏等诸多组织及器官。因此，需要外源性的胰岛素来帮助糖尿病患者降低血糖。

胰岛素于1921年由加拿大多伦多外科医生班廷和其助手贝斯特首先发现，并于1922年开始用于临床，使过去无法救治的糖尿病患者得到挽救。1920年11月，班廷开始了一项实验，他结扎狗的胰腺导管，使狗的胰腺腺泡发生萎缩，仅残留胰岛，再分离胰岛的成分，试图用来缓解糖尿病病情。1921年，班廷和贝斯特改进了胰腺提取物的提取和纯化的方法，大大减少了提取物的毒副作用。1922年1月1日，班廷和贝斯特第一次给一位14岁的糖尿病患者注射了胰腺提取物，并未明显改善患者症状，但1月23日再次注射胰腺提取物后，患者的血糖下降到了正常水平。他们将此提取物命名为Insulin（胰岛素）。从此，胰岛素正式用于临床上糖尿病的治疗。

按照来源和化学结构的不同，如今通常将胰岛素分为动物源胰岛素（如万苏林）、人胰岛素（如诺和灵系列）、胰岛素类似物（如诺和锐、诺和平）；按照作用时间长短不同，又可将其分为短效、超短效、中效、长效或预混5种。

1.短效胰島素：起效相对迅速，皮下注射后20～30分钟起效，1～2小时为作用高峰，可持续6～8小时。短效胰岛素可用于模拟进餐后胰岛素分泌峰。代表药物优泌林R、甘舒霖R。

2.超短效胰岛素：超短效胰岛素指的是速效胰岛素类似物，起效作用迅速，皮下注射后10～15分钟起效，作用时间持续3～4小时。可以在餐前即刻注射，甚至可以在进食时或进食后马上注射。目前临床上常用的超短效胰岛素类似物包括门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）等。

3.中效胰岛素：皮下注射后2小时发挥作用，4～8小时为作用高峰，可持续12～18小时。代表药物诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N。

4.长效胰岛素或长效胰岛素类似物：长效胰岛素改变了人胰岛素链，胰岛素结构的改变使胰岛素注射后释放方式发生变化，更加缓慢平和。长效胰岛素皮下注射后4小时起效，8～12小时为作用高峰。且其作用高峰持续时间较长，可维持24小时或更长时间。它们更加有效地模拟基础的生理性胰岛素分泌过程，没有明显的峰值，因此这些胰岛素能有效降低空腹血糖，夜间低血糖发生率则非常低。目前国内较为常用的超长效胰岛素是甘精胰岛素（来得时）和地特胰岛素（诺和平）以及新上市的德谷胰岛素。

5.预混胰岛素：预混胰岛素是指将两种不同作用时间的胰岛素混合到一起的胰岛素，如将短效胰岛素和中效胰岛素按照一定比例混合而成，例如人胰岛素中的诺和灵30R、诺和灵50R和优泌林70/30等。预混胰岛素操作方便，注射次数少。

大多数糖尿病患者治疗的首选

知道了胰岛素的分类，我们再来看看胰岛素的适应证：

1.胰岛素依赖型糖尿病，即1型糖尿病患者。这类患者在初发病时就需要胰岛素治疗，且需终生胰岛素替代治疗。1型糖尿病患者的胰岛功能几乎完全丧失，不能再分泌出胰岛素了，只能依靠外源性的胰岛素来降低血糖。所以，1型糖尿病患者在任何时候都是不能停用胰岛素的。

2.新发病2型糖尿病患者，如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗。糖化血红蛋白（HbA1c）≥9.0%或者空腹血糖≥11.1mmol/L或有明显高血糖症状，可以实施2周至3个月的短期胰岛素强化治疗。这个时候机体的胰岛细胞可以得到短暂休息，待胰岛功能恢复了，再选择合适的降糖方案。

3.在通过饮食干预、运动干预和口服降糖药物，血糖仍然不达标的2型糖尿病患者，这时就需要启动胰岛素治疗，尽快将血糖降下来，避免长期高血糖给身体带来的危害。

4.对于需要接受大、中手术的糖尿病患者，应及时改为胰岛素治疗，基础胰岛素联合餐时胰岛素可以有效改善血糖控制。手术完成后再根据恢复情况调整降糖方案。

5.对于妊娠期糖尿病患者，一般会先建议进行饮食治疗和运动疗法，如果血糖控制不佳，再推荐使用胰岛素，因所有口服药物均缺乏长期安全性的数据。待产后可再根据病情制定具体的降糖方案。

6.当糖尿病患者发生重症感染时，严格控制血糖是首要措施，首选胰岛素治疗，积极进行有效的抗感染治疗。

综上所述，胰岛素其实是我们机体分泌的一种生理激素，人工合成的胰岛素并不是一般所认为的激素类药物，正常使用不会产生依耐性或成瘾性。胰岛素的应用已有90多年，也未曾有过人对胰岛素上瘾的新闻。且胰岛素的应用是根据病情决定的，口服降糖药物有效、感染控制、产后、围手术期后，都是可以根据病情停用或继续使用胰岛素的，所以糖友们不必担心打胰岛素会有依赖性。最后，希望糖友们对疾病有正确的认识，积极科学治疗。