火龙灸联合桂枝茯苓丸治疗原发性痛经效果

王娜

原发性痛经好发于青年女性，多于行经前出现小腹坠胀、腰骶酸痛等不适，并于行经第1天不适感达到峰值，具有痉挛性、阵发性特点，严重者可放射至阴道、股内侧等，患者表现为冷汗频出、手足冰凉、面色苍白[1]。现代医学认为，原发性痛经及子宫出现功能性障碍或体质因素致小腹行经期间疼痛感受规律性发作，并常以西药进行止痛、调节激素分泌等方式进行治疗，但治疗后易反复，疗效不佳[2]。中医学认为，痛经发病原因主要是各种因素引起的瘀血导致疼痛。同时中医药治疗痛经历史悠久，疗效确切且不易复发，被广泛应用于临床治疗中。本研究选取医院收治的原发性痛经患者82例分组分别采取西药、中医药治疗，比较临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年6月南华大学附属第二医院收治的原发性痛经患者82例，根据随机数字表法分为西药组和中医药组，每组41例。西药组年龄14～31(19.3±4.6)岁；病程5个月～5年；中医药组年龄13～30(18.9±4.8)岁；病程6个月～6年。2组患者一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准[3-4]初潮后1～2年开始出现于月经周期间规律发作的下腹疼痛，多于经前12 h开始发作，疼痛感受逐渐增强并于行经第2天开始减弱；疼痛多具痉挛性、阵发性，可放射至腰骶部，疼痛严重者可伴呕吐、乏力、晕厥，外表可见面色苍白、冷汗频出；排除生殖系统器质性疾病。

1.3 治疗方法 西药组给予去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆，N.V.Organon生产，注册证号H20130491，规格：0.15 mg/30 μg/片)于行经第1天口服，服用时间保持固定，每次1片，每天1次，连续服药3周后停药1周，并于其后1周进行下1个月经周期的用药治疗。

中医药组给予桂枝茯苓丸(深圳市佳泰药业股份有限公司生产，规格：6 g/丸)于月经来潮前7 d口服，每次1丸，每天2次。并行火龙灸治疗，2 d治疗1次：(1)患者取俯卧位，充分暴露背部；(2)背部以中药浸润的纱布完全覆盖，并将湿毛巾覆盖于药纱上，取艾绒沿督脉两侧均匀铺盖，避免艾绒空缺或堆积，影响疗效；(3)取95%乙醇均匀喷洒于艾绒上，点燃，可见患者背部出现火龙状火焰，充分燃烧时可闻艾绒气味愈发浓烈，患者背部出现灼热感时停止燃烧；(4)扑灭火龙方式为医者取湿毛巾，沿湿毛巾侧面像中间覆盖至火苗减弱，并以手肘、食指关节、手腕内侧对患者督脉进行按摩，按摩时间至火苗完全消失为止；(5)继续向艾绒喷洒乙醇并点燃；(6)重复以上步骤至艾绒完全烧尽，重复次数为3～4次，后将毛巾翻折至背面，并于艾绒背面位置继续喷洒酒精、点火，重复至背面艾绒亦完全燃尽，重复次数为2～3次；(7)取下毛巾，可见患者火龙燃烧处皮肤红润且布满细密水珠。2组患者均持续治疗3个月经周期。

1.4 观察指标 比较2组治疗效果，治疗前后疼痛程度情况及治疗后3个月随访复发情况。疼痛以疼痛的程度分级法(VRS法)评估。0级：无痛；Ⅰ级：略感疼痛，对睡眠情况无影响；Ⅱ级：明显疼痛，入睡困难、易被痛醒；Ⅲ级：重度疼痛，无法入睡，需立即进行镇痛药物治疗。疼痛率=(Ⅱ级+Ⅲ级)/总例数×100%。

