瘢痕子宫妊娠中晚期水囊引产的临床效果

林小全

瘢痕子宫指女性经过肌壁间肌瘤剥除术及剖宫产后的子宫，如子宫畸形矫治术、子宫肌瘤剔除术等手术会导致子宫出现瘢痕。瘢痕子宫女性再次妊娠时，孕囊在瘢痕处着床，即为瘢痕子宫妊娠[1]。瘢痕子宫患者妊娠凶险程度较大，易发生大出血和子宫破裂等情况，故临床为确保患者安全需要接受引产。常规引产方式为缩宫素引产，其效果受患者个体差异限制且易引发各类不良反应[2-3]。近年来，随着对水囊引产术有了新的认知，水囊引产渐为临床重新接受。以往传统观念认为水囊引产术通过增加子宫腔容积和压力来引诱患者发生宫缩实现引会增加瘢痕子宫破裂的风险，是瘢痕子宫引产的禁忌。而近期研究发现，水囊对女性子宫颈的软化程度更强，其用于引产的安全性实则更高[4]。本研究观察水囊引产术用于瘢痕子宫妊娠中晚期引产的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2019年5月广宁县人民医院进行瘢痕子宫妊娠中晚期引产患者76例，采取随机数字表法分为观察组和对照组，各38例。观察组年龄25～38(29.53±5.07)岁；孕周23～30(25.98±3.07)周；距前次子宫手术时间1～13(5.08±1.26)年。对照组年龄24～35(29.16±5.27)岁；孕周22～30(26.11±2.74)周；距前次子宫手术时间1～11(4.52±1.69)年。2组患者年龄、孕周及距前次子宫手术时间等一般资料无显著性差异(P>0.05)，组间可比。本研究方案已报备医院医学伦理委员会并获得批准。患者均为自愿参与本研究且签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均符合胎儿畸形、胎儿宫内环境不良、严重妊娠期并发症等引产指征；(2)胎盘位置正常。排除标准：(1)有免疫性疾病、精神疾病史者；(2)伴心、肾、肝脏等器官功能障碍者；(3)凝血功能异常者。

1.3 方法 对照组行缩宫素引产：缩宫素注射液(南京新百药业有限公司生产，国药准字H32025281)2.5 U混合5%葡萄糖溶液500 ml静脉滴注，初始滴速为8滴/min，30 min后根据患者宫缩情况调整滴速(≤40滴/min)。若患者无不良反应出现可将浓度增加至0.6%～1.0%并降低滴速。

观察组行水囊引产：米非司酮胶囊(武汉九珑人福药业有限责任公司生产，国药准字H20080450)25 mg服用，每天2次，连续3 d，用药前后禁食、水2 h。行水囊引产时嘱患者排空膀胱并取膀胱截石位，将一次性球囊宫颈扩张器(江苏爱源医疗科技股份有限公司生产)置入宫腔，注入无菌生理盐水20 ml，后将水囊缓慢拉动至子宫内口，再次注入无菌生理盐水200～320 ml。将经环氧乙烷消毒的导尿管末端扎紧，以无菌纱布包裹后置于阴道后穹窿，放置后监听胎心情况，并测量子宫底高度，观察是否存在胎盘早剥、阴道出血等。留置导尿管，同时观测患者宫缩情况，宫缩过强或水囊放入24 h内无宫缩应取出水囊，根据宫颈情况采用缩宫素引产。

1.4 观察指标 (1)统计2组不同时段分娩患者数及引产失败或中转剖宫产患者数，计算引产成功率；(2)比较2组患者并发症(产后出血、尿潴留、会阴裂伤、产褥感染等)发生情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料以频数/例(%)形式表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为数据差异显著。

2 结 果

2.1 各时段分娩患者数及引产成功率比较 观察组引产成功率为94.74%，高于对照组的76.32%(χ2=5.208，P=0.022)。各时段分娩患者数、引产失败或中转剖宫产患者数比较详见表1。

表1 2组患者引产相关情况比较 [例(%)]

2.2 并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率为13.15%，低于对照组的34.21%，组间比较差异显著(χ2=4.659，P=0.031)。见表2。

表2 2组患者并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

瘢痕子宫妊娠是指孕囊着床于剖宫产手术、子宫畸形矫治术、子宫肌瘤剔除术等术后产生的瘢痕上，其会导致产妇出现子宫破裂、产后出血、前置胎盘等严重并发症。现阶段，随着接受剖宫产分娩的产妇人数逐渐增多，瘢痕子宫引产率日渐增加[5-6]。由于该操作风险极高，是妇产科较难处理的异位妊娠，临床上多采用缩宫素引产、利凡诺引产及水囊引产术等引产手段。

缩宫素是一种多肽类的催产激素，其通过与子宫平滑肌细胞受体结合，促使其收缩，从而达到引产目的。使用方法多为静脉推注联合静脉滴注，根据患者宫缩情况实时调整滴速。应当注意的是，缩宫素应用受到产妇个体因素的影响，对于子宫上段平滑肌不敏感的患者其效果不佳，且药物作用时间短，一旦加大用量又会引起并发症及恶心、呕吐、腹泻等药物不良反应，对患者的身体健康造成不利影响。同时部分患者因药物过敏引发强烈宫缩，严重者可导致瘢痕子宫破裂[7]。利凡诺引产产程较长，对患者肝肾功能造成不良影响，同时还会诱发患者宫缩不协调，使得其宫颈扩张较慢，在宫缩强烈时胎儿可能从患者子宫颈与子宫下段组织薄弱处排出，造成宫颈裂伤。同时利凡诺还会导致胎膜坏死并黏附于子宫壁上不易脱落，胎盘胎膜残留率较高，增加了患者引产后大出血风险[8-9]。水囊引产术是通过机械性地扩张子宫颈与子宫下段从而引发子宫收缩，促进胎儿娩出。在行水囊引产术前，患者需要服用促进宫颈软化与扩张的米非司酮胶囊，其作为抗孕激素，还可以加速宫颈成熟[10-11]。手术操作是将水囊放置于胎膜与宫壁之间，增加宫内压并刺激宫颈管，诱发子宫收缩，从而促进引产，终止妊娠。除此之外，将水囊放置在患者的胎膜剥离处，可使得其蜕膜变性并且局灶性坏死，从而能够促使局部前列腺素的释放，最终引发宫缩。相较于其他引产方式，水囊引产术的宫颈扩张及软化作用更为明显，可有效防止子宫破裂发生，同时对患者肝肾不会产生损伤，安全性较高[12]。相关研究显示，水囊引产术能够高达90%以上，同时引产时间多在72 h内，引产效果较好。故对瘢痕子宫妊娠中晚期患者利用水囊引产术引产可取得较好引产效果，同时该方式对患者身体损伤较小，利于患者疾病恢复[13-15]。本研究结果显示，观察组引产成功率高于对照组，并发症总发生率低于对照组，与上述研究结果一致。

综上所述，水囊引产术用于瘢痕子宫妊娠中晚期引产的临床效果显著，引产成功率高且并发症发生风险低。