硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的效果

王玉莹

妊娠期高血压是产科临床上一种较为多见的妊娠并发症，主要临床表现为血压升高、水肿、蛋白尿等症状，不仅使孕妇抗氧化能力下降，还会导致胎儿供血不足，继而对孕妇及胎儿健康造成严重影响[1]。若血压异常控制不及时或治疗不当，易增加剖宫产、胎盘早剥、产后出血风险。随着医学技术发展与进步，不断加深对妊娠期高血压的认识程度。以往临床上单纯使用硫酸镁治疗，虽可在一定程度上缓解妊娠期高血压症状，但治疗难以达到预期效果。因此，选择一种高效且安全的治疗方案对保障母婴健康就显得尤为重要。鉴于此，本研究观察硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2019年10月石门县人民医院收治的妊娠期高血压患者90例，按照入院顺序随机均分为试验组和对照组，每组45例。试验组年龄21～36(25.92±4.41)岁；初产妇24例、经产妇21例；孕周28～35(32.49±2.95)周。对照组年龄21～35(25.88±4.50)岁；初产妇25例、经产妇20例；孕周26～34(32.16±2.88)周。2组患者一般资料经统计学计算对比无明显差异性(P>0.05)，可进行对比分析。

1.2 病例入选标准 纳入标准：(1)患者均孕周>20周，收缩压>140 mmHg/舒张压>90 mmHg；(2)均为单胎头位；(3)均存在程度不一的尿蛋白阳性、高血压、水肿等临床表现；(4)患者及家属对研究内容知情同意并自愿配合，且研究经医院伦理委员会审核批准。排除标准：(1)妊娠前合并高血压者；(2)临床资料不全者；(3)严重精神病患者；(4)药物过敏者；(5)合并其他系统疾病、肝肾功能不全患者。

1.3 治疗方法 对照组单纯给予硫酸镁(自贡鸿鹤制药有限责任公司生产，国药准字H51021263)5 g混合5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注，每天维持量为15～20 g，静脉滴注时间30 min。持续治疗1周。

试验组给予硫酸镁与硝苯地平治疗，硫酸镁用法用量同对照组，同时给予硝苯地平片(上海世康特制药有限公司生产，国药准字H20068147)30 mg口服，每天1次，持续治疗1周。

1.4 观察指标 (1)比较2组治疗前后血压水平，包括收缩压、舒张压；(2)治疗1周后临床指标水平，包括血清C反应蛋白、随机尿蛋白/肌酐值、24 h尿蛋白定量、血清同型半胱氨酸；(3)不良反应发生情况，包括恶心呕吐、消化道出血、皮肤瘙痒；(4)统计2组妊娠结局，包括剖宫产、胎盘早剥、产后出血情况。

2 结 果

2.1 血压水平比较 治疗前，2组收缩压、舒张压比较均无明显差异性(P>0.05)；治疗1周后，2组收缩压、舒张压均较治疗前下降，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 临床指标比较 治疗1周后，试验组血清C反应蛋白、随机尿蛋白/肌酐值、24 h尿蛋白定量、血清同型半胱氨酸水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.3 不良反应比较 用药治疗后，试验组不良反应率总发生率为6.66%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义(χ2=4.406，P=0.036)。见表3。

表1 2组患者治疗前后血压水平比较

表2 2组患者治疗后临床指标比较

表3 2组患者不良反应比较 [例(%)]

2.4 妊娠结局比较 试验组剖宫产、胎盘早剥、产后出血的妊娠结局率为2.22%，低于对照组的15.55%，差异有统计学意义(χ2=4.939，P=0.026)。见表4。

表4 2组患者妊娠结局比较 [例(%)]

3 讨 论

妊娠期高血压是妊娠期特有的产科疾病，具有较高发病率，多发于妊娠20周后。目前该疾病发病机制尚未完全清楚，临床普遍认为其发病多与母体(免疫调节、内皮细胞损伤)、胎儿、胎盘等因素相关[2]。还有研究指出，氧化应激假说、胎盘缺血假说等，与羊水过多、精神紧张过度等因素相关[3]。该疾病可导致血管收缩性痉挛、蛋白尿、水肿等症状，严重者还可出现抽搐、昏迷等不良后果，对孕产妇与围产儿安全造成严重影响。据不完全统计，该疾病病死率约占妊娠相关总死亡率的15%[4]。有研究证实，该疾病不但会影响孕产妇健康，还会延伸到胎盘中，造成胎盘血管狭窄，使胎盘供血不足，从而使胎儿发生缺氧或发育迟缓等[5]。控制血压、改善病情、确保母婴安全是临床治疗妊娠期高血压的关键。