1.5 疗效评定标准[5]痊愈：治疗后，患者下腹部疼痛感受消失，无血块等临床症状；显效：治疗后，患者下腹部疼痛感受减轻，偶见血块，对患者学习、工作无影响；有效：治疗后，患者下腹部疼痛感受较明显，行经第1天需要服用止痛药，血块较多；无效：治疗后，患者下腹部、腰骶部疼痛显著、血块频现，疼痛剧烈时患者无法工作、学习。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 所有数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 22.0软件分析数据。计数资料以率(%)表示，组间行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗3个月经周期，中医药组总有效率为90.2%，高于西药组的68.3%，差异有统计学意义(χ2=6.011，P=0.014)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 VRS疼痛评级比较 治疗前，中医药组疼痛率为97.6%、西药组为95.1%，2组数据比较无统计学意义(χ2=0.346，P>0.05)；治疗后，中医药组疼痛率为9.8%，低于西药组的39.0%，差异有统计学意义(χ2=9.523，P=0.002)。见表2。

表2 2组患者治疗前后VRS疼痛评级比较 [例(%)]

2.3 复发率比较 治疗后3个月电话随访，西药组治疗显著的28例患者中，出现痛经加重、出现淤血等不同程度复发者16例，复发率为57.1%(16/28)；中医药组治疗显著的37例患者中，出现轻度疼痛，且未见血块者2例，复发率为5.4%(2/37)。中医药组复发率低于西药组，差异有统计学意义(χ2=21.307，P=0.000)。

3 讨 论

原发性痛经是有剧烈疼痛感、发病率高、伴月经周期性发作等特点的常见子宫病症，好发于年轻女性[6-8]，伴随疼痛感受的剧烈程度，可出现呕吐、头晕、腹泻等症状，疼痛可放射至腰骶部、大腿内侧、阴道等，对女性患者工作学习带来严重影响。西医角度认为，原发性痛经与雌激素分泌异常有关[9-10]。本研究中采用妈富隆，成分名称为去氧孕烯炔雌醇片，其主要成分中去氧孕烯为一种新型孕激素，主要成分中炔雌醇在低剂量治疗时，可显著修复子宫内膜；在2种主要成分共同作用下，可恢复异常分泌的激素并修复受损的子宫内膜，保证行经周期完整性，降低因子宫内膜异常、激素分泌异常引发的原发性痛经情况。但在停止治疗后，痛经情况复发，并且因不良反应较多，使治疗效果不佳。

中医学将痛经分为气滞血瘀证、寒凝血瘀证、肾气亏虚证、湿热血瘀证等证型[11-12]。桂枝茯苓丸+火龙灸治疗方式可针对以上证型进行全面治疗。中药丸剂桂枝茯苓丸具有活血化瘀、祛湿寒，通经络的功效，终致“通则不痛”，可去痛调经。其中祛湿邪以桂枝为重，宁神利水祛湿寒以茯苓为辅；活血化瘀、消癥去堵以牡丹皮、赤芍相辅相成，共同作用；终以桃仁活血、痛经；5种药物合用相辅相成，疗效互补互提，可驱寒祛湿，通经活血，达到治疗痛经效果。同时夏玉兰等[6]研究指出，子宫内膜异位症引起的痛经在桂枝茯苓丸治疗下可取得显著疗效。

火龙灸属中医学中艾灸的治疗范畴，通过对传统艾灸方法进行改进并具有特色的以温热疗法治疗、预防寒气瘀堵、风邪入侵疾病的治疗方式[13]。火龙灸通过大面积热疗，增加皮肤对药物的吸收，可将特色药物穿过皮肤表面直至皮下经络，达到活血化瘀、温经散寒功效，并且局部热熨可加速体内寒气消散，促进血管扩张并至血液循环，改善血运情况；在对督脉、膀胱经的按揉下，可促进局部血液循环，并增加皮肤、皮下组织对热气、药物的吸收，可提高治疗效果[14-15]。在与桂枝茯苓丸联合治疗下，可达到祛风除湿、痛经散寒、调血止痛功效，且治疗中及治疗后未发生不良反应，复发率低，治疗效果显著。

综上所述，原发性痛经采取火龙灸联合桂枝茯苓丸治疗效果较好，可显著提高治疗总有效率，缓解、消除患者疼痛，且在治疗后3个月复发率低，是安全有效的治疗方式，建议临床推广使用。