2018-2019年广东药科大学附属第一医院门急诊儿科抗菌药物使用情况调查及不合理用药分析

黄作，方永祥

作者单位： 510000 广州市，广东药科大学附属第一医院药学部急诊药房(黄作)

儿童特别是新生儿身体的各个器官、生理功能还没有发育完善，身体是生长发育的最佳阶段，机体分泌的药物代谢酶较少，对药物的敏感度较高，身体耐受力较低，容易对药物产生不良反应[1]。很多成年人可使用的抗菌药物在儿童中禁止使用。相关调查发现，全球每年有上千万<5岁的儿童死亡，而约66.7%的儿童死于用药不当，如果临床用药合理，可有效降低儿童病死率[2]。抗菌药物在临床儿科中使用广泛，因此，对儿科门诊抗菌药物使用情况进行有效分析，对促进临床合理用药，降低儿童病死率有积极的作用。现对医院门急诊儿科抗菌药物使用情况及不合理用药情况进行分析，希望可以为临床合理使用抗菌药物提供科学的依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月-2019年12月广东药科大学附属第一医院门急诊儿科处方23 414张，男15 052例，女8 362例；年龄1～14(5.6±1.2)岁。其中抗菌药物处方9 532张，男6 128例，女3 404例；年龄1～14(5.6±1.2)岁；腹泻1 634例，新生儿肺炎711例，急性支气管炎2 148例，支气管哮喘1 014例，急性支气管肺炎1 861例，急性上呼吸道感染1 936例，其他228例。本研究选择的病例基本覆盖了儿科收治的常见疾病，具有一定的代表意义。

1.2 调查方法 使用回顾性调查方法对儿科门诊处方23 414张进行分析，包括患儿的年龄、药物使用情况、使用频次、给药途径、联合用药情况及不合理抗菌药物使用情况。

2 结 果

2.1 抗菌药物使用情况分析 根据相关抗菌药物分类标准，我院儿科中使用的抗菌药物主要有56个品种、6大类，主要有头孢菌素类(82.6%)、大环内酯类(14.3%)、青霉素类(2.2%)、抗真菌类(0.4%)、硝咪唑类(0.3%)、硝基呋喃类(0.1%)，其中头孢菌素类药物的使用频率最高。见表1。

表1 抗菌药物使用情况分析

2.2 抗菌药物使用频次情况分析 抗菌药物品种使用频次排前10位的主要有头孢美唑(15.7%)、头孢泊肟(15.4%)、阿奇霉素(13.2%)、头孢地嗪(8.3%)、头孢西丁(7.2%)、头孢甲肟(6.0%)、头孢地尼(5.3%)、头孢克洛(5.1%)、头孢克肟(4.7%)及头孢唑肟(4.1%)。见表2。

2.3 抗菌药物联合使用情况分析 抗菌药物单独使用处方8 460张(88.8%)，两者联合使用处方1 072张(11.2%)，中药注射剂联合处方2 288张(24.0%)。见表3。

2.4 抗菌药物不合理使用情况分析 抗菌药物处方9 532张中，不合理处方有670张(7.0%)。见表4。

3 讨 论

抗菌药物是临床上应用非常广泛的一种药物，合理使用抗菌药物对治疗效果、细菌耐药性有很大的影响。儿童是一个特殊的群体，身体的各器官、功能均没有发育成熟，在使用抗菌药物时与成年人存在较大的差别[3]。

表2 抗菌药物使用频次情况分析

表3 抗菌药物联合使用情况分析

表4 抗菌药物不合理使用情况分析

本研究统计发现，我院儿科门诊处方23 414张，其中抗菌药物处方9 532张(40.7%)，这与国内很多医院相比降低，但参考相关的标准，门诊患者抗菌药物处方比例不能>20%，这就说明我院的儿科门诊抗菌药物使用率较高，是不合理的。分析这可能与我院医师的用药习惯、儿科门诊患儿多是消化道感染、呼吸道感染有关[4]。对消化道感染、呼吸道感染的患儿，临床经验医师通常会选择抗菌药物[5]。加之家属对抗生素存在误区，导致儿科抗菌药物使用率明显升高。上呼吸道感染的病原菌通常为病毒感染，不需要使用抗生素治疗[6]。对存在细菌混合感染的患儿，如果发热>3 d，同时给予其常规抗病毒药物无明显改善才需要使用抗生素治疗[7]。因此，临床医师、家属要加强合理用药意识。

本研究统计发现，我院的抗菌药物为注射剂。这是由于患儿存在口服药物困难、发热、喘憋症状，一般使用静脉给药方式。另外，新生儿肌内注射存在吸收不规则、注射部位容易红肿、坏死等不良反应，因此临床上一般使用静脉给药方式[8]。研究显示，根据相关抗菌药物分类标准，我院儿科中使用的抗菌药物主要有56个品种、6大类，主要有硝咪唑类、抗真菌类、大环内酯类、硝基呋喃类、头孢菌素类、青霉素类，其中头孢菌素类药物的使用率最高，说明我院使用抗生素药物时，对抗菌药物的选择较高。因此，临床医师要对药品充分了解，根据药品配伍禁忌、药效学、药动学选择合适的药物，以免引发不良反应[9]。

研究显示，抗菌药物品种使用频次排前10位的主要有头孢美唑、头孢泊肟、阿奇霉素、头孢地嗪、头孢西丁、头孢甲肟、头孢地尼、头孢克洛、头孢克肟、头孢唑肟，由于儿科门诊患儿大部分为消化道感染、呼吸道感染，在就诊率方面排第一、第二。根据相关用药指导，急性上呼吸道合并细菌感染的患儿应该首先使用青霉素类药物，后可选择第1、2代头孢菌素，如果怀疑存在衣原体感染、支原体感染，可以选择大环内酯类药物[10]。头孢美唑属第2代半合成头霉素药物，头孢泊肟属第3代头孢菌素药物，它们的特点为抗菌谱广泛，可以对革兰阴性菌、革兰阳性菌及厌氧菌进行有效地清除，同时可稳定β内酰胺酶[11]。但临床医师不应该通过常规的经验选择用药，用药起点选择太高，会使细菌耐药性增加，同时还会使头孢菌素药物价格明显升高，从一定程度上提高了治疗费用[12]。

研究显示，抗菌药物单独使用处方8 460张(88.8%)，两者联合使用处方1 072张(11.2%)，中药注射剂联合处方有2 288张(24.0%)，可以发现，二联抗菌药物大部分为头孢菌素类联合大环内酯类药物。但从长期实践发现，两者联合不会发生明显的不良反应，临床效果较好。中药注射剂联合处方的几率约为24.0%，相关原则中规定，中药注射剂要单独使用，禁止配伍，显示我院儿科门诊存在抗菌药物使用不合理现象。医院应对中药注射剂的使用加强监督管理，规范医师使用中药注射剂，加强用药指导，保证临床用药合理性[13]。研究显示，抗菌药物处方9 532张中，不合理处方670张(7.0%)，说明我院的儿科门诊抗菌药物使用不合理现象较严重。导致抗菌药物使用不合理的原因较多，主要有给药次数不合理、溶媒使用不当、联合使用不合理、重复用药、剂量不合理、选药不当及指征不明等[14]。因此，临床上应该通过采取有关措施减少药物使用不合理情况，以降低儿童病死率，提高临床治疗安全性[15-16]。

综上所述，医院门急诊儿科抗菌药物使用情况及不合理用药分析中，对医院门急诊儿科抗菌药物进行有效管理非常重要，有利于临床合理使用抗菌药物。