左炔诺孕酮宫内节育系统与醋酸甲羟孕酮治疗围绝经期异常子宫出血的临床效果比较

赵怡静

异常子宫出血为妇科临床常见疾病，病因相对复杂，与个体排卵功能障碍、子宫内膜息肉及卵巢功能失调等存在一定相关性[1]。其中，围绝经期异常子宫出血的诱发率较高，其与性激素分泌降低、卵巢功能衰退等因素相关。围绝经期女性生理与心理本就较为敏感，发病后会出现负面情绪，影响其工作与生活。临床针对该症治疗多遵循及时止血、避免子宫内膜病变的原则[2]。然而在既往临床工作中，对于这类疾病缺少有效应对，随着时间延长，子宫出血量增多，患者生命安全受到威胁。为保证患者生命安全，有学者主张子宫切除方案，但因其影响患者生理和心理健康，故临床并不提倡。目前，临床对于围绝经期异常子宫出血的治疗以左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)与醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)应用最广。本研究比较二者用于治疗围绝经期异常子宫出血的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年1月武汉市武东医院收治的围绝经期子宫异常出血确诊患者90例，均具有围绝经期子宫异常出血相关指征，符合其相关诊断标准[3]。按照入院先后随机将90例患者分为观察组和对照组，各45例。观察组年龄45～64(52.42±3.52)岁；病程3～42(18.17±3.51)个月。对照组年龄44～63(52.18±3.41)岁；病程3～40(18.37±3.42)个月。所有患者均无再生育要求。2组资料数据组间差异不显著(P>0.05)，组间可比。医院医学伦理委员会核准研究开展工作，患者了解研究内容，签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组单纯采用醋酸甲羟孕酮(浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33020715)2 mg治疗，于患者行子宫内膜诊刮后第15天始服用，每天1次，持续治疗3个月。观察组于患者月经来潮第3～7天放置左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐，Bayer Oy生产，注册证号H20180096)治疗，随访共计为3个月经周期。

1.3 观察指标 比较2组患者治疗效果，治疗前后贫血指标(血红蛋白、红细胞比容)改善及月经表现(月经量、经期时间及子宫内膜厚度)变化。

1.4 疗效评定标准 (1)显效：治疗后，患者异常子宫出血表现显著改善，月经表现恢复正常；(2)有效：治疗后，患者异常子宫出血表现有所好转，月经表现显著改善；(3)无效：异常子宫出血表现依旧，月经表现无变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗3个月经周期后，观察组的总有效率达95.56%，明显优于对照组的77.78%，差异显著(χ2=6.154，P=0.013)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 贫血指标比较 治疗前，2组患者血红蛋白与红细胞比容水平比较差异不显著(P>0.05)；治疗后，2组血红蛋白与红细胞比容水平均较治疗前提高，且观察组两项指标的提高幅度大于对照组，差异显著(P<0.01)。见表2。

2.3 月经表现比较 治疗前，2组患者月经量、经期时间及子宫内膜厚度3项月经表现均无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组上述三项表现均较治疗前有所减少或缩短，且观察组三项表现减少或缩短的幅度均大于对照组，数据差异显著(P<0.01)。见表3。

表2 2组患者治疗前后贫血指标水平比较

表3 2组患者治疗前后月经量、经期时间及子宫内膜厚度比较

3 讨 论

围绝经期异常子宫出血属于生殖内分泌系统异常。主因患者围绝经期的卵巢功能下降，雌激素分泌降低，子宫内膜在受到单一激素刺激下，易出现突破性出血，临床发病率相对较高。据不完全统计，围绝经期异常子宫出血占据了子宫出血的60%[4]。此类疾病对女性生活质量造成较大影响，若治疗不及时，随着出血量增加，可能会诱发休克、贫血等并发症[5]。临床上多采用手术或药物进行干预，其中手术治疗对患者会造成额外创伤，且可能延长患者恢复时间，并发症发生率较高，因此并不提倡手术治疗[6]。左炔诺孕酮宫内节育系统与醋酸甲羟孕酮为临床上用于围绝经期子宫异常出血的常见治疗方法。左炔诺孕酮宫内节育系统为一种新型宫内节育器材，置入后产生低浓度左诀诺孕酮，缓慢进入血液循环，使子宫内膜得到保护，凝血功能强化[7]。此类药物不会对排卵功能、卵巢分泌激素产生影响，不良反应发生风险较低，同时还能抑制子宫内膜增生，加快子宫内膜腺体萎缩速度，改善血管增生、间质水肿等问题，子宫内膜变薄，月经量逐渐减少[8-9]。醋酸甲羟孕酮是一种合成黄体孕激素，可拮抗单一雌激素，改善子宫内膜萎缩状况，抑制内膜局部血管形成，加强凝血功能，从而达到缓解出血的目的[10-11]。但这类药物的用药周期相对较长，围绝经期患者年龄在50岁左右，此阶段若长期服用药物可能会导致其内分泌系统异常，诱发失眠、骨质疏松等不良反应[12-13]。

本研究结果显示，治疗3个月经周期后观察组的总有效率显著高于对照组；2组血红蛋白与红细胞比容水平均较治疗前提高，月经量、经期时间及子宫内膜厚度均较治疗前减少或缩短，且观察组三项表现的减少或缩短的幅度大于对照组。提示左炔诺孕酮宫内节育系统应用治疗效果更佳。需要注意的是，部分患者因对疾病认知不足而产生严重负面情绪，加之围绝经期生理特点及疾病导致的内分泌紊乱，使得患者出现焦虑、忧虑或烦躁等心理状态，进而对治疗产生排斥、抵触情绪，治疗依从性降低，用药不规律。故在治疗中须对患者进行良好地心理疏导，提高患者对自身疾病认知，了解治疗原理和必要性，以提升其治疗依从性，优化治疗结果。

综上所述，左炔诺孕酮宫内节育系统较醋酸甲羟孕酮治疗围绝经期异常子宫出血的临床效果更佳，可显著改善患者相关生理指标，值得推广应用。