目前，临床上多主张给予解痉、降压药物进行治疗。硫酸镁为治疗该疾病传统药物，可有效抑制肌肉与神经阻滞分泌乙酰胆碱，从而发挥松弛子宫平滑肌作用[6]。另外，本药物还可改善微循环，解除动脉血管痉挛，扩张血管，通过降低血管阻力使胎盘血流量增加，最终缓解胎儿供血不足现象。在增加血流量同时还对患者中枢神经产生抑制作用，避免引起肾脏衰竭或心脑器官衰竭。但据多项临床实践表明，临床治疗妊娠期高血压中单一使用硫酸镁效果不佳，还可能会对患者产程时间造成影响，且不良反应较多[7]。如停药后，患者易出现程度不一的血压反跳现象，若是大剂量使用还可能导致呼吸中枢抑制、镁中毒。因此，在产科临床治疗应用中存在一定局限性。硝苯地平为高血压治疗的临床常用药物，可同时舒张缺血区冠状动脉与正常供血区冠状动脉，缓解麦角新碱所诱发的冠状动脉痉挛，促进心肌氧传送[8]。同时，本药物属于一种Ca2+通道拮抗剂，可通过有效阻碍机体Ca2+通道，抑制细胞内Ca2+释放，扩张血管，提高血流量，进一步提高心肌对缺血的耐受性，从而发挥心肌有效保护作用[9]。硝苯地平用于临床治疗妊娠期高血压患者，药物进入人体后，可快速发挥最大效应，降压效果显著。硝苯地平联合硫酸镁治疗，一方面可将两者药物特性发挥至最大化；另一方面还可在有效降压的同时避免因给予大剂量硫酸镁所产生的一系列不良反应，减少呼吸中枢抑制。

本研究结果表明，治疗1周，试验组收缩压、舒张压均低于对照组，提示应用硫酸镁联合硝苯地平治疗可合理控制收缩压、舒张压水平，缓解血压异常升高表现，从而达到有效降压目的。试验组的各项临床指标变化均优于对照组，提示应用硫酸镁联合硝苯地平治疗可改善血清C反应蛋白、随机尿蛋白/肌酐值、24 h尿蛋白定量、血清同型半胱氨酸水平，从而缓解蛋白尿症状，同时还可预防心脑血管疾病，发挥维持身体保护作用。尿蛋白含量可反映出妊娠期高血压病情严重程度，该疾病可增加肾小球滤过率、血浆白蛋白，从而促使蛋白尿形成。严重者还会造成肾实质损伤，进而出现不可逆性肾功能损害。同时，肾功能受损也会对体液平衡造成影响，使血管活性物质代谢失衡，继而加重妊娠期高血压病情程度[10]。试验组的不良反应率低于对照组，提示应用硫酸镁联合硝苯地平治疗可在最大程度上避免引发消化道出血、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，减轻患者痛苦，进一步加快恢复进程，为提高妊娠安全性奠定了有利基础。试验组的妊娠结局优于对照组，提示应用硫酸镁联合硝苯地平治疗可改善不良妊娠结局，降低剖宫产、胎盘早剥、产后出血等风险，有利于确保母婴安全。马轶等[11]研究中对106例妊娠期高血压综合征患者进行分组治疗，分别采用硫酸镁及硫酸镁联合硝苯地平治疗，结果显示试验组治疗总有效率高于对照组，而血细胞压积、24 h尿蛋白定量、血黏度均低于对照组。提示妊娠高血压综合征患者应用硫酸镁联合硝苯地平治疗的效果优于单纯给予硫酸镁，可明显缓解症状，改善预后。与本研究结果相一致。

综上所述，妊娠期高血压患者应用硫酸镁联合硝苯地平治疗效果较好，2种药物联用可协同增效，疗效确切，可合理控制患者血压，缓解症状，且不良反应少，有利于改善妊娠结局、确保母婴健康安全，值得临床借鉴应用